夏昌亮

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院藥劑科，江西景德鎮(zhèn) 333000

抗菌藥物的濫用是當(dāng)前臨床上面臨的較為嚴(yán)重的一種用藥狀況[1-2]。為了規(guī)范臨床應(yīng)用，針對濫用抗菌藥物的情況，專項整治活動不斷的開展，醫(yī)院及其他各個部門均將本項工作作為重點整治內(nèi)容。特別是對于清潔切口圍術(shù)期使用抗菌藥物的情況，我院于2016年組織進行綜合干預(yù)強化預(yù)防使用抗菌藥物的管理，本研究選取我院進行清潔切口手術(shù)的1863例患者作為研究對象，旨在分析清潔切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年9月于我院進行清潔切口手術(shù)的1863例患者作為研究對象，以2014年10月～2015年9月干預(yù)前的902例患者作為對照組，以2015年10月～2016年9月經(jīng)綜合干預(yù)的961例患者作為研究組，對比分析綜合干預(yù)強化預(yù)防使用抗菌藥物管理前后的臨床資料。所有患者均對實驗內(nèi)容知情且同意，并均簽署知情同意書。排除無切口經(jīng)血管途徑介入診療術(shù)的患者。其中，對照組，男452例，女 450 例；年齡 15～78 歲，平均（45.3±11.7）歲。觀察組，男 461例，女 500例；年齡為 16～75歲，平均（46.3±11.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者未實施干預(yù)方法，觀察組患者實施綜合干預(yù)。①建立管理責(zé)任制度：成立專門的預(yù)防抗菌藥物管理小組，由科室主任以及護士長作為小組的負責(zé)人，負責(zé)好日常的管理工作；同時由感染性疾病、重癥、外科、呼吸科、婦產(chǎn)科以及兒科等科室內(nèi)具有專業(yè)高級技術(shù)職稱資格人員組成管理專家組，由責(zé)任人與專家小組聯(lián)合組成培訓(xùn)指導(dǎo)，為臨床醫(yī)師進行抗菌藥物相關(guān)知識以及規(guī)范使用方法的講座與培訓(xùn)，同時給予各個科室針對性的技術(shù)支持，專家組在抗菌藥物預(yù)防性使用管理中積極參與，同時以月為單位對目標(biāo)科室的抗菌藥物應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，探討優(yōu)化改進方法。②改進臨床抗菌藥物的應(yīng)用制度：以衛(wèi)生行政管理部門的針對性整治方案為基礎(chǔ)，同時結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定合理、科學(xué)的工作方案以及流程。同時調(diào)節(jié)醫(yī)院的質(zhì)量評價與控制，選擇整體化管理方案對醫(yī)院清潔切口預(yù)防抗菌藥物的所有流程進行管控。同時以外科手術(shù)的具體特點、不同患者的病情為參考，明確清潔切口抗菌藥物預(yù)防使用的指征。③加強圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防的監(jiān)督檢查工作：院感管理部門需要構(gòu)建針對性的信息處理系統(tǒng)，能夠保存醫(yī)院每個月出院患者的信息，可以查詢清潔切口手術(shù)患者圍術(shù)期藥物使用情況的數(shù)據(jù)，整理分析藥物使用中存在問題的患者信息。將這些數(shù)據(jù)信息報告專家組進行討論，以此為依據(jù)對醫(yī)院抗菌藥物使用的質(zhì)量進行評價，并給予針對性的獎勵與懲罰。④加強清潔切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的培訓(xùn)、反饋和溝通：以持續(xù)性教育、入職培訓(xùn)、交接班管理、抗菌藥物指導(dǎo)手冊等多種方式，從不同層次、不同方式進行抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用的教育指導(dǎo)，同時以考核評價的方式提高教育培訓(xùn)的實際效果。在檢查過程中出現(xiàn)問題后，結(jié)合醫(yī)院科室績效評價、實際達標(biāo)質(zhì)量報告、抗菌藥物使用檢測信息、醫(yī)院感染管理信息以及交接班報告、醫(yī)院例會等方式進行院內(nèi)交流，完成醫(yī)師、科室主任、管理小組的整體溝通，以PDCA模式進行持續(xù)性管理水平的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表展開調(diào)查，采集研究期間所有清潔切口手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，其包括圍術(shù)期是否存在抗菌藥物用藥、抗菌藥物的給藥時機、具體的用藥時間、藥物品種以及劑量等。同時統(tǒng)計患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率、術(shù)前30 min～1 h給藥率、抗菌藥物預(yù)防使用時間低于24 h發(fā)生率、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時間及預(yù)防性抗菌藥物類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物使用率的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率為27.26%（262/961），低于對照組的 53.88%（486/902），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前30 min～1 h給藥率、預(yù)防性抗菌藥物使用時間低于24 h發(fā)生率的比較

研究組患者的術(shù)前30 min～1 h給藥率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時間低于24 h發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)前30 min～1 h給藥率、預(yù)防性抗菌藥物使用時間低于24 h發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物使用時間的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時間平均為（1.47±0.23）d，短于對照組的（5.18±1.45）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者預(yù)防性抗菌藥物類型的比較

研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物類型主要為頭孢唑啉及頭孢呋辛，對照組主要為頭孢硫脒與頭孢替安。

3 討論

圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，是為了避免術(shù)后切口出現(xiàn)感染性疾病。而清潔切口手術(shù)是在手術(shù)術(shù)野為無菌組織的情況下，局部未出現(xiàn)炎性癥狀，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)與手術(shù)操作沒有聯(lián)系的手術(shù)方式[3-5]。在通常情況下，清潔切口手術(shù)是不需要使用預(yù)防性抗菌藥物，而術(shù)后存在感染高危因素的患者才需要使用預(yù)防性抗菌藥物。術(shù)后感染高危風(fēng)險因素包括手術(shù)范圍過大、持續(xù)時間較長、異物置入以及免疫缺陷等。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中，對于抗菌藥物的合理化應(yīng)用有了更高的要求，需要規(guī)范化使用抗菌藥物，減少耐藥性病菌的出現(xiàn)，加強抗菌藥物的合理化應(yīng)用[6-7]。在確定提高抗菌藥物使用合理化的目標(biāo)后，原國家衛(wèi)生部于2011年開始了全國抗菌藥物專項整治活動，在清潔切口的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用方面提出了新要求，主要包括Ⅰ類切口的患者預(yù)防性抗菌藥物使用的比例不能高于30%，而在住院擇期外科手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用的最佳時間應(yīng)為30 min～1 h；Ⅰ類切口的患者預(yù)防性抗菌藥物使用時間需要在24 h以內(nèi)[8-11]。在之后的抗菌藥物整治活動中，保持了這些主要要求并不斷向細節(jié)深入[12-15]。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時也達到了抗菌藥物整治活動的要求。研究組患者的術(shù)前30 min～1 h給藥率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時間低于24 h發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)對抗菌藥物預(yù)防性使用時機的選擇有明顯作用。研究組患者的預(yù)防性抗菌藥物使用時間平均為短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)措施對于縮短抗菌藥物使用時間、減少藥物使用劑量，都有明顯的作用。在干預(yù)前，預(yù)防性抗菌藥物的主要類型為頭孢替安、頭孢硫脒等限制級頭孢菌素，以及頭孢西丁其他類頭孢，而干預(yù)后的藥物主要為第一代與第二代非限制級頭孢抗菌藥物，如頭孢唑啉、頭孢呋辛，其屬于規(guī)范性抗菌藥物的范疇。

綜上所述，抗菌藥物綜合干預(yù)措施能夠有效減少預(yù)防性抗菌藥物的使用，同時增加藥物治療最佳時機的選擇，縮短抗菌藥物的使用時間，對于抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用有良好的促進作用。我院實施的預(yù)防性抗菌藥物綜合管理模式能夠提高抗菌藥物治理活動的有效性，具有較高的臨床推廣價值。但同時還需要醫(yī)院不斷加強抗菌藥物合理化使用的管理與控制，通過臨床科室、麻醉科室、藥劑科等不同科室的整體配合，不斷為抗菌藥物合理化、規(guī)范化使用提供支持與幫助。