陳清

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素所引起的消化道綜合征，以患兒大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，也是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、免疫力低下、生長發(fā)育障礙的主要原因[1]。臨床中將病程持續(xù)在2周～2個月之間的小兒腹瀉稱之為遷延性腹瀉。為探尋更為理想的治療方案，對我科收治的部分遷延性腹瀉患兒采用布拉酵母菌散聯(lián)合鋅硒寶進行治療，并獲得較為滿意的療效，現(xiàn)將治療過程及相關(guān)數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組者均為2016年6月至2017年6月在我科接受治療的遷延性腹瀉患兒，共計94例，均符合《兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組(n＝47)與對照組(n＝47)。實驗組中男25例，女22例；年齡3個月～5.5歲，平均(2.3±0.4)歲。對照組中男24例，女23例；年齡4個月～6歲，平均(2.5±0.5)歲。將兩組患兒的資料數(shù)據(jù)進行對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒遷延性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過2周，每日的排便次數(shù)在4次及以上，大便呈蛋花樣或稀水樣。所有患兒的家長對于此次研究均有知情權(quán)，并自愿參與研究。

1.2 方法 患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括補液、糾正水電解質(zhì)失衡、維持酸堿平衡、補充維生素等。對照組：本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布拉酵母菌散(法國BIOCODEX，注冊證號S20100086)治療，口服用藥，單次劑量為0.25 g，3歲以下的患兒1次/d，3歲以上的患兒2次/d。實驗組：本組患兒予以布拉酵母菌散聯(lián)合鋅硒寶治療，前者的用法用量與對照組相同。另口服鋅硒寶片，單次劑量為0.75 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d后對比療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]患兒在7 d內(nèi)，發(fā)熱、腹脹、面色蒼白以及精神萎靡等癥狀消失，大便性狀逐漸恢復(fù)，每日的大便次數(shù)不超過1次，則為治療顯效；患兒在7 d內(nèi)，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀有所改善，每日的大便次數(shù)為2～3次，則為治療有效；患者的臨床癥狀、大便性狀、排便次數(shù)均未見明顯變化，或有所加重，則為治療無效。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并對比兩組患兒的平均止瀉時間。②在治療前1 d、療程結(jié)束后1 d，為患兒抽取2 mL空腹靜脈血，利用細(xì)胞儀對血液中的T淋巴細(xì)胞水平進行檢測，包括細(xì)胞分?jǐn)?shù)、細(xì)胞分?jǐn)?shù)比值。

1.5 數(shù)據(jù)分析 此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，其中計量資料的表現(xiàn)形式為(±s)，比較結(jié)果采用t值檢驗；計數(shù)資料用率表示，比較結(jié)果采用X2值檢驗；對等級資料進行Ridit分析，以α＝0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較(表1) 經(jīng)不同治療方案后，實驗組患兒的治療總有效率顯著高于對照組(95.74%VS 76.60%)，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組患兒的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患兒的止瀉時間比較 實驗組患兒的止瀉時間為(3.1±0.4)d，對照組患兒的止瀉時間為(5.2±0.6)d，實驗組對比對照組更快，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒的免疫指標(biāo)比較(表2) 在治療之前，兩組患兒的細(xì)胞分?jǐn)?shù)、細(xì)胞分?jǐn)?shù)、比值組間比較，P＞0.05；在治療之后，兩組患兒的各指標(biāo)均有所改善，但實驗組的改善程度對比對照組更為顯著，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組患兒的免疫指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒的免疫指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)/% CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)/% CD4+/CD8+比值實驗組 47 治療前 30.77±2.55 30.23±2.41 1.22±0.15治療后 41.29±3.36*# 23.12±1.58*# 1.73±0.26*#對照組 47 治療前 30.20±2.51 30.48±2.68 1.18±0.17治療后 35.17±2.93* 26.85±2.12* 1.44±0.28*

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與感染、免疫缺陷、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、藥物因素以及酶缺陷等密切相關(guān)[4]。小兒遷延性腹瀉通常是由小兒急性腹瀉治療不及時或治療不當(dāng)所致，小兒長期、反復(fù)腹瀉會使腸內(nèi)的二糖酶、胰酶膽酸等物質(zhì)分泌量減少，這會降低小腸的消化及吸收功能，鈣、鋅、鐵等對人體有益的微量元素會隨之流失，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腸道菌群紊亂以及胃腸黏膜萎縮等情況，使患兒的腹瀉癥狀更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)[5]。故對于遷延性腹瀉患兒的病情要更加重視，我科主張為其采用布拉酵母菌散聯(lián)合鋅硒寶治療。

布拉酵母菌散是一種口服腸道益生菌，屬于微生態(tài)制劑，可以通過競爭作用促使腸道黏膜分泌SIgA，對炎癥因子釋放具有一定的抑制作用；對維護腸道功能及黏膜完整性、重建腸黏膜屏障具有顯著幫助，可促使腸道中水鈉重吸收，進而有效減少糞便含水量、減少排便次數(shù)。該藥物還有助于調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，對腸道致病微生物的生產(chǎn)與繁殖可產(chǎn)生直接抑制作用[6]。鋅硒寶中含有豐富的鋅、硒等微量元素，鋅可使胃蛋白酶活性增強，利于蛋白質(zhì)、脂肪的分解及吸收，對促進胃腸蠕動、胃酸胃液分泌也有顯著幫助。而鋅缺失是腸黏膜易被細(xì)菌、病毒入侵并損害的主要原因之一，故為小兒補充鋅元素，能夠改善其腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，有助于腸功能恢復(fù)。同時，鋅元素可以提升T淋巴細(xì)胞的活性，能夠促使細(xì)胞增生，減少含量，有助于提升腹瀉小兒的免疫力[7]。硒元素具有良好的抗病毒功效，對提升機體免疫力也有一定幫助。將布拉酵母菌散與鋅硒寶聯(lián)合應(yīng)用時，可發(fā)揮各自優(yōu)勢，同時起到抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)腸道功能、增強免疫力等多重功效，進而使患兒獲得更為理想的治療效果。

此次研究中，對94例遷延性腹瀉患兒進行分組研究，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組(95.74%VS 76.60%)，實驗組的止瀉時間比對照組更快，實驗組的胞分?jǐn)?shù)、細(xì)胞分?jǐn)?shù)、/比值的改善程度優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；這一結(jié)果與歐陽仁華[8]的研究結(jié)果基本一致，也充分體現(xiàn)出了聯(lián)合用藥方案在小兒遷延性腹瀉治療中的作用效果[9-10]。

綜上所述，為小兒遷延性腹瀉采用布拉酵母菌散聯(lián)合鋅硒寶進行治療，效果理想，值得推廣。