邵彬

肺癌是世界上最常見的癌癥之一，約占所有惡性腫瘤的15%，死亡率高，5年生存率＜15%。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是最常見的肺部腫瘤，占肺癌的80%～85%[1-3]。非小細(xì)胞癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴散較晚，一般發(fā)現(xiàn)時已至中晚期，失去手術(shù)的最佳時機。因此，臨床針對非小細(xì)胞肺癌的治療多采用化療為主的綜合治療方法，目的是為了控制疾病的癥狀和體征，延長生存期、改善生活質(zhì)量。老年患者機體功能下降，多伴有其他慢性病，因此，針對老年非小細(xì)胞肺癌患者合理選擇治療藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率尤為重要。本文對我院采用紫杉醇聯(lián)合順鉑配合放療方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌39例效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者78例，收治時間為2015年1月至2016年5月。按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男22例，女17例，腺鱗癌10例，腺癌29例，均經(jīng)組織病理學(xué)證實，符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定的非小細(xì)胞癌中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)≥60分，年齡65～75歲，平均(69.3±0.8)歲；對照組男25例，女14例，腺鱗癌7例，腺癌32例，均經(jīng)組織病理學(xué)證實，符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年制定的非小細(xì)胞癌中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，KPS≥60分，年齡67～73歲，平均(68.9±0.5)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 放療方案：照射野包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。放療用量：2 Gy/d，5 d/周，46～50 Gy/4～5周，治療過程中每周檢測血常規(guī)和肝功能，3周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 放化療方案：在對照組的放療方案基礎(chǔ)上給予患者紫杉醇注射液 (海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094015)，135～175 mg/m2配比質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖500 mL聯(lián)合順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010743)70 mg/m2配比質(zhì)量濃度為0.009 g/mL氯化鈉250 mL靜滴，于化療第1周、第4周靜脈滴注，3周為1個療程，治療2個療程。

兩組患者均于化療首日給予患者止吐、保肝、護胃等輔助治療，靜脈滴注后速尿20 mg靜沖，連續(xù)使用3 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 完全緩解：腫塊完全消失，腫塊持續(xù)1個月時間未再生腫瘤；部分緩解：腫塊體積明顯下降，減少50%以上，且持續(xù)1個月時間；穩(wěn)定：腫塊體積減少不足50%，或腫塊體積增加不足25%，且持續(xù)1個月時間，無新病灶出現(xiàn)；進展：腫塊增大，出現(xiàn)新病灶?？傆行剩酵耆徑饴剩糠志徑饴?。

治療前后清晨空腹采集肱靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)水平。

采用流式細(xì)胞術(shù)測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群的改變情況，經(jīng)過治療后，抽取患者的空腹靜脈血，檢查、、和NK細(xì)胞活性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為87.2%明顯高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VEGF水平比較 兩組患者治療前VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組VEGF水平明顯降低，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后VEGF水平比較(±s) 單位：pg/mL

表2 兩組患者治療前后VEGF水平比較(±s) 單位：pg/mL

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 856.96±77.32 35.96±5.66對照組 39 863.79±82.31 95.63±9.17 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比較(±s) 單位：%

表3 兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比較(±s) 單位：%

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK觀察組 39 61.5±1.9 35.6±2.2 30.3±2.6 1.73±0.03 10.5±0.2對照組 39 43.5±1.1 31.3±2.3 25.5±0.7 1.31±0.21 5.5±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌已成為世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，全球每年死亡人數(shù)高達(dá)100萬。肺癌按組織病理學(xué)分類，可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中，80%～90%患者均為非小細(xì)胞肺癌，如腺癌、大細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等等[4-6]。非小細(xì)胞癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴散較晚，一般發(fā)現(xiàn)時已至中晚期，化療是治療非小細(xì)胞癌的常用手段，但化療藥物不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)和腎功能。

目前晚期肺腺癌仍以傳統(tǒng)化療為主，以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合3代化療藥物仍然是一線標(biāo)準(zhǔn)方案。順鉑為聯(lián)合化療的常用藥物之一，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，存在一定細(xì)胞毒性，具有廣譜抗癌的重要作用，可與多種抗腫瘤藥物協(xié)同作用，且無交叉耐藥性。該藥物通過作用于嘌呤堿基以及嘧啶，可有效抑制DNA的復(fù)制，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)[7-8]，但以順鉑等為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，因此，需要尋找一種更加安全可靠的治療方案以增強療效、減少不良反應(yīng)。

紫杉醇為抗腫瘤藥物，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，是細(xì)胞有絲分裂抑制劑，提取于紅豆杉中，通過與微管結(jié)合，誘導(dǎo)和促進微管蛋白聚合，藥物與蛋白結(jié)合率高達(dá)89%～98%，主要經(jīng)肝臟代謝，隨膽汁進入腸道后以糞便形式排出體外。紫杉醇不僅能抑制微血管生成，維持微管蛋白穩(wěn)定，形成相對穩(wěn)定的微管聚合物，且不具備活性，可有效抑制患者機體內(nèi)微管網(wǎng)重新組合，抑制腫瘤細(xì)胞在細(xì)胞質(zhì)分裂及核分裂使其進行有絲分裂，進而促使腫瘤細(xì)胞死亡，可有效改善細(xì)胞流動學(xué)異常，對癌細(xì)胞的增生起到抑制作用[9-10]。將紫杉醇與順鉑聯(lián)合使用，可有效降低患者體內(nèi)的血液毒性，增加其生存時間。

研究結(jié)果提示，觀察組總有效率為87.2%明顯高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組VEGF水平明顯降低，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組均明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明觀察組患者免疫功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，有助于提高治療效果，提高患者的免疫功能。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可提高治療效果，改善免疫功能，優(yōu)于單純放療治療。