羅 燕

江西省九江市第一人民醫(yī)院八里湖總院燒傷科，江西九江 332000

皮膚是一層防止外來微生物和有毒物體入侵的天然保護屏障，是人體面積最大的器官[1]。當皮膚受損出現(xiàn)傷口時，便會表現(xiàn)為疼痛。疼痛通常是伴隨著組織損傷出現(xiàn)的負面情緒的表現(xiàn)。燒傷是因為高溫液體、固體、氣體或火焰等引起組織損傷，當發(fā)生嚴重的燒傷時會引起機體出現(xiàn)皮膚組織壞死、感染、休克等，疼痛是燒傷患者最難忍受的感覺之一。燒傷患者中，因燒傷患者的神經(jīng)末梢受傷或暴露受到刺激，大腦傳感器發(fā)出強烈的疼痛反射。由于燒傷患者創(chuàng)傷部位易以出現(xiàn)感染，因此要定期更換藥物或敷料。在換藥的過程中其疼痛感達到最高極限，易讓患者產(chǎn)生應激反應，可表現(xiàn)為恐懼、焦慮、心率異常和焦慮等。隨著護理模式的不斷更新，一切以患者為中心，現(xiàn)代護理更加注重人文關懷。舒適護理引用到臨床護理中，其主要是目的是為促進患者縮短恢復時間，提高患者治療過程中的舒適度[3]。本研究通過回顧性分析120例燒傷患者的臨床資料，旨在探討舒適護理對燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛評分和應激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院燒傷科住院的120例燒傷患者，采用回顧性分析法分析所有患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（50例）和研究組（70例）。對照組男28例，女22例；年齡18～77 歲，平均（50.43±6.12）歲。研究組男 44 例，女 26例；年齡 18～78 歲，平均（48.93±8.15）歲。 兩組的性別、年齡、燒傷面積和燒傷等級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合燒傷診斷標準[4]；②換藥時間＞5 min；③年齡≥18歲。排除標準：①重度昏迷者；②伴綠膿桿菌感染者；③血液感染者；④感覺障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組根據(jù)燒傷患者的創(chuàng)面情況，使用常規(guī)消毒、換藥及更換輔料的方式處理，密切觀察患者的創(chuàng)面愈合情況。研究組在對照組護理基礎上使用舒適護理，具體措施如下。①每日定時為患者播放感興趣的音樂節(jié)目，分散患者的注意力，減低疼痛感。②評估患者的疼痛程度：換藥前患者處于舒適體位，在聆聽音樂的中可緩解患者的焦慮情緒，使患者進入催眠狀態(tài)。護士配合醫(yī)師進行換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作原則?；颊咛弁磿r，護士應分散患者的注意力，給予口頭安慰和鼓勵，囑患者進行深呼吸。③注重患者的心理護理：聆聽患者對病情變化的感受，多換位思考，鼓勵患者多與家人及病友交流，舒緩自身的心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①兩組換藥前后的疼痛程度，參考VAS疼痛評分標準[5]。無痛：（0 分）；輕度疼痛（1～3 分）：輕微疼痛，不影響日常生活和睡眠質量；中度疼痛（4～6分）：持續(xù)性的疼痛，影響日常生活和睡眠質量；重度疼痛（7～10分）：有強烈的疼痛感，疼痛程度難以忍受，嚴重影響工作和睡眠質量。②參考SAS焦慮評估標準[6]，SAS<50分，表示患者無焦慮癥狀；SAS＞50分，表示患者有焦慮癥狀。③患者唾液皮質醇水平：采用唾液皮質醇酶聯(lián)免疫診斷試劑盒（美國Salimetrics公司）進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較

護理前，兩組的SAS評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的疼痛程度及焦慮評分較護理前均有所下降，研究組的疼痛程度及焦慮得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后換藥疼痛程度及焦慮評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) SAS評分護理前 護理后VAS評分護理前 護理后對照組研究組50 70 t值 P值58.32±19.02 57.50±16.12 0.255 0.799 54.18±4.24a 49.28±3.62a 6.804<0.001 3.82±0.72 3.94±0.86 0.805 0.422 0.68±0.62a 0.20±0.12a 6.324<0.001

2.2 兩組護理前后應激狀態(tài)的比較

護理前，兩組的唾液皮質醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的唾液皮質醇水平較護理前均有所改善，但研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后應激狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后應激狀態(tài)的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組研究組50 70 t值P值3.32±2.02 3.50±2.12 0.107 0.915 3.18±1.24a 2.28±0.62a 4.976<0.001

3 討論

燒傷一般是指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠）等所引起的組織損害，主要包括皮膚、黏膜的損傷，但一旦出現(xiàn)重度燒傷者可能會使患者的皮下、黏膜下組織，如肌肉、骨、關節(jié)甚至內(nèi)臟等都受到損傷[7]。臨床上常對燒傷患者采取創(chuàng)面換藥來治療，由于燒傷患者會感覺到劇烈疼痛，且因為創(chuàng)面愈合時間長，因此在對患者治療過程中，一定程度上也加重了患者的痛苦，促使患者對治療的恐懼心理產(chǎn)生，嚴重者，甚至會給患者的精神造成創(chuàng)傷。雖然臨床上通過藥物來對減輕患者換藥過程中的痛苦，但若對燒傷嚴重的患者長期使用，可能會導致患者不良反應發(fā)生，造成患者緊張情緒的發(fā)生。有研究報道，在治療中對患者的疼痛程度進行準確評估，護理人員及時主動對患者進行人性化護理，可有效減輕患者的焦慮，從而使患者得到強有力的精神支持，積極主動的配合臨床醫(yī)生治療，減輕身體的疼痛感，提升治療效果[8-10]。

大部分燒傷患者創(chuàng)面換藥時如果能保持積極樂觀的生活態(tài)度和良好的生活方式均可促進其術后的恢復。有研究報道，合理適當?shù)淖o理干預對燒傷患者的負性心理和神經(jīng)功能均有著一定的改善作用[12]。本研究針對舒適護理對燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛評分和應激狀態(tài)的影響展開了調(diào)查研究。舒適護理是一種在操作中更加注重患者的滿意度和舒適度的護理模式。本研究結果顯示，研究組創(chuàng)面換藥疼痛程度及焦慮得分均低于對照組；且研究組護理后的唾液皮質醇水平低于對照組，與既往研究結果一致[13]。提示舒適護理干預有系統(tǒng)性，舒適護理干預通過與患者交談了解其產(chǎn)生相應負性情緒以及睡眠質量不佳的相關原因，并使患者直接面對并針對性的采取相應措施，而消除患者對治療的恐懼感，提高其自信心。且在舒適護理干預中，相應護理人員通過積極主動與患者溝通，盡可能的幫助患者建立舒適的生活及治療環(huán)境，使患者在創(chuàng)面換藥過程中以及恢復過程中更配合，從而達到更為有效的干預效果[14-15]。

綜上所述，對燒傷患者，采取舒適護理可明顯緩解患者創(chuàng)面換藥時的疼痛感，而降低患者的應激反應，加快恢復速度，值得臨床推廣應用。