金 鼎，于 晉，杜 暘

（錦州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

口腔操作技能訓(xùn)練是培養(yǎng)口腔醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)。在臨床教學中，每一項技能都需要在真實患者的診療過程中反復(fù)練習與操作。這需要患者及家屬的配合，但因操作過程大多不可逆，且口腔環(huán)境視野狹小，操作結(jié)果難以量化評估。并且隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護意識不斷提高，在患者診療中進行技能訓(xùn)練變得更加困難。

數(shù)字化模型是指應(yīng)用計算機及各種相關(guān)軟件，將由激光掃描儀、X線機、Micro-CT、數(shù)碼照相機等影像設(shè)備拍攝獲得的標本數(shù)據(jù)信息進行處理，將需要操作的標本進行連續(xù)掃描或拍攝，獲取具有連續(xù)性的數(shù)據(jù)資料，從而建立的三維可視模型。目前，國內(nèi)外口腔醫(yī)學高等院校在口腔醫(yī)學教育中主要采用傳統(tǒng)教學方式結(jié)合PBL、CBL和信息化多媒體教學方式，也有部分高等院校應(yīng)用仿真模擬訓(xùn)練系統(tǒng)[1-2]。國外一些院校將口腔牙齒黏合教學與3D視頻游戲結(jié)合起來，取得了不錯的效果[3]。但將數(shù)字化模型引入口腔實踐教學依然是重要的研究方向。我校于2015年，投入大量資金引進了口腔仿真模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于口腔實踐教學，取得了較為理想的效果。本文簡要介紹數(shù)字化模型引入后口腔實踐教學變化，并通過對比我校口腔醫(yī)學院兩個年級的學生成績，評價數(shù)字化模型應(yīng)用效果，以期給其他教育部門或機構(gòu)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我?？谇会t(yī)學院2016、2015級五年制口腔醫(yī)學專業(yè)本科生共106人為研究對象。其中2015級為對照組，共51人；2016級為實驗組，共55人。對照組：在口腔實踐教學中采用傳統(tǒng)教學方法；實驗組：在口腔實踐教學中引入數(shù)字化模型，在口腔修復(fù)學部分實驗章節(jié)進行嘗試。另外隨機選取我?？谇会t(yī)學院專任教師13人，調(diào)查其對教學的評價。

1.2 調(diào)查方法

采取現(xiàn)場發(fā)放問卷并直接打分形式進行問卷調(diào)查。其中教師問卷分為兩個部分，分別是對教學的評價以及對學生表現(xiàn)的滿意度。每個部分有6個選項，滿分30分，共60分。學生問卷為對教學的評價，共6個選項，總分30分。

1.3 教學及考核方法

選取的教學內(nèi)容每個專題的教學時間不少于5學時。將學生進行分組，4～5人一組，先由教師在教師端進行統(tǒng)一的操作示范，然后學生通過計算機軟件進行操作。教師可以實時查看每位學生的操作狀況，并進行實時輔導(dǎo)，學生也可以對教師進行實時提問。同時，對考核方式進行相應(yīng)改革，著重考查學生操作能力、綜合分析能力及方案設(shè)計能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。成績、評分等數(shù)據(jù)用（±s）表示，并進行描述性統(tǒng)計分析及獨立樣本t檢驗。以P＞0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績比較

將兩組學生考核成績進行比較，結(jié)果顯示，實驗組學生考核成績高于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組學生3門課程的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生3門課程的考核成績比較（±s，分）

課程 對照組67.96±9.92 65.82±8.93 70.13±7.66實驗組t值P值可摘局部義齒的設(shè)計種植體選用和植入位點前牙形態(tài)的設(shè)計和選擇76.47±9.59 74.35±8.13 77.28±8.17 4.490 5.148 4.639 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組學生對教學的評價

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組學生對教學的總評分及各方面評分均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組學生對教學的評價（±s，分）

表2 兩組學生對教學的評價（±s，分）

選項 實驗組t值P值提高實踐能力知識掌握扎實操作簡便觀察更加細致、全面活躍課堂氣氛、增加互動激發(fā)學習興趣總分15.36±3.71 16.04±3.39 17.44±4.13 17.47±3.78 17.34±4.02 18.17±2.97 101.82±12.67對照組12.91±2.37 11.32±4.11 14.74±4.93 13.97±4.01 14.27±3.75 12.68±3.21 79.88±13.44 4.016 6.469 3.050 4.626 4.043 9.163 8.651 0.001 0.000 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 教師對數(shù)字化模型教學的評價

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學院13名專任教師對數(shù)字化模型教學的態(tài)度如下：認為好并支持的占87.88%，認為一般、無所謂的占6.06%，認為不如傳統(tǒng)教學方法好、不支持的占6.06%?？梢姶蟛糠纸處熤С謱?shù)字化模型應(yīng)用于實踐教學。教師對數(shù)字化模型教學的評價如下：設(shè)備易維護、備課效率高（96.36%），教學效果好（92.73%），能增加師生互動、激發(fā)學生興趣（90.91%）等，見表3。

表3 教師對數(shù)字化模型教學的評價

3 討論

3.1 數(shù)字化模型可以提高教學效果

口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實踐課程包含口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復(fù)學、口腔正畸學、預(yù)防口腔醫(yī)學等，教學內(nèi)容多。由于傳統(tǒng)模型及教學模式的局限性，實踐教學與操作實際脫節(jié)。實驗組學生考核成績與對口腔實踐教學的評價高于對照組。數(shù)字化模型操作方便，比起數(shù)量有限、操作不便的仿真模型有著不可代替的優(yōu)勢。4～5人一組的教學模式能提高學生動手能力和團隊協(xié)作能力，提高教學效果，培養(yǎng)學生實踐能力。南京醫(yī)科大學將3D牙頜模型應(yīng)用于實踐教學，取得了不錯的效果[4]。還有研究顯示，數(shù)字化系統(tǒng)具有使用方便、精準、全局與局部顯示可隨時切換以及增加教學互動等特點，這是學生學習效果、學習興趣提高的主要原因[5]。

3.2 數(shù)字化模型可減輕教學負擔，提高教學效率

關(guān)于教師的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分教師認為數(shù)字化模型的應(yīng)用使得實驗準備、設(shè)備維護等變得更加容易、更有效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多教師認為大大縮短了實驗準備時間，從而能將更多時間用于科研和教學方法改革。傳統(tǒng)的仿真模型與授課方式下，教師需要花費較多時間備課及準備實驗材料，并且實驗材料如仿真頭模非常容易損壞，學生操作不當或者使用時間較長就容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致實驗管理人員工作負擔較重。此外，學校每年更新、維護實驗耗材的支出也較多。數(shù)字化模型及系統(tǒng)較容易維護，只需要對相應(yīng)實驗教師進行培訓(xùn)即可，大部分學生也認為數(shù)字化模型容易操作。研究顯示，日本東京醫(yī)科齒科大學應(yīng)用數(shù)字虛擬仿真模型進行全冠牙體預(yù)備教學，大大提高了教學效率，學生也可以更快更好地完成牙體預(yù)備[6]。

3.3 數(shù)字化實踐教學改革是必然趨勢

與傳統(tǒng)實踐教學相比，將數(shù)字化模型應(yīng)用于口腔實踐教學有著諸多優(yōu)勢，由于口腔頜面部及全口牙列的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，內(nèi)容繁多，學生在學習過程中很難依靠標本、模型以及二維圖像獲得立體感、層次感、透視感。而應(yīng)用數(shù)字化模型能夠輕松構(gòu)建復(fù)雜模型并進行局部及全局展示，且可以獲得透視效果，學生不論是實驗操作還是實驗內(nèi)容學習都更加容易。與應(yīng)用傳統(tǒng)實踐教學模式的醫(yī)學院校相比，我?？谇会t(yī)學本科生對口腔各科實踐課程教學的總體滿意度更高。在對學生的訪談中發(fā)現(xiàn)，很多學生表示在理論學習中感覺比較吃力的內(nèi)容，反而在實踐課上更容易理解。有研究顯示，對于頜面解剖、口腔修復(fù)等難度較大的課程，數(shù)字化虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用，能使學生理論知識掌握度大大提高[5，7]。

隨著信息科學、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化廣見于各個領(lǐng)域。學生接觸信息的多元化及專業(yè)的特殊性，使得現(xiàn)有的文本結(jié)合多媒體素材已經(jīng)不能滿足專業(yè)教學發(fā)展需要。為適應(yīng)數(shù)字化口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)需求，其他數(shù)字化教學技術(shù)，如3D虛擬解剖實習平臺、高清3D打印、數(shù)字化仿真模型等，也陸續(xù)被國內(nèi)外多所醫(yī)學院校所采用[8]。數(shù)字化模型的應(yīng)用，將成為口腔醫(yī)學實踐教學改革的重要方向之一。

4 總結(jié)

在這個信息技術(shù)日新月異的時代，醫(yī)學教育也需要與時俱進，將數(shù)字化模型與口腔醫(yī)學實踐教學相結(jié)合，是我校對于醫(yī)學教育改革的重要嘗試。隨著科技的進步，將越來越多的新技術(shù)如大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等引入醫(yī)學教育是值得探索和研究的。未來我校將不斷調(diào)整、深化數(shù)字化模型在實踐教學中的應(yīng)用，并且對學生進行跟蹤研究，以期獲得良好的教學效果。