胡秀全，周紅雨

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 谷城 441700)

近年來(lái)，終末期腎病的患者數(shù)量不斷增加，該病患者需接受血液透析治療，而透析患者的死亡率達(dá)到18%[1]。血液透析患者的機(jī)體易處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，這也是一些患者住院及死亡的主要原因[2]。微炎癥狀態(tài)是指尿毒癥患者機(jī)體處于低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài)，采取有效措施改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)，對(duì)于疾病的治療具有積極意義[3]。本研究探討了血液透析聯(lián)合阿托伐他汀治療終末期腎病的療效及對(duì)炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2017年1月至2017年12月湖北省谷城縣人民醫(yī)院收治的終末期腎病患者92例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎小球?yàn)V過(guò)率<15 ml/min；入組前3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、活動(dòng)性疾病及嚴(yán)重心力衰竭；入組前1個(gè)月內(nèi)未采用調(diào)節(jié)血脂藥和左卡尼汀進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前血清白蛋白(ALB)<20 g/L者；支氣管哮喘者；腦卒中者；急性感染者；自身免疫性疾病者；腦出血者；心肌梗死者；惡性腫瘤者；配合性較低者；正在參加其他治療性研究者；臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組患者中，男性27例，女性19例；年齡24～72歲，平均(52.5±8.1)歲；疾病類型：糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例，慢性腎炎13例，其他腎臟疾病6例。觀察組患者中，男性28例，女性18例；年齡23～75歲，平均(52.6±8.0)歲；疾病類型：糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，慢性腎炎14例，其他腎臟疾病7例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予血液透析治療，所采用的儀器為美國(guó)哈利克斯公司生產(chǎn)的KT5500型血液透析機(jī)，采用肝素作為抗凝劑，透析液為碳酸氫鹽透析液；開(kāi)始進(jìn)行透析治療后，設(shè)定血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，血液透析治療的頻率為1周3次，每次治療時(shí)長(zhǎng)為4 h，共治療2個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀片(規(guī)格：10 mg)，1日10 mg，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血脂水平、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和炎性因子水平。血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，檢測(cè)儀器為GWⅡ生化儀；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括ALB、血紅蛋白(Hb)及前白蛋白(PA)；炎性因子包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細(xì)胞介素6(IL-6)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)步驟參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者TG、TC及LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較±s，mmol/L)Tab 1 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after ±s， mmol/L)

2.2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者ALB水平明顯低于對(duì)照組，PA和Hb水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療后，觀察組患者的hs-CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較±s)Tab 2 Comparison of nutritional indices between two groups before and after ±s)

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較±s)Tab 3 Comparison of inflammatory factors levels between two groups before and after ±s)

3 討論

隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，由慢性腎病所導(dǎo)致的終末期腎病的發(fā)病率逐年升高[5]。終末期腎病患者的腎功能嚴(yán)重減退，導(dǎo)致機(jī)體血液中的代謝物無(wú)法有效排出而在機(jī)體內(nèi)積聚，打破水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)而影響正常生理功能[6]。因此，對(duì)于終末期腎病患者，采取有效措施使其血液內(nèi)的代謝物有效排出顯得極為重要。目前臨床上治療終末期腎病的主要方法為血液透析療法，該方法是通過(guò)人工手段來(lái)代替腎臟的功能，清除和過(guò)濾血液中的代謝廢物，防止其在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)積聚，從而對(duì)終末期腎病起到有效的治療作用[7]。有研究選取80例終末期腎病患者開(kāi)展透析治療，結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)到88.75%，患者的1年生存率為78.75%，5年生存率為43.75%，證實(shí)了血液透析治療終末期腎病的有效性[8]。有研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照的方式，對(duì)照組終末期腎病患者接受血液透析治療，觀察組患者接受腹膜透析治療，結(jié)果表明，兩種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，腹膜透析可有效改善貧血及鈣磷代謝紊亂，但易引發(fā)感染；而血液透析可有效糾正低蛋白血癥，但易導(dǎo)致心血管并發(fā)癥和內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生[9]。因此，透析用于終末期腎病可起到有效的治療作用，但需采取有效措施預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和微炎癥反應(yīng)等不良反應(yīng)[10]。

阿托伐他汀可使巨噬細(xì)胞等IL-6信使RNA的表達(dá)減少，由此減少I(mǎi)L-6的合成；有效抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性，使機(jī)體內(nèi)類異戊二烯前體物質(zhì)(甲醛戊酸)的生物轉(zhuǎn)換減少，降低血漿中膽固醇濃度[11]；可對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶及巨噬細(xì)胞炎性因子TNF-α和IL-6的表達(dá)起到抑制作用，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[12]；可有效減少膽固醇的合成，降低膽固醇濃度，改善血液透析患者的脂代謝，進(jìn)一步減少心血管疾病的發(fā)生概率[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者TG、TC及LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的ALB水平明顯低于對(duì)照組，PA和Hb水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的hs-CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉蓮葉等[14]、段享梅等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，血液透析聯(lián)合阿托伐他汀治療，可有效改善終末期腎病患者機(jī)體血脂水平和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)。