尹偉強 謝慧琴 王秀娣 周均洪 唐炎權(quán) 廖芝健

1.廣東省江門市五邑中醫(yī)院泌尿外科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院檢驗科，廣東江門 529000

急性附睪炎是最常見的男科急癥之一，其起病急、腫痛明顯，甚至伴有發(fā)熱等全身癥狀，多由細菌感染所致，治療不及時可形成膿腫或遷延為慢性疾病，部分附睪炎可導致附睪管堵塞而出現(xiàn)不育癥。西醫(yī)主要應(yīng)用抗生素治療，但單純抗生素治療的療程較長，且易復發(fā)，早期聯(lián)合應(yīng)用激素，可減輕炎癥的滲出，但仍有相當一部分患者遺留附睪結(jié)節(jié)等[1]。中醫(yī)外治法源遠流長，對多種瘡瘍腫痛具有良好的效果，故聯(lián)合中醫(yī)外治法可大大提高急性附睪炎的療效[2]，但中藥坐浴療法在急性附睪炎中的治療中鮮有報道。本研究選取我院收治的64例濕熱瘀阻型急性附睪炎患者作為研究對象，旨在探討中藥坐浴聯(lián)合左氧氟沙星注射液及糖皮質(zhì)激素治療急性附睪炎的臨床效果，以期為急性附睪炎臨床治療提供新的方法和治療理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的64例濕熱瘀阻型急性附睪炎患者作為研究對象。納入標準：符合急性附睪炎西醫(yī)診斷者[3]；符合濕熱瘀阻的中醫(yī)證候標準者[4]；患者年齡16～90歲；同意研究方案并自愿簽署知情同意書者。排除標準：結(jié)核性附睪炎、精索扭轉(zhuǎn)、陰囊外傷者、附睪腫瘤等所致的附睪腫痛者；合并急性睪丸炎者；合并嚴重精神病或其他嚴重基礎(chǔ)疾病、影響治療方案實施和結(jié)果判斷者；對研究藥品過敏者或者有使用禁忌證者；依從性差、不能配合研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各32例。治療組，年齡17～83歲，平均（49.50±18.24）歲；病程 1～8 d，平均（4.63±1.88）d；單側(cè) 27 例，雙側(cè) 5 例。對照組，年齡 19～89 歲，平均（56.59±20.24）歲；病程 1～7 d，平均（4.55±1.93）d；單側(cè) 28 例，雙側(cè) 4例。兩組患者的年齡、病程、單雙側(cè)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療過程中，治療組患者有2例脫落，對照組有1例失訪，1例因外地出差不能復診，1例因病情變化改變治療方案。治療組共30例完成療程，對照組29例完成療程。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均于前7 d給予0.4 g左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)，國藥準字H20143199）靜滴治療，并于第1、2、3天加10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業(yè)，國藥準字H42020019）靜滴，7 d后改口服鹽酸左氧氟沙星膠囊[第一制藥（北京），國藥準字H20040091]治療，0.2 g/次，2 次/d，療程共 14 d，治療組患者在此基礎(chǔ)上加中藥坐?。ńM方：苦參40 g、枳殼15 g、防風 15 g、黃柏 30 g、金銀花 20 g、蒼術(shù) 20 g、大黃20 g，飲片由康美藥業(yè)提供）治療。具體操作如下：將上述方藥研磨成粉，加水3000 ml，煎至沸騰即可，冷卻至40℃左右坐浴30 min，1次/d，療程共14 d。

1.3 觀察指標及療效評價

比較兩組患者的臨床療效、陰囊疼痛評分及不良反應(yīng)事件。療效判定分為痊愈、顯效、有效、無效[5]。痊愈：臨床癥狀消失，附睪無觸痛，查體或彩超檢查附睪結(jié)節(jié)消失，大小同健側(cè)附睪；顯效：臨床癥狀消失，查體或彩超檢查附睪結(jié)節(jié)體積明顯縮??；有效：臨床癥狀緩解，查體或彩超檢查附睪結(jié)節(jié)未有明顯縮?。粺o效：臨床癥狀以及查體或彩超檢查均無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評定采用視覺模擬評估法進行判定，10 cm長的直尺，從左到右，1 次標記“0”、“1”、“2”……“10”字樣，0端代表無痛，10端為最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度找出直尺上相應(yīng)位置。不良反應(yīng)事件包括過敏反應(yīng)、皮膚損傷及其他不適感等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較

兩組患者治療前的陰囊疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的陰囊疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組患者治療后的陰囊疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對照組30 29 5.70±1.26 5.66±0.94 1.53±0.94*△2.38±1.02*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)事件的比較

兩組患者在治療過程中均無過敏反應(yīng)、皮膚損傷等嚴重不良反應(yīng)事件發(fā)生，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性附睪炎屬于中醫(yī)“子癰”的范疇，致病菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌及銅綠假單胞菌等，多為單側(cè)發(fā)病[6-7]。左氧氟沙星作為廣譜喹諾酮類抗生素，常被廣泛應(yīng)用于泌尿生殖道感染的治療中，臨床效果顯著。在早期使用足量抗生素的同時聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，可以抑制急性附睪炎炎癥的滲出，同時可減輕附睪后期形成炎癥結(jié)節(jié)及附睪管堵塞形成不育癥的發(fā)生率，縮短治療療程[8]。

中醫(yī)認為，急性附睪炎的病機為邪郁肝經(jīng)，熱雍血脈，肉腐成膿[4]，治以解毒利濕、活血消腫為主。中藥坐浴方中，苦參其味苦，性寒，具有清熱燥濕、涼血解毒的作用，《滇南本草》：“涼血，解熱毒，……，消腫毒，痰毒”；黃柏味苦，性寒，具有清熱燥濕、消腫祛腐、瀉火解毒的功效[9]；大黃味苦，性寒，具有清熱瀉火、解毒消腫、活血祛瘀等功效；枳殼味苦、辛，性微寒，有破氣止痛、化痰散結(jié)的功效；防風味辛、甘，性微溫，有祛風解表、勝濕止痛的作用；金銀花味甘，性寒，功善清熱解毒、散結(jié)消癰，《生草藥性備要》曰：“能消癰疽疔毒，……去皮膚血熱”；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，可祛風解表、燥濕止痛、化痰散結(jié)，《珍珠囊》：曰“諸濕腫非此不能除”。全方共奏清熱利濕、解毒消腫、活血化瘀、行氣止痛的功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，苦參能夠減少細胞中活性氧和炎性因子的產(chǎn)生[10]，同時可增強左氧氟沙星對生物膜內(nèi)細菌的殺菌作用[11]。黃柏也具有很好的抗炎和抗菌作用，特別是對化膿性細菌作用較強[12]。大黃可以通過抑制相關(guān)細胞因子發(fā)揮抗炎作用[13]。枳殼則能有效地抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等[14]。防風具有中等強度的解熱作用，明顯提高小鼠的疼痛閾值[15]。金銀花除解熱鎮(zhèn)痛外，還具有抗炎、抗病毒等作用[16]。蒼術(shù)能降低組織中升高的炎性因子前列腺素E2等的表達以減輕組織的損傷[17]，同時對多種病原微生物均有不同程度的抑制作用[18]。綜合藥理研究表明，該方可能具有調(diào)節(jié)細胞因子、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用。

坐浴是重要的中醫(yī)外治法之一，可借助藥熱的作用直接接觸病變的部位，促進局部血管擴張，從而改善局部的血液循環(huán)情況，以達到減輕組織充血水腫的目的。特別是陰囊皮膚松弛，更能加速藥液的吸收，從而更好地發(fā)揮藥物的作用。另外，溫熱刺激能明顯降低痛覺神經(jīng)的興奮性以發(fā)揮消腫止痛效果[19]。本研究結(jié)果提示，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者治療前的陰囊疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的陰囊疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組患者治療后的陰囊疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示中藥坐浴明顯增強了急性附睪炎西醫(yī)治療效果。另外，中藥坐浴操作簡單，不良反應(yīng)少，安全性高，可避免藥物對胃腸道與肝臟的損害，同時也避免了胃腸和肝臟對藥物代謝的影響，從而提高藥物利用度。臨床上使用應(yīng)注意水浴的溫度不能過高，以免影響睪丸的生精功能。

綜上所述，中藥坐浴可明顯提高急性附睪炎聯(lián)合用藥治療的效果，減輕急性附睪炎患者的疼痛癥狀。其機制可能與調(diào)節(jié)細胞因子、抑制病原微生物、解熱鎮(zhèn)痛有關(guān)，相關(guān)機理有待進一步研究。該療法無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。