曾潔蓮 張?zhí)焓?殷秋紅

江西省信豐縣人民醫(yī)院眼科，江西信豐 341600

小兒的血管比較小，而且他們好動，在治療時經常出現(xiàn)不配合的情況，容易造成輸液滲漏[1]。一旦出現(xiàn)輸液外滲，患兒不僅要承受巨大的痛苦，還會給護理工作帶來一定的困擾[2]。靜脈留置針可長時間留置，而且不容易出現(xiàn)輸液外滲現(xiàn)象，所以被廣泛用于臨床急救[3]。2004年我國就開始使用一次性靜脈留置針，從頭皮和四肢的靜脈置管，結果發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)生率較高。經過幾年研究后，該方法得到了改良，2009年開始使用無針式靜脈留置針[4]。為了能減輕患兒的痛苦，選用合適的靜脈留置針，本研究對靜脈留置針和頭皮鋼針的應用效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院門診收治的102例患兒，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各51例。對照組男27例，女24例；年齡6個月～4歲，平均（1.8±1.2）歲。實驗組男 29例，女 22例；年齡 7個月～5歲，平均（2.3±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：門診收治；年齡0.5～5歲。排除標準：患兒＞5歲或<6個月；心、肝、腎等嚴重性器官疾?。灰缽男暂^差。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒父母同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 對照組采用一次性輸液器和5號半針頭，肝素50 U/ml和生理鹽水5 ml作為封管液，還有防過敏膠布以及0.5%的碘伏；實驗組采用24 G靜脈留置針，流量設置為22 ml/min，Tegadem TM敷料用于粘貼。

1.2.2 血管選擇 選擇比較粗、血流豐富、易于固定和彈性好的血管，2歲以下的患兒選擇頭皮靜脈，如顳淺靜脈、額正中靜脈和耳后等比較粗直的血管，這樣更容易固定和穿刺；年長的患兒可在手背或其他肢體部位行淺表靜脈輸注，要盡量避開肢體關節(jié)處靜脈穿刺輸液。

1.2.3 皮膚消毒 頭皮靜脈：在頭皮靜脈穿刺前先備皮，以穿刺點為中心，使用0.5%的碘伏由內向外涂擦，待液體干后行穿刺。鋼針注射范圍為5 cm×5 cm，靜脈消毒范圍為8 cm×8 cm，消毒面積要＞粘貼面積。四肢靜脈：在穿刺點上方綁扎止血帶，對穿刺部位行常規(guī)消毒后穿刺。

1.2.4 穿刺方法 兩組均由臨床經驗豐富的兒科護士進行注射。①對照組：穿刺前護士用免洗手消毒液為雙手消毒，然后選擇血管按常規(guī)操作備皮、消毒和排氣。在穿刺時醫(yī)護人員用左手拇指和示指固定靜脈，再用右手拇指和示指捏住針柄，將針頭斜面向上呈30°～45°角進針，見回血后再將針頭平行進針 1～2 cm，后固定針柄并松開止血帶 （肢端穿刺時），放開調節(jié)器，確定穿刺成功，患兒無不適感后用一次性無菌輸液貼固定針頭，肢端穿刺的用夾板固定患兒的穿刺肢體部位。②實驗組：穿刺前護士行常規(guī)消毒，核對好患兒各項信息及藥物確認無誤后插入輸液器，排盡空氣后打開留置針，選擇合適的穿刺血管，對穿刺部位消毒。接著取出靜脈留置針，將輸液器針頭插入肝素帽內，排盡留置針內空氣，去掉針套，旋轉外套管調整針頭使斜面向上，固定靜脈，用右手拿住留置針針翼，將針頭偏斜30°～45°角進針，見回血后降低進針角度，先退出少許針芯再沿著靜脈方向將針推進，一邊推進外套管一邊退出針芯，將外套管送入靜脈后抽出針芯，肢端穿刺時松開止血帶，利用Tegadem TM無菌敷料固定導管，標明置管日期后使用壓敏膠帶固定針管。四肢穿刺時需采用不同長度的壓敏膠帶和夾板行二次固定，按照患兒的年齡和病情調整滴速。完成輸液后使用肝素或生理鹽水溶液行脈沖式正壓封管，留置針根據(jù)穿刺局部情況可留置3～5 d左右。

1.2.5 護理方法 在輸液中應安排護士巡視，嚴密觀察患兒病情，查看患兒穿刺部位是否出現(xiàn)硬結和紅腫情況，是否會有液體滲出和針頭堵塞等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時拔出輸液針，并采取處理措施。當患兒拒絕輸液躁動不安要做好保護措施，并適當控制患兒的舉動，以免影響輸液效果，引發(fā)不良事件。

1.3 觀察指標

比較兩組的不良事件發(fā)生率、穿刺成功率和護理總滿意度。不良事件包括藥液滲漏、脫管和堵管等情況。護理滿意度采取問卷調查方式統(tǒng)計，非常滿意：≥80分；滿意：60～79 分；不滿意：＜60 分。 總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率的比較

研究組的一次穿刺成功率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組穿刺成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率的比較

實驗組不良事件發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的 23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度為92.16%，明顯高于對照組的 76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)鋼針和靜脈留置針各有優(yōu)劣，首先分析一下傳統(tǒng)鋼針的優(yōu)缺點：傳統(tǒng)鋼針的消毒范圍為5 cm×5 cm，進針較快，患兒痛感弱，進針后使用普通膠布固定，可以保留2～4 h[5]。其缺點只能短期給藥或單劑量給藥，需每天進行穿刺，留置的頭皮鋼針容易脫出，還有可能刺破血管壁導致腫脹，需多次穿刺才能成功，給護理工作帶來了一些負擔[6]。其優(yōu)點在于價格實惠，容易操作，血管炎性反應較少發(fā)生[7]。其次是靜脈留置針的優(yōu)缺點：靜脈留置針的消毒范圍為8 cm×8 cm，在血管上方直刺入靜脈，進針較慢，患兒痛感較強，保留時間為3～5 d[8]。此法可減少血管穿刺次數(shù)，減輕患兒的痛苦，可確保血管運行通暢，一旦發(fā)生緊急情況也可及時施救，可減少護理工作量[9]。但靜脈留置針價格較高，長期置管會造成血管炎性反應，而且對穿刺的血管要求較高[10]。這些情況都可通過護理干預來避免的，護理人員在操作時要按照規(guī)范操作，并告知家屬可能會出現(xiàn)的情況，從而預防不良事件的發(fā)生，提高靜脈留置針的成功率[11-12]。本研究結果提示，實驗組的重復穿刺率和不良事件發(fā)生率均低于對照組，而且護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示靜脈留置針有一定的優(yōu)勢，只要護理得當就可減少局部炎癥的發(fā)生[13-14]。雖然價格偏貴，但為了患兒的健康著想，很多家長還是會選擇靜脈留置針[15]。

綜上所述，靜脈留置針能減少不良事件的發(fā)生，減輕患兒的治療痛楚，一次性穿刺成功率較高，值得臨床進一步推廣應用。