李玉安，李 琦

(1.北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京 100053； 2.北京市海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院內(nèi)科，北京 100038)

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且具有致死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。腦梗死患者治療后有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，并多存在語言或運(yùn)動功能障礙[2],因此，恢復(fù)期的規(guī)范化治療十分重要，主要包括規(guī)范化二級預(yù)防藥物治療、并發(fā)癥的有效防治和密切護(hù)理、康復(fù)治療及心理調(diào)節(jié)治療等。目前，臨床采用阿托伐他汀及血塞通制劑治療腦梗死的研究逐漸增多，且取得了一定效果。本研究探討了血塞通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀用于腦梗死恢復(fù)期的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2016年北京市海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院收治的腦梗死恢復(fù)期患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查確診；年齡>60歲；用藥依從性好，積極配合治療；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物存在禁忌證或過敏反應(yīng)者；凝血功能障礙者；肝腎功能不全及合并有嚴(yán)重心肺疾病者；嚴(yán)重感染者；惡性腫瘤者；有腦出血病史患者或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群；其他原因所致顱腦損傷及出血者。按治療方法的不同分為觀察組50例和對照組48例。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡60～76歲，平均(66.8±8.12)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.45±2.21)個(gè)月。觀察組患者中，男性26例，女性24例；年齡61～75歲，平均(68.0±8.41)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.57±2.13)個(gè)月。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予低鹽、低脂飲食。對照組患者給予相關(guān)基礎(chǔ)疾病治療，如高血壓病患者給予血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格：10 mg)10～20 mg，1日1次，晚餐時(shí)服用。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用血塞通膠囊(規(guī)格：0.1 g)，1次0.1 g，1日3次，口服。兩組患者的治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、血脂水平[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、血液流變學(xué)指標(biāo)水平[紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿高切黏度]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)及日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評分，NIHSS評分總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明日常生活能力越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照NIHSS評分及癥狀體征(如口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身麻木、頭痛頭暈、肢體麻木及面色晦暗等)評定療效[3-4]。基本痊愈：NIHSS評分減少>90%，癥狀體征基本消失；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少>45%～90%，癥狀體征明顯改善；進(jìn)步：NIHSS評分減少>18%～45%，癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無效：NIHSS評分無變化或增加，癥狀體征無變化或加重?？傆行?(基本痊愈病例數(shù)+顯著進(jìn)步病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

本研究未見剔除及中途脫落者。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較±s，mmol/L)Tab 2 Comparison of blood lipid levels between two groups ±s, mmol/L)

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿高切黏度水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較±s)Tab 3 Comparison of hemorheological indicesbetween two groups before and after ±s)

2.4 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較

治療前，兩組患者NIHSS和ADL評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述評分較治療前明顯改善，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評分比較±s，分)Tab 4 Comparison of NIHSS and ADL scores between two groups before and after ±s， points)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組1例患者出現(xiàn)咽干，2例出現(xiàn)心慌；對照組1例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振，但均未影響治療。

3 討論

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死及外周血管病發(fā)生的主要原因，脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)[5]。研究結(jié)果顯示，腦梗死患者多存在不同程度的血脂水平、血液流變學(xué)改變及神經(jīng)功能異常[6-7]。腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死主要是因?yàn)榇髣用}栓子脫落、硬化板塊影響了腦動脈血液流變學(xué)，在顱腦多普勒超聲下可以看到，不同腦動脈血流動力學(xué)改變狀況與腦梗死病變的程度和部位密切相關(guān)[8]。因此，腦血流動力學(xué)水平可以反映腦梗死患者腦組織的缺血缺氧情況，并在一定程度上反映患者神經(jīng)功能缺損情況。短期內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物可降低血中C反應(yīng)蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善和保護(hù)內(nèi)皮功能，維持血液流變學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[9]。阿托伐他汀為臨床一線合成他汀類調(diào)節(jié)血脂藥，是羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，通過增加肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)以增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，適用于高膽固醇血癥、冠心病或冠心病等危癥合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者[2,10]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者應(yīng)用阿托伐他汀治療后，血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)水平均明顯改善，與上述研究結(jié)果較為一致。

近年來，中醫(yī)中藥在腦梗死治療方面的效果得到了肯定，伴隨著現(xiàn)代藥理研究的進(jìn)步，在越來越多的中藥中發(fā)現(xiàn)了類似西藥的抗血小板聚集、抗凝、抗炎及調(diào)節(jié)血脂等作用的成分[11]，中藥的臨床應(yīng)用也逐漸廣泛。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，以正虛為發(fā)病之本，邪實(shí)為致病之標(biāo)，病位在腦，臟腑涉及肝脾腎，故活血化瘀為主要治則。血塞通膠囊的主要成分為三七總皂苷(包括三七皂苷R1，人參皂苷Rg1、Rb1)，可活血祛瘀、通脈活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥具有抑制血小板聚集和增加腦血流量等作用，用于瘀血阻滯所致的缺血性中風(fēng)病(腦梗死)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期，具有較好的效果。研究結(jié)果顯示，血塞通膠囊可擴(kuò)張外周血管和冠狀動脈，改善微循環(huán)；拮抗內(nèi)毒素，加速炎性介質(zhì)清除；改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低毛細(xì)血管通透性，減少氧自由基，調(diào)節(jié)組織修復(fù)再生[12-13]。血塞通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死有利于促進(jìn)頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，降低心腦血管事件發(fā)生[14]；血塞通軟膠囊對腦梗死患者的生活自理能力有較大改善，且安全性也較好[15]；血塞通軟膠囊治療腦梗死中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期瘀血阻滯證，不良反應(yīng)較輕未影響正常用藥，安全、有效[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿高切黏度水平明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后，NIHSS和ADL評分明顯優(yōu)于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，血塞通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀用于腦梗死恢復(fù)期的效果較好，可明顯改善患者的血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應(yīng)。