潘曉珍

江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院精神科，江西樟樹 331211

精神分裂癥是臨床常見的慢性遷延性疾病，預(yù)后效果極差，致殘率、致死率高，藥物是干預(yù)精神分裂癥的常用手段，能改善患者預(yù)后，但并不能使患者盡快適應(yīng)病后外界環(huán)境[1]。因此對恢復(fù)期精神分裂癥患者來說，需通過必要干預(yù)方法提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力。尤其是現(xiàn)代社會(huì)護(hù)理模式發(fā)展，對提高患者護(hù)理效果、改善患者生活能力，效果顯著[2]。本研究對恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理應(yīng)用人文關(guān)懷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者76例，與國際精神與行為障礙分類（ICD-10）[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或基礎(chǔ)性疾??；心、肝、腎等臟器功能正常；無藥物過敏癥；患者及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各38例。對照組男21例，女17例；年齡 20～60 歲，平均（37.16±7.26）歲；病程范圍 6～24 個(gè)月，平均（11.26±3.54）個(gè)月。 觀察組男 20 例，女 18例；年齡 20～60 歲，平均（38.20±7.31）歲；病程 6～24 個(gè)月，平均（11.32±3.68）個(gè)月，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員密切注意患者病情、癥狀變化，給予必要的健康宣教、藥物副作用、社會(huì)適應(yīng)性等知識講解，做好出院指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理。①建立人文關(guān)懷護(hù)理小組，強(qiáng)化人文關(guān)懷護(hù)理理念：根據(jù)患者病情、治療、文化程度等，制定人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容，注意培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷護(hù)理管理理念，組織全科護(hù)士系統(tǒng)性學(xué)習(xí)人文關(guān)懷管理的理論、意義、重要性、必要性，掌握患者心理特征，學(xué)習(xí)必要的護(hù)患溝通技巧，尊重、理解患者，注意保護(hù)患者隱私。護(hù)理人員行為、態(tài)度、語言均需端莊大方、溫和親切、熱情和藹，從一言一行上都能讓患者感受到足夠的關(guān)心體貼。②創(chuàng)建人文關(guān)懷護(hù)理環(huán)境：患者病房應(yīng)布置成溫馨、舒適、整潔的家庭化環(huán)境，物品擺放整齊，光線柔和，被褥柔軟。病房內(nèi)擺放花盆綠植、書籍，放置梳妝鏡供患者使用，注意培養(yǎng)患者興趣愛好，屋內(nèi)有象棋、圍棋、乒乓球等娛樂行為。③規(guī)范人文語言行為：護(hù)理人員需規(guī)范自我文明用語，交接班進(jìn)入病房時(shí)，需主動(dòng)問好并介紹自己，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、床號及姓名，注意語言適宜，比如姓名后面添加老師等稱呼，運(yùn)用肢體語言撫觸、安慰患者。健康宣教時(shí)，通過一對一宣教、視頻播放、圖文結(jié)合等方式，供患者及家屬解讀，明確精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、藥物方法、預(yù)防保健知識等。④規(guī)范人文關(guān)懷護(hù)理程序：護(hù)理人員親自將患者送至床旁，常規(guī)介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度、服務(wù)聯(lián)系信息等，注意熟練運(yùn)用“一句親切問候”“一個(gè)美好眼神”“一個(gè)體貼入微的動(dòng)作”“一張整潔干凈舒適的床鋪”“一壺?zé)崴薄耙淮螣崆橛押玫娜朐航榻B”的“六個(gè)一”服務(wù)。在護(hù)理工作中，要主動(dòng)熱情、微笑服務(wù)，講解患者困惑，經(jīng)常巡視發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)理人員每天到床邊問候患者，送上注有全體醫(yī)護(hù)人員姓名的祝福卡，以患者為護(hù)理中心，各項(xiàng)護(hù)理操作均告知患者及家屬，并征求意見，在節(jié)假日送上禮品，取得患者的信任。⑤人文心理關(guān)懷護(hù)理：護(hù)理人員了解患者病情、治療、護(hù)理狀況，營造舒適、輕松的病房環(huán)境，通過積極交流了解患者及家屬需求，幫助他們解決問題，給予患者必要的精神支持，使患者及家屬得到來自社會(huì)、家庭的鼓勵(lì)支持，患者能感受到外界環(huán)境的真誠、信任與希望，陪伴患者，耐心傾聽患者主訴、抱怨及感受，通過語言、動(dòng)作安撫患者。病房配備錄音機(jī)，播放舒適、輕柔的心理治療音樂，或選擇患者喜歡的音樂。定期組織文娛活動(dòng)，由患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員參與，確?；顒?dòng)趣味性，比如卡拉OK、猜謎語、舞蹈、游戲等活動(dòng)。⑥生活人文關(guān)懷護(hù)理：向患者講解治療、護(hù)理方法、目的及副作用，注意規(guī)范飲食；對身體不適者，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，便秘者多吃水果蔬菜，注意飲水，教會(huì)患者腹部按摩。合理安排家屬的探視時(shí)間，向患者講解治療方法、治療進(jìn)度及身體情況，與患者接觸時(shí)注意一些事項(xiàng)，規(guī)范家屬語言行為。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]評價(jià)患者軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對、精神病性9個(gè)因子，每個(gè)因子包括10個(gè)條目，分為0～4級評分，每個(gè)因子40分，分?jǐn)?shù)越高患者心理健康水平越低?？祻?fù)療效評定量表（IPROS）[5]評價(jià)患者日常生活功能，包括家務(wù)工作、社交能力、生活功能、興趣愛好4個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，每個(gè)條目記0～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活功能越差。采用簡明精神病評定量表（BPRS）[6]評價(jià)患者疾病程度，共18個(gè)條目，每個(gè)條目記0～7級分，總分126分，分?jǐn)?shù)＞35分則為存在精神疾??；分?jǐn)?shù)越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)心理健康狀態(tài)的比較

觀察組的軀體化功能、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對、精神病性評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組出院時(shí)BPRS評分的比較

觀察組 BPRS 評分為（22.18±2.46）分，低于對照組的（33.10±2.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.037，P=0.000）。

2.3 患者出院時(shí)日常生活功能的比較

觀察組出院時(shí)日常生活功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組出院時(shí)心理健康狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組出院時(shí)心理健康狀態(tài)的比較（分，±s）

組別 軀體化 人際關(guān)系 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 恐怖 偏執(zhí) 敵對 精神病性觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值1.43±0.34 2.06±0.18 10.095 0.000 1.39±0.41 2.19±0.48 7.812 0.000 1.35±0.41 2.36±0.47 9.982 0.000 1.30±0.28 2.47±0.52 12.212 0.000 1.39±0.28 2.53±0.48 12.646 0.000 1.41±0.39 2.50±0.46 11.142 0.000 1.52±0.34 2.51±0.53 9.692 0.000 1.52±0.34 2.51±0.53 9.692 0.000 1.48±0.57 2.52±0.49 8.529 0.000

表2 兩組出院時(shí)日常生活功能的比較（分，±s）

表2 兩組出院時(shí)日常生活功能的比較（分，±s）

組別 家務(wù)工作 社交能力 生活功能 興趣愛好觀察組（n=38）對照組（n=38）t值 P值2.63±0.41 7.19±0.52 42.449 0.000 2.71±0.50 7.20±0.63 34.413 0.000 2.86±0.46 7.45±0.51 41.189 0.000 2.75±0.53 7.39±0.48 40.001 0.000

3 討論

精神分裂癥發(fā)病率呈逐年增加趨勢，發(fā)病率高，致殘率、致死率高，有效干預(yù)手段能改善患者預(yù)后，但患者在回歸社會(huì)后，心理狀況未做好準(zhǔn)備，缺乏回歸到正常社會(huì)的能力，使病情反復(fù)發(fā)作[7-8]。因此對恢復(fù)期精神分裂癥患者，臨床需通過必要手段干預(yù)患者病情，重視患者心理狀況，給予患者必要心理支持鼓勵(lì)，以此改善患者心理健康狀態(tài)。本研究對恢復(fù)期精神分裂癥患者采取人文關(guān)懷護(hù)理，患者出院時(shí)家務(wù)工作、社交能力、生活功能、興趣愛好明顯好于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施，幫助患者，滿足患者需求，使患者生理、精神、社會(huì)文化均能達(dá)到健康狀態(tài)；并從各個(gè)社會(huì)階層方面給予患者尊重與理解，患者能在最短時(shí)間內(nèi)回歸到正常生活和工作當(dāng)中，使患者日常生活功能顯著提高[9-10]。

人文關(guān)懷護(hù)理幫助患者滿足需求，由于患者心理狀態(tài)不佳，焦慮抑郁、人際關(guān)系不和諧、社會(huì)功能降低等，此時(shí)患者對心理舒適需求日漸增強(qiáng)[11-12]。雖然藥物能控制患者精神陽性癥狀，提高患者精神癥狀控制效果，但患者獨(dú)立生活能力及人際關(guān)系欠佳，使生活質(zhì)量降低[13]。因此對恢復(fù)期精神分裂癥患者采取人文關(guān)懷護(hù)理，為患者營造一個(gè)良好的心理康復(fù)環(huán)境，保護(hù)患者尊嚴(yán)，尊重理解患者，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者人際關(guān)系恢復(fù)和諧[14-15]，心理健康狀況也得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對、精神病性評分低于對照組，BPRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施，改變患者異常心理生活行為，恢復(fù)患者社會(huì)功能，能消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以此提高患者精神癥狀控制效果。

綜上所述，恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷，能盡快改善患者精神狀況，提高患者日常生活功能，應(yīng)用效果顯著。