周玲

臨床上遇見一個孕婦，在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)其血壓高于正常。醫(yī)生給她開了降壓藥。但因未感到不舒服，她便沒有服用降壓藥。后來該孕婦出現(xiàn)咳嗽，自以為感冒了，吃了些感冒藥。直到有一天，她出現(xiàn)心衰，不得不進行剖宮產(chǎn)。新生兒因為早產(chǎn)住進了兒科重癥監(jiān)護室，她也住進了心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護室。

這位孕婦過去心臟沒有問題，是因為血壓控制不好，加上孕期呼吸道感染，誘發(fā)了心力衰竭，這種病專業(yè)名稱為“妊娠期高血壓性心臟病”。

該病較兇險

妊娠期高血壓性心臟病是孕婦既往沒有心臟病史，在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟泵血功能減退，甚至出現(xiàn)以左心衰竭為主的全心衰竭綜合征。主要原因是冠狀動脈痙攣，心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留、血黏度增加等因素導(dǎo)致心臟負擔加重。

該病產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病死亡者的25%。

注意癥狀、及早就醫(yī)

心功能代償期（心臟功能尚可的情況下） 沒有明顯的不適，或者有乏力、疲倦、頭昏、心悸、體重增加明顯等癥狀。

心功能失代償期 嚴重者會出現(xiàn)休克、煩躁、神志模糊、昏迷，甚至死亡。

注意事項 如果患者有輕微活動后就出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短；安靜狀態(tài)時心率仍然大于每分鐘110次，呼吸大于每分鐘20次；平躺時因胸悶而坐起呼吸，夜間突然憋醒；查體雙肺底持續(xù)性濕性啰音，咳嗽后不消失，就要警惕發(fā)生早期心衰。

如何預(yù)防及治療

1.對于預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病，主要有降壓、解痙、抗凝等治療。其中以降壓尤為重要，目的是解除血管痙攣，降低心臟后負荷，增加冠脈供血，改善心肌供血供氧狀況。

2.孕婦應(yīng)減少前往人流較多的場所，避免發(fā)生上呼吸道感染。如果有咳嗽，尤其是夜間加重者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，排除早期心衰的可能。

3.積極治療貧血、低蛋白血癥。

4.如果有胸悶、氣短、乏力、胸痛、咳嗽等不適，一定要告知醫(yī)生。

5.水腫加重或者出現(xiàn)尿量變化，要提高警惕。

6.定期復(fù)查尿蛋白、血紅蛋白、血小板、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、心電圖（或動態(tài)心電圖）、心臟超聲、血氣分析等，復(fù)查頻率根據(jù)病情決定。

7.反復(fù)評估心功能，及時發(fā)現(xiàn)早期心衰，調(diào)整處理方案。

若終止妊娠，要選時機

孕34周及以上發(fā)生急性心衰時，應(yīng)抗心衰治療后及時終止妊娠。

孕32周以下如果經(jīng)過積極治療，母胎情況好轉(zhuǎn)，則在治療妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上嚴密監(jiān)測心功能，爭取延長孕周。

終止妊娠的方式一般是建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，不推薦經(jīng)陰道分娩。