郭春雷，王柳森，王惠君，王志宏，張繼國，蘇 暢，張 兵

(中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

隨著現(xiàn)代生產(chǎn)和生活方式的不斷演變，人類的膳食模式和行為模式發(fā)生巨大的改變，由于膳食與行為的變遷及其失衡導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)已經(jīng)成為中國居民的主要死因[1]。心血管病死亡已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民的首位死亡原因，農(nóng)村為 44.60%、城市為 42.51%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[2]。其中以中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低等為主要特征的一組心血管代謝性危險因素已經(jīng)越來越成為我們這個時代公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)問題[3-4]。如果這些心血管代謝性危險因素在疾病的前期或者早期未進(jìn)行及時而有效的干預(yù)和控制，發(fā)展為代謝綜合征相關(guān)的2型糖尿病、高血壓、血脂異常及各種心血管疾病，那么，無論在發(fā)達(dá)國家，還是在發(fā)展中國家，按照目前的趨勢持續(xù)下去，造成的過早死亡和身心殘疾將使許多國家不堪重負(fù)[5]。但是，這些危險因素都是可診斷、可預(yù)防和可治療的[6]，通過調(diào)整膳食和增加身體活動，堅(jiān)持控制健康體重就可以有效地降低相關(guān)疾病風(fēng)險[5]。所以，對心血管代謝性危險因素的流行特征及其聚集性特征進(jìn)行研究，對于一個國家或地區(qū)人口的慢病預(yù)防和控制具有基礎(chǔ)性和針對性指導(dǎo)作用。

經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得我國農(nóng)民的生活水平逐漸提高，但由于我國地域廣闊，營養(yǎng)宣教及健康環(huán)境的建立難以跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，這就造成了我國農(nóng)民健康意識缺乏、就醫(yī)診斷困難、衛(wèi)生知識知曉率低下的局面[7]。從上述可以看出，心血管疾病在我國農(nóng)村人口死亡原因占比上已經(jīng)超過城市，伴隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，其體力活動也在逐漸減少，這將使得農(nóng)民的患病情況更加嚴(yán)重。目前針對多個省區(qū)18歲及以上農(nóng)村人口的心血管代謝性危險因素流行特征及社會因素影響的研究較少，故此本研究利用2009年“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”調(diào)查數(shù)據(jù)分析18歲及以上農(nóng)民心血管代謝性危險因素及聚集性的流行特征，并探討人口經(jīng)濟(jì)因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源及研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所與美國北卡羅萊納大學(xué)人口中心合作的“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”(1989—2011)。該項(xiàng)目采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣的原則在黑龍江(1997年開始參加)、遼寧(1997年未參加)、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西及貴州等九個省(自治區(qū))的4 500多調(diào)查戶中進(jìn)行。該項(xiàng)目在1989—2011年間共完成了9輪隨訪調(diào)查。在2009年第8隨訪調(diào)查中第1次增加了血液樣品的采集。具體抽樣方法、調(diào)查方案和內(nèi)容參見文獻(xiàn)[8-10]。該項(xiàng)目通過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理審查委員會審查，所有調(diào)查對象在調(diào)查之前均簽署了知情同意書。

本研究選自2009年調(diào)查中職業(yè)為“農(nóng)民、漁民或獵人(以下簡稱農(nóng)民)”的18歲及以上成年人，剔除身高、體重、血壓、血樣檢測及人口經(jīng)濟(jì)因素缺失者、BMI<14或>45 kg/m2者、收縮壓<80mmHg或舒張壓<20mmHg者，共有2 001名研究對象，其中男性占47.8%。

1.2 方法

1.2.1心血管代謝性危險因素及聚集性的評價 體格測量由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格的現(xiàn)場調(diào)查員完成，測量前校準(zhǔn)儀器。身高測量采用SECA206身高計(jì)，測量時脫鞋帽，讀數(shù)精確到0.1cm；體重計(jì)量采用電子體重稱，測量時只穿少量衣服，讀數(shù)精確到0.1kg；采用非伸縮材料軟尺測量腰圍，測量時裸露腰部皮膚，精確度為0.1cm；血壓采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)，根據(jù)Korotkoff音確定收縮壓和舒張壓，對每一名被調(diào)查對象進(jìn)行連續(xù)3次規(guī)范測量，取3次讀數(shù)的平均值為個體血壓值。

體檢現(xiàn)場抽取研究對象空腹靜脈血并進(jìn)行生化檢測。TG和HDL-C由中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科使用日立7600全自動生化分析儀(Hitachi 7600 automated analyzer)進(jìn)行檢測?？崭寡莿t采用已糖激酶法使用羅氏702儀器及羅氏試劑現(xiàn)場檢測所得。

依據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，包含中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、TG升高和HDL-C降低。具體判定切點(diǎn)如下：按照亞洲人/中國人標(biāo)準(zhǔn)判斷中心型肥胖：成年男性腰圍≥90cm、成年女性腰圍≥80cm；TG升高：≥1.7 mmol/L (150 mg/dL)或者正在進(jìn)行針對這項(xiàng)血脂異常專門治療；HDL-C降低：男性<1.03 mmol/L (40 mg/dL)/女性<1.29 mmol/L (50 mg/dL)/ 或者正在進(jìn)行針對這項(xiàng)血脂異常專門治療；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg和/或舒張壓≥85 mmHg/或者正在進(jìn)行原發(fā)性高血壓的治療；血糖升高：空腹血糖≥5.6 mmol/L (100 mg/dL)/或者之前已被診斷為2型糖尿病。具有2個及以上的上述危險因素(≥2RFs)即判斷為危險因素聚集。

1.2.2人口和經(jīng)濟(jì)因素的評價 經(jīng)培訓(xùn)合格的現(xiàn)場調(diào)查人員入戶通過問卷調(diào)查獲得相關(guān)信息，包括年齡、性別、收入、受教育程度、居住社區(qū)情況等。年齡分為18～44歲、45～59歲和60歲以上3組；按所選人群的個人家庭人均收入水平平均分為低、中、高水平；受教育程度分為小學(xué)以下、小學(xué)和中學(xué)及以上；Popkin等[11]建立的社區(qū)城市化指數(shù)從經(jīng)濟(jì)、人口、基礎(chǔ)建設(shè)等12個方面評價社區(qū)的城市化程度，得分范圍在0～120，高分值代表城市化程度高。同時，根據(jù)地理位置，區(qū)分了北部(遼寧、黑龍江)、中部(江蘇、山東、河南)和南部(湖北、湖南、廣西、貴州)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析。各代謝性危險因素及聚集性的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多因素Logistic回歸方法探討人口經(jīng)濟(jì)因素與各代謝性危險因素及聚集性的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

研究對象共2 001名，其中男性957名，占47.8%；18～44歲、45～59歲和60歲及以上分別占40.1%、47.1%和12.7%；小學(xué)以下、小學(xué)、初中及以上文化程度分別占41.5%、18.1%和40.4%；居住在北部、中部和南部農(nóng)民分別占23.3%、30.3%和46.4%。

2.2 農(nóng)民心血管代謝性危險因素的檢出率

2009年，我國九省(區(qū))中心型肥胖、血壓升高、血糖升高、TG升高和HDL-C降低的農(nóng)民比例分別為39.8%、36.8%、21.8%、22.1%和27.8%。約有64.5%的農(nóng)民至少有1種代謝性危險因素(表1)。

2.3 農(nóng)民代謝性危險因素的聚集性

我國九省農(nóng)民總的危險因素聚集率為31.2%。女性高于男性，隨著年齡和城市化水平的增加，代謝性危險因素聚集性不斷上升；隨著受教育程度的增加，其危險因素的聚集性逐漸減少；北部農(nóng)民的聚集性檢出率高于其他兩地區(qū)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 不同經(jīng)濟(jì)特征農(nóng)民各代謝性危險因素及聚集性檢出率(%)

注：TG=甘油三酯，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；*P<0.05，**P<0.01

2.4 人口經(jīng)濟(jì)因素與農(nóng)民各代謝性危險因素的關(guān)聯(lián)性

多因素Logistic回歸分析顯示，女性血壓升高[OR=0.74，95%CI(0.60，0.90)]、血糖升高[OR=0.68，95%CI(0.54，0.85)]和TG升高[OR=0.77，95%CI(0.62，0.96)]的危險性低于男性，HDL-C降低[OR=4.49，95%CI(3.45，5.84)]和中心型肥胖[OR=6.25，95%CI(4.74，8.24)]的危險性高于男性；60歲及以上農(nóng)民中心型肥胖、血壓升高和血糖升高的危險性明顯高于18～44歲組農(nóng)民；南部地區(qū)的農(nóng)民患血壓升高的危險性明顯低于北部地區(qū)農(nóng)民，但血糖升高的危險性高于北部地區(qū)農(nóng)民(表2)。

2.5 社會人口及經(jīng)濟(jì)因素與農(nóng)民代謝性危險因素聚集性的關(guān)系

未發(fā)現(xiàn)收入水平、受教育程度和社區(qū)城市化水平與代謝性危險因素有顯著的關(guān)聯(lián)性。(表2)

3 討論

本研究利用2009年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析了我國九省(區(qū))2 001名18歲及以上農(nóng)民心血管代謝性危險因素的流行特征及人口經(jīng)濟(jì)因素對其的影響。研究發(fā)現(xiàn)，我國九省(區(qū))約有64.5%農(nóng)民至少有1種心血管代謝性危險因素，約有31.2%農(nóng)民存在危險因素聚集性，其中較為突出的問題是中心型肥胖和血壓升高。研究未發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的收入水平、受教育程度和居住社區(qū)城市化水平與代謝性危險因素存在顯著的關(guān)聯(lián)性。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果(OR值和95%可信區(qū)間)

*P<0.05、**P<0.01、***P<0.001

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)民的生活水平也逐漸提高，我國九省農(nóng)民的膳食能量來源中，蛋白質(zhì)和脂肪的供能比不斷增加，碳水化合物供能比則不斷降低，高脂肪紅肉和豆類的攝入量也在增加[12]；此外，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，極大地降低了農(nóng)民工作量的同時，也在一定程度上降低了農(nóng)民的身體活動水平[13]，通過飲食所攝入的能量不能完全的消耗，同時身體活動水平的下降也會導(dǎo)致肌肉的流失，從而導(dǎo)致脂肪的堆積，形成惡性循環(huán)[14]?？紤]上述可能是農(nóng)民中心型肥胖比例增高的主要原因。

緊隨中心型肥胖之后便是高血壓的問題較為嚴(yán)重，需要注意的是女性農(nóng)民出現(xiàn)血壓升高的危險性和比例均低于男性，但是女性農(nóng)民中心型肥胖的危險性卻是男性的6倍之多且比例也明顯較高，研究表明，中心型肥胖與高血壓有顯著的關(guān)聯(lián)性[15]，考慮可能由于男女雌激素水平的差異[16]以及女性健康行為高于男性[17]導(dǎo)致上述結(jié)果，但還需進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證，即使如此也提示女性農(nóng)民的高血壓防治仍不可忽視，并應(yīng)預(yù)防性的對中心型肥胖人群重點(diǎn)關(guān)注。另外，Logistic結(jié)果顯示，北方農(nóng)民出現(xiàn)血壓增高的危險性要高于中部和南部地區(qū)，這可能和北方人的高鹽和油膩的飲食習(xí)慣，以及不均衡的膳食模式有關(guān)[18]。

劉曉田等[19]、王重建[20]對河南農(nóng)村老年人群代謝性危險因素的流行特征及其與2型糖尿病的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人群中各種代謝性危險因素患病率較高，而且與2型糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。研究中未發(fā)現(xiàn)收入水平、受教育程度和社區(qū)城市化水平與代謝性危險因素有顯著的關(guān)聯(lián)性，這與其他的某些研究并不一致，可能與樣本的選取不同等因素有關(guān)[6，21]。在研究的細(xì)節(jié)和樣本數(shù)量方面還存在不足，今后在這方面應(yīng)該爭取進(jìn)行更大人群的數(shù)據(jù)搜集、整理和分析，更好地為廣大農(nóng)村地區(qū)人口的慢性病的預(yù)防控制政策的制定、實(shí)施和評價提供科學(xué)依據(jù)。目前，國內(nèi)類似的研究采用的指標(biāo)和切點(diǎn)值大多側(cè)重于疾病診斷方面，與國際糖尿病聯(lián)盟更側(cè)重于預(yù)防的推薦并不一致。而且針對農(nóng)村18歲以上及成人整體人群的心血管代謝性危險因素的研究還比較少，本研究在這個方面進(jìn)行了初步的探索。

4 結(jié)論

我國九省中約有2/3的農(nóng)民至少有1種心血管代謝性危險因素，約有一半的農(nóng)民存在危險因素聚集性，農(nóng)民的年齡與心血管代謝性危險及聚集性存在顯著相關(guān)性。從公共衛(wèi)生防控的角度，應(yīng)根據(jù)農(nóng)民各代謝性危險因素的性別、年齡及區(qū)域性流行特征，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的高危人群，優(yōu)先采取精準(zhǔn)化的一級預(yù)防營養(yǎng)干預(yù)措施，重視控制體重，降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險和疾病負(fù)擔(dān)。

感謝“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”項(xiàng)目組所有參與的工作人員和調(diào)查對象對于我們工作的支持與配合！◇