羅繼毅

[摘要]泌尿外科中最常見的疾病之一為腎結(jié)石，可分為多種類型，主要以巨型腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石為主，同樣，此類疾病也是臨床手術(shù)中最常見、難以進(jìn)行處理的疾病之一。20世紀(jì)80年代前，臨床治療此類疾病大多是以手術(shù)并聯(lián)合藥物溶石為主。但是，開放手術(shù)治療對(duì)患者的傷害較大，且疾病后期并發(fā)癥較多，如患者疾病復(fù)發(fā)后，二次手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，極易損傷患者的腎功能。而使用藥物治療的治療周期較長，效果不明顯，一旦疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，未及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)不可逆的損傷。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及新型手術(shù)實(shí)施，腎結(jié)石使用微創(chuàng)治療的臨床效果較明顯，本文就腎結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；微創(chuàng)技術(shù)；治療；手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0020-04

[Abstract] One of the most common diseases in urology is kidney stone， which can be divided into many types.The main types are giant kidney stone and multiple kidney stone. Similarly，these disorders are also the most common but difficult to tackle in clinical surgery. Before 1980s， the majority of clinical treatment for such disorders was surgery combined with medication for litholysis. However， the implementation of open surgical treatment is harmful to patients， and also there are many complications at the later stage of the disease. If recurred， a secondary surgery has a great harm to the patient， and easily leads to impaired renal function. The treatment cycle of drugs treatment is long with an unsatisfactory effect. Once the disease has some change， but without timely treatment， it will lead to irreversible damage to the kidney. Along with the advancement of clinical medical technology and the implementation of new surgical techniques， minimal invasion treatment for kidney stone can obtain a remarkable effect. The paper reviews the research progress of minimally invasive techniques for kidney stone.

[Key words] Kidney stone； Minimally invasive technique； Treatment； Surgical method

腎結(jié)石是泌尿外科中最常見的一類疾病，其發(fā)生與遺傳、代謝、感染、環(huán)境以及飲食等方面有密切聯(lián)系，疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，患病人數(shù)不斷增多[1-2]。腎結(jié)石雖然在臨床上屬于一種良性疾病，但是后期隨著結(jié)石不斷增大，會(huì)使患者出現(xiàn)尿路堵塞癥狀，最終形成梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腎積水，最終導(dǎo)致腎功能損傷，引發(fā)腎臟其他疾病出現(xiàn)。臨床治療該疾病大多以開放性手術(shù)進(jìn)行治療，雖然治療效果明顯，但同時(shí)對(duì)患者的身心健康造成一定的影響[3-4]。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷改變以及技術(shù)不斷提升，巨型腎結(jié)石等治療采用微創(chuàng)診療技術(shù)，效果更佳。

1 腎結(jié)石治療技術(shù)

1.1體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

ESWL是20世紀(jì)80代后出現(xiàn)的一類治療方式，是臨床上治療泌尿系結(jié)石的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，開創(chuàng)泌尿史上第一次非手術(shù)治療的新時(shí)代。由于此類方式治療對(duì)患者的傷害不大，治療費(fèi)用低廉，一經(jīng)推廣，受到大多數(shù)患者以及醫(yī)師的歡迎，且其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)傷，無需住院治療。有研究表明，此類治療方式為直徑<2 cm的腎結(jié)石首選，其成功率高達(dá)90%，但是當(dāng)直徑>2 cm時(shí)或結(jié)石呈現(xiàn)鹿角狀時(shí)，成功率會(huì)顯著下降[5]。劉齊貴等[6]通過與國外沖擊波碎石機(jī)比較發(fā)現(xiàn)，使用德國電磁式碎石機(jī)3周成功率為90%，而3個(gè)月后，兩組成功率均為100%，國內(nèi)外碎石機(jī)效率比較無明顯差異。而此種治療方式在臨床應(yīng)用中同樣也會(huì)存在一定的不足之處：碎石速度較緩慢，且其治療效果與患者自身因素（結(jié)石大小、位置以及相關(guān)組成成分）有一定的相關(guān)性，而對(duì)于特殊成分的結(jié)石來說，使用ESWL難以將其擊碎。馬闊等[7]的研究表明，ESWL聯(lián)合使用抗氧化維生素、鈣通道阻滯劑能對(duì)腎起到很好的保護(hù)作用，聯(lián)合使用中藥能加快結(jié)石的排出。

1.2輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URL）

ESWL是直徑<2 cm結(jié)石的首選治療方式，臨床上對(duì)體積較大的結(jié)石在治療上會(huì)存在諸多局限性，如結(jié)石位置、結(jié)石構(gòu)成等因素都會(huì)造成臨床治療困難，如果多次實(shí)施手術(shù)治療進(jìn)行粉碎處理，會(huì)加重對(duì)腎臟的損傷，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。URL主要是將輸尿管軟鏡輸入到患者泌尿管中，擊碎患者腎臟內(nèi)的結(jié)石并清除，這對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者疾病恢復(fù)時(shí)間縮短，治療效果明顯，是臨床上治療大結(jié)石的首選方式[8]。此種方式治療有利于擊碎結(jié)石取石，如患者體內(nèi)存在大結(jié)石，有效實(shí)施二次手術(shù)能夠清除。對(duì)直徑為2～3 cm的腎結(jié)石的治療效果明顯，清除率高達(dá)90%，對(duì)直徑>3 cm結(jié)石，一次性清除率為70%。有研究表明，使用URL清除大結(jié)石在臨床具有一定的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可以作為ESWL的替代治療方式，但對(duì)于部分存在ESWL禁忌證的患者，同樣也可以選擇使用URL進(jìn)行清除治療[9]。