畢景濤 徐州市婦幼保健院 醫(yī)學影像科 （江蘇 徐州 221009）

內(nèi)容提要： 目的：探討新生兒頭部檢查中應用低劑量螺旋CT掃描的效果。方法：將本院2017年2月～2018年1月接收的72例行顱腦CT檢查的新生兒隨機分成低劑量組（36例）與正常劑量組（36例），低劑量組管電流為60mAs、正常劑量組管電流為180mAs，其余的參數(shù)相同，對兩組掃描條件、輻射劑量、圖像質(zhì)量進行統(tǒng)計。結(jié)果：低劑量組放射劑量為14.6mGy，顯著低于正常劑量組32.5mGy的放射劑量（P＜0.05）；兩組新生兒頭部CT圖像質(zhì)量的總合格率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在新生兒頭部檢查中，采用低劑量的掃描方法也可以獲得準確的診斷結(jié)果，所以臨床中可以盡可能控制輻射劑量。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高，螺旋CT這種影像技術在臨床中也得到了廣泛的應用，這為各種疾病的診斷及治療提供可靠的參考[1]。此外，隨著醫(yī)療設備的不斷更新，圖像質(zhì)量也在不斷提高，在實際的CT診斷上，需要借助大的曝光量來提高診斷的準確率，而這也使得輻射劑量也顯著提高，給患者的健康造成很大的威脅[2]。因此，CT掃描檢查時，在不影響診斷效果前提下降低輻射劑量也成為目前醫(yī)學影像技術專業(yè)研究的重點。本次研究就探討了在低劑量螺旋CT掃描應用于新生兒頭部檢查中效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年1月到本院進行顱腦CT檢查的72例新生兒為研究對象，其中有男性40例，占55.56%，女性32例，占44.44%；年齡2～23d，平均（12.3±3.5）d。將新生兒隨機分成兩組，一組為低劑量組，另一組為正常劑量組，每組各36例，兩組新生兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

掃描儀器選擇飛利浦Brilliance16層螺旋CT，該型號CT機具有自動顯示并記錄每次掃描所用的曝光劑量的功能，記錄值為單次掃描CT劑量的加權指數(shù)。具體檢查方法為：待新生兒自然入睡后或采用藥物鎮(zhèn)靜入睡后行螺旋CT檢查，低劑量組管電流為60mAs，正常劑量組管電流為180mAs，其余的掃描參數(shù)為管電壓120KV，1.5s/360°，掃描層厚及層間距為5mm，行軸位掃描。掃描過程應用標準重建算法，新生兒掃描體位為仰臥位，頭先進。對患兒單次CT劑量加權指數(shù)進行記錄。

1.3 圖像評估

螺旋CT掃描獲得新生兒顱腦圖像，均應用同一批次AGFA公司提供的14×17英寸干式膠片、使用同一臺AGFA5500膠片打印機進行攝片。將CT片進行統(tǒng)一編號，同時借助不干膠遮擋每一幅圖像左下角掃描條件。影像膠片由3名主治醫(yī)師應用雙盲法來評價圖像質(zhì)量，圖像評價具體依照圖像噪聲、空間分辨率、密度分辨率、有無偽影等四方面，將圖像分成四個等級。具體標準如下，圖像優(yōu)質(zhì)：圖像的層次清晰，顆粒尚且均勻，解剖結(jié)構清晰可見，影像無偽影；圖像良好：圖像的質(zhì)地雖然很均勻但是細膩度稍欠，可見清晰的解剖結(jié)構，影像基本無偽影出現(xiàn)；圖像合格：圖像的層次一般，顆粒不均勻，但是仍可以顯示相關組織的解剖結(jié)構，存在偽影但是可以達到疾病診斷的需求。圖像不合格：圖像的層次不清晰，顆粒大，解剖結(jié)構也不清晰，存在明顯的偽影。3名醫(yī)師獨立對圖像進行評價、分類，對各種等級的圖像占比進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對各等級圖像進行編秩分析，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異性檢驗標準。

2.結(jié)果

2.1 兩組掃描條件及輻射劑量

低劑量組與正常劑量組管電壓并無顯著差異，而低劑量組管電流及放射劑量均比正常劑量組要低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量

正常劑量組圖像優(yōu)質(zhì)數(shù)量要明顯高于低劑量組（P＜0.05），但是在圖像總合格率上兩組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

新生兒是特殊的群體，懷疑有出生前宮內(nèi)缺氧、窒息等出生時出現(xiàn)缺氧癥狀的新生兒，早產(chǎn)兒，以及其他懷疑腦部疾病的患兒，出生后常常需要進行全面的檢查，及時篩查出新生兒疾病，避免疾病延展，提高新生兒出生質(zhì)量[3]。在新生兒CT掃描中，檢查中為了保證影像質(zhì)量，常常需要應用較高的曝光量，因為新生兒各機體器官及功能尚未發(fā)育完全，X線輻射對新生兒會造成的危害比正常人更大，因此降低掃描劑量對新生兒放射防護具有重要意義。

新生兒頭顱檢查，行螺旋CT檢查是常用的方法之一[4]。螺旋CT可以提高探測器的數(shù)目與敏感性，使得X線的利用率顯著提升，同時行薄層掃描也可以顯著提高圖像的空間分辨率，且還可以很好的消除顱腦后顱凹容積偽影[5]。螺旋CT掃描上，一般X線輻射劑量同圖像質(zhì)量呈現(xiàn)正相關關系，增大掃描劑量可提高曝光效果，降低偽影，這樣為疾病的診斷提供重要幫助。而隨著掃描劑量的下降，圖像質(zhì)量也下降，雖然圖像質(zhì)量下降但仍然是合格圖像，不至于影響診斷效果。降低螺旋CT輻射劑量的方法一般采取降低管電流、增大螺距值、減少掃描次數(shù)等方式，其中降低管電流的方法主要是考慮到管電流同輻射劑量呈線性關系；螺距值也影響X線照射劑量，掃描螺距過大可能使病灶漏診的情況，造成誤診；減少掃描次數(shù)雖然可以達到降低劑量的目的[6]，新生兒頭部CT檢查正常情況下不會多次檢查，此種降低輻射劑量的方法不是本研究的重點。對于新生兒而言，降低輻射劑量上的方法多采取降低管電流的方式，主要是因為這種方法比較容易操作，可在降低輻射量的同時保證圖像的質(zhì)量，不影響疾病診斷效果[7]。

本次研究中，針對新生兒顱內(nèi)掃描中使用低劑量及正常劑量掃描的效果進行分析，結(jié)果顯示采用管電流為60mAs的低劑量掃描方法，產(chǎn)生的輻射劑量明顯要比使用180mAs的正常劑量掃描方法要低。而在圖像質(zhì)量上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常劑量組新生兒圖像質(zhì)量優(yōu)質(zhì)數(shù)量要明顯比低劑量組少，但是總體圖像合格率上低劑量組與正常劑量組無顯著差異。這表明低劑量組雖然獲得的優(yōu)質(zhì)圖像數(shù)量較少，但是仍舊可以滿足臨床診斷的要求，因此在新生兒疾病的診斷上，可以采用60mAs的管電流行低劑量螺旋CT檢查，通過有效的影像診斷以為疾病治療提供重要參考。

表1. 兩組掃描條件、輻射劑量比較

表2. 兩組新生兒CT圖像質(zhì)量比較[n(%)]

綜上所述，在新生兒顱腦CT的檢查中，應用低劑量掃描得到的CT圖像的質(zhì)量會降低，在不會影響疾病的臨床診斷的前提下，是可以接受的。這種低劑量頭部CT掃描的方法，可以有效保護新生兒，因此值得在臨床中推廣應用[8]。