林婭

[摘 要] 近年來我國人口紅利逐漸消失，老年人占總人口比重逐漸增大，人口老齡化程度加深，老年人口的增多對養(yǎng)老服務體系造成了巨大挑戰(zhàn)。目前，山東省仍存在著養(yǎng)老護理員缺口。本文著眼于討論養(yǎng)老護理員發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，從公共物品與服務提供的角度，從政府、市場、社會團體、養(yǎng)老機構四方面提出相關建議，以期解決當前養(yǎng)老從業(yè)人員問題，使老人老有所養(yǎng)。

[關鍵詞] 養(yǎng)老護理員；養(yǎng)老機構；志愿者；培訓

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 17. 078

[中圖分類號] D669.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）17- 0195- 03

1 研究背景

依據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總人口比例大于7%，就意味著這個國家或地區(qū)進入了老齡化。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，山東省65歲及以上人口為1 307.98萬人，占山東省總人口的13.15%；山東省政府印發(fā)的《山東省人口發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，到2020年，山東省65歲及以上人口占比將達到15%左右。由此可見，山東省正面臨著嚴峻的養(yǎng)老形勢，養(yǎng)老已經(jīng)成為黨和政府高度重視的重大民生問題。我國的養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等，以居家養(yǎng)老為主要方式，機構養(yǎng)老的規(guī)模也逐漸擴大，截至2017年12月，山東省登記注冊的養(yǎng)老院有965家，對養(yǎng)老護理員有著巨大需求。為了更好地應對養(yǎng)老難題，山東省政府出臺了一系列的政策，如《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級實施方案》（以下簡稱《方案》），《方案》提出了引進與留住專業(yè)人才加入養(yǎng)老服務隊伍。此外，我省也不斷嘗試新的方案加大對護理員工作的宣傳力度，如打造“孝潤齊魯·安養(yǎng)山東”養(yǎng)老服務品牌，發(fā)展優(yōu)秀養(yǎng)老服務項目和激勵養(yǎng)老服務人員。

養(yǎng)老護理員的數(shù)量和質量直接關系著老人享受養(yǎng)老服務的水平，系統(tǒng)了解山東省養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀及其存在的問題并提出相應措施，對于我省養(yǎng)老業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。為此，根據(jù)山東省地區(qū)經(jīng)濟水平差異，筆者采用多階段隨機抽樣的方式，抽取濟南市和臨沂市共12家養(yǎng)老機構（濟南市7家，臨沂市5家），設計山東省養(yǎng)老護理人員調查問卷（問卷內容包括填空、單選、多選等多種題型，共計17道題目）并向212名護理員發(fā)放問卷。調查前，調查員向養(yǎng)老機構護理員說明調查目的、調查內容及填寫方法，采用“一問一答”方式，由調查員代為填寫。調查結束后，問卷當場收回，經(jīng)核對篩選，收回有效問卷198份，有效回收率為93.4%。 采用SPSS 22軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

調查基本情況如下：被調查養(yǎng)老護理員中，女性占74.5%，男性占25.5%；71.7%的女性年齡在30-55歲，67.7%的男性年齡在40-55歲，平均年齡為38歲；工資集中在2 000-3 500元，占比為69.7%。平均日工作時間為10.5小時。由表1，工資和文化程度總體來看正相關，工資位于3 500元以上的文化程度多為本科；由表2，證書等級與工資正相關。有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的護理員占比為63.6%，持中級證書的為36.4%，持高級證書的為21.2%。64.1%的養(yǎng)老護理員參加過崗前培訓，76.6%的養(yǎng)老護理員認為激勵可以降低流失率，認為薪資獎勵和得到他人認可具有激勵最大作用的分別為51.5%、23.4%。

2 山東省養(yǎng)老從業(yè)人員存在的問題

2.1 養(yǎng)老機構護理員數(shù)量不足

（1）社會上對養(yǎng)老護理員職業(yè)存在一些偏見，認為護理是服侍人的工作，沒有高的社會地位。

（2）養(yǎng)老護理員工作量大，工作時間長，但工資較低。養(yǎng)老護理員不僅要照顧老人的日常起居，還要完成養(yǎng)老院規(guī)定的其他工作；老人行動不便，養(yǎng)老護理員夜間也要對其進行照看，工作時間高于一般的8小時。公辦養(yǎng)老機構的經(jīng)費來源大都是政府撥款，民辦養(yǎng)老機構經(jīng)費除政府補貼和來自社會的捐款外，主要依靠向老人收費。大部分養(yǎng)老院的收費價格不高，而各個養(yǎng)老機構間接收到的財政補貼存在很大差距，社會捐贈的不穩(wěn)定性也使不同的養(yǎng)老機構得到的資金數(shù)額不一，養(yǎng)老機構利潤微薄，發(fā)放的工資難以提高，并只為其提供養(yǎng)老保險，缺少其他的福利待遇。

（3）養(yǎng)老護理員工作滿意度低，穩(wěn)定性差。養(yǎng)老護理員承受來自被照顧者和工作本身的壓力，職業(yè)認同感低，此外工作內容機械重復，易產生職業(yè)倦怠。所調查的養(yǎng)老護理員中，有轉崗意愿的占71.7%。

由于上述原因，待就業(yè)人員在擇業(yè)時選擇養(yǎng)老護理員工作意愿低，在職護理員流動率高，養(yǎng)老機構對于養(yǎng)老護理員的需求極大，但養(yǎng)老護理員的供給遠遠不夠，老人難以得到質量更好的服務。

2.2 養(yǎng)老護理員結構不合理

（1）養(yǎng)老機構護理員性別結構不合理，文化程度偏低。調查中發(fā)現(xiàn)，女性護理員居多，這與養(yǎng)老院女性老人多有關聯(lián)。其工作內容不需要較高的文化水平，多為負責老人的飲食、睡眠、衛(wèi)生清潔；加之高校開設的護理類專業(yè)不足，且報考該類專業(yè)的學生較少，因此養(yǎng)老護理員的文化程度多為高中及以下。

（2）持證上崗比例低。從基本情況介紹中可看到，持證上崗的比例為63.6%。大多數(shù)養(yǎng)老護理員沒有養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書，持有證書的，證書等級多為初級。養(yǎng)老護理員照顧老人不需要高難度的技術要求，入職標準低，只要應聘者愿意從事此職業(yè)且符合養(yǎng)老院招聘的基本條件，就能被錄用。

（3）缺乏培訓。接受培訓的比率為64.1%，但護理員接受的多是非專業(yè)培訓，上崗前主要是通過“以老帶新”的模式學習日常工作內容和規(guī)章制度，缺少科學性與系統(tǒng)性。此次調研中，多數(shù)養(yǎng)老護理員有接受老年心理學、臨床急救等方面的培訓的訴求，但沒有得到充分滿足。

3 應對山東省養(yǎng)老從業(yè)人員問題的對策分析

鑒于目前養(yǎng)老護理員隊伍存在著諸多問題，不利于老人享受優(yōu)質的服務，筆者認為需要多方共同努力。現(xiàn)擬從以下幾個方面，提出恰當建議，以期實現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

3.1 政府引導

政府充當著管理社會公共事務、提供社會服務和社會保障的角色。政府應做到如下幾點：

（1）通過多種途徑和形式，加大對養(yǎng)老護理職業(yè)的宣傳力度，創(chuàng)建尊重養(yǎng)老護理員的良好環(huán)境，引導公眾形成正確的擇業(yè)觀，消除對該職業(yè)的偏見。出臺相應政策扶持養(yǎng)老機構發(fā)展，增加對養(yǎng)老機構的經(jīng)費補貼，完善監(jiān)督制度保證其落實到位。

（2）倡導“男性從護”。固然大部分女性養(yǎng)老護理員更加細心，但照顧男性老人仍存在諸多不便，男性養(yǎng)老護理員體力相對較好，能較好適應工作強度，而且能更加了解男性老人的需求。

（3）對養(yǎng)老護理員的工資進行補貼，并為其提供醫(yī)療保險及其他福利保障，進行社保統(tǒng)籌管理，此法能夠增加養(yǎng)老護理員隊伍穩(wěn)定性，減少人員流失。

（4）可出資對養(yǎng)老護理員進行統(tǒng)一培訓，對養(yǎng)老護理員從業(yè)資質進行監(jiān)管。還可鼓勵高校開設護理類專業(yè)，充實教師隊伍，并鼓勵學生報考，高校與養(yǎng)老院開展合作，有利于護理類學生理論與實踐更好地結合起來，為養(yǎng)老行業(yè)輸送優(yōu)質人才。

3.2 發(fā)揮社會企業(yè)的作用

奧斯本在新公共管理理論中提出，要將競爭機制注入服務提供中，同時滿足客戶的需求。社會企業(yè)通過競爭機制能夠提供出更優(yōu)質的服務，其介入可以有效滿足老年人多樣化、個性化的養(yǎng)老需求，也可彌補政府直接提供養(yǎng)老服務帶來的不足。企業(yè)不妨作為平臺，規(guī)?；衅概c培訓待就業(yè)人員，使其符合養(yǎng)老護理員標準。養(yǎng)老機構直接向企業(yè)購買護理服務，在當前養(yǎng)老護理員不足的情況下，有很大盈利空間。企業(yè)通過這種途徑，既可獲得經(jīng)濟利益，又是承擔社會責任的體現(xiàn)。

3.3 應充分重視社會團體的作用

福利多元主義主張政府不再是社會福利的唯一提供者，強調公益性社會組織在養(yǎng)老服務提供方面具有某些優(yōu)勢，與政府提供養(yǎng)老服務具有一定互補性。志愿者中不乏有護理專業(yè)知識的人員，如社區(qū)醫(yī)療志愿服務隊。引進志愿者進入護理隊伍可有效降低養(yǎng)老機構運行成本。而如何激勵志愿者投身于養(yǎng)老護理事業(yè)又是極為重要的一環(huán)，筆者認為，對參加老人護理工作的志愿者可以精神獎勵為主、物質補償為輔，提高志愿者工作熱情；還可建立完善志愿服務時間儲蓄制度，對志愿者服務的時間進行記錄，有需要時可將服務時間換取相應的服務，優(yōu)化社會資源配置。

3.4 養(yǎng)老機構自身也可采取相應措施

（1）應當健全完善崗位晉升機制，設計一個多元評價體系，由養(yǎng)老院管理人員、同級別其他護理人員及該養(yǎng)老護理員的服務對象三方對該養(yǎng)老護理員進行評價，以評價結果作為考核的重要指標，作為后期晉升的參考，綜合衡量養(yǎng)老護理員工作效果。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，當員工的基本生活需要得到滿足，就會追求更高一級的精神需要。因此，養(yǎng)老機構可注重對護理員的人文關懷，增加養(yǎng)老護理員的安全感，適時排解養(yǎng)老護理員的工作壓力，使養(yǎng)老護理員能全身心地投入工作。

（2）不同的養(yǎng)老院要結合自身定位采取相關措施，如中高端養(yǎng)老院就需要有高專業(yè)化程度的護理人員，低端養(yǎng)老院對于專業(yè)水平要求就適當放低，更注重對老年人的基礎護理。

綜上所述，養(yǎng)老護理員的問題并非短期形成，解決也非一朝一夕，應充分發(fā)揮政府、企業(yè)以及社會團體等多方力量，鼓勵從業(yè)者轉變從業(yè)觀念，改善從業(yè)人員工作滿意度，減少人員流失。同時，養(yǎng)老機構自身也要加強建設，創(chuàng)新管理方式，使護理員更好地工作。值得注意的是，我們應堅持具體問題具體分析的原則，不同的區(qū)域存在的問題是有差異的，在實施方案措施時應從實際出發(fā)，結合當?shù)鼐唧w情況做可行性分析。筆者認為，經(jīng)多方共同努力，養(yǎng)老當中存在的諸多問題都能得到有效解決，老人養(yǎng)老將不再成為難題。

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