文/高芹（山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心 主任醫(yī)師）

一位35歲的子宮內(nèi)膜異位癥女性來就診，咨詢懷孕問題，表示她并不是特別想要孩子，只是為了治療痛經(jīng)，想讓醫(yī)生幫忙盡快懷孕。

“我有子宮內(nèi)膜異位癥，嚴重痛經(jīng)。每次來月經(jīng)時都痛個半死。我不想切除子宮，網(wǎng)上說懷孕是最好的治療方法，您能幫我盡快懷孕治痛經(jīng)嗎？”

看得出她是一位做事嚴謹?shù)闹R女性，來就診前已經(jīng)做足了功課。

很多女性對痛經(jīng)的描述是“痛死人了”“每次月經(jīng)來潮就像走一次鬼門關”，可見，痛經(jīng)對女性生活質(zhì)量的影響非常大。

不錯，在國際子宮內(nèi)膜異位癥大會（加拿大魁北克）上提出了五個“最好的治療”（Best therapy），即腹腔鏡是最好的治療、卵巢抑制是最好的治療、“三階段”（手術→藥物治療→再次腹腔鏡手術）治療是最好的治療、妊娠是最好的治療、助孕技術是最好的治療。其中有懷孕治療子宮內(nèi)膜異位癥之說。

子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)有什么關系

1.子宮內(nèi)膜異位癥為什么會痛

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最突出的臨床表現(xiàn)。用于描寫痛經(jīng)的詞句往往是這樣的：繼發(fā)性、進行性加重。痛經(jīng)的輕重與異位病灶的浸潤程度及病變的位置有關，位于子宮直腸窩和宮骶韌帶等處的病灶常引起嚴重痛經(jīng)。

痛經(jīng)的發(fā)生機制并不十分清楚，可能有以下幾點。

異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下也有周期性的變化，類似月經(jīng)期的出血。異位的內(nèi)膜反復地、周期性出血，引起了病程進展，刺激局部組織導致疼痛。

正常位置的子宮內(nèi)膜與異位的子宮內(nèi)膜都會產(chǎn)生一種叫前列腺素的物質(zhì)（PGs），子宮受其影響引起過度收縮，子宮血流量減少，局部缺血導致疼痛。

異位的子宮內(nèi)膜病灶可發(fā)生炎癥反應，產(chǎn)生其他一些肽類物質(zhì)引起疼痛。

2.怎樣判斷痛經(jīng)的程度

疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度的評估并沒有客觀的儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。每個人的痛閾不同，對疼痛的耐受程度就不一樣。臨床上對于疼痛的評估方法有兩種。

量表法。評價疼痛常采取語言評價量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主訴疼痛分級法（VRS）、視覺模糊評分（VAS）、數(shù)字評價量表（NRS）等。雖然方法不少，但較煩瑣，臨床工作中很少應用。

經(jīng)驗問診法。臨床上大多是通過問診，間接了解患者的痛經(jīng)程度，如根據(jù)對工作學習及日常生活的影響程度，分為輕度、中度及重度；或詢問患者是否需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，從而了解痛經(jīng)的程度，是否需要進行干預。

輕度：不影響工作、生活。

中度：影響工作，不影響生活。

重度：疼痛劇烈，已經(jīng)影響工作及生活。

值得注意的是，并不是所有的人都有痛經(jīng)，大約1/4的子宮內(nèi)膜異位癥患者無明顯痛經(jīng)。且痛經(jīng)的程度多為主觀判斷，與個人的耐受程度、心理狀態(tài)都有關。另外，痛經(jīng)的程度與疾病的范圍、輕重并不一定呈正相關。

3.懷孕為什么能治療子宮內(nèi)膜異位癥（痛經(jīng)）

子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性且器官依賴性的疾病，其發(fā)生與發(fā)展都與雌激素及卵巢功能有關。這可以解釋為什么絕經(jīng)后、青春期前這個病很少發(fā)生。抑制卵巢功能，抑制排卵可以達到緩解痛經(jīng)的目的。因此，懷孕、哺乳期的閉經(jīng)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最好治療方法之一，且懷孕是一個生理過程。

20世紀60年代的“假孕療法”，70年代的“假絕經(jīng)療法”都是以此為依據(jù)的。從80年代起，促性腺激素釋放素激動劑（GnRHa）問世并用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療及短效避孕藥的應用目的都在于此。

懷孕治痛經(jīng)，靠譜嗎

我認為，靠譜，也不靠譜。

靠譜的理由如上所說。不靠譜的理由是，如沒有生育要求，治療由子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)有很多更好的方法，大可不必用懷孕這種方法。況且，30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有生育障礙，有些不明原因的不孕癥也與子宮內(nèi)膜異位癥有關，想通過懷孕治病，談何容易！

重要的是，如果有生育要求，懷孕是頭等大事。懷孕的目的不是為了治療痛經(jīng)，是為了及時發(fā)現(xiàn)不能懷孕的情況，及時發(fā)現(xiàn)自己是不是有生育障礙的子宮內(nèi)膜異位癥患者，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，從容面對。

這位35歲的女性該怎么辦

35歲，已屬高齡孕婦，我給出如下建議。

面對自己的內(nèi)心（是想永久丁克，還是想做媽媽）。

正視自己的問題（結婚多年，避孕太過成功，不一定是好事，且已經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥）。

干與年齡有關的該干的事情（凡是涉及與年齡有關的事情，寧早勿晚）

如目前仍在避孕，建議盡快解除避孕措施，如有6～12個月未懷孕，建議積極介入檢查。

痛經(jīng)并不可怕，很少有人單純因為痛經(jīng)采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術的根治性手術。大部分女性，通過與醫(yī)生咨詢、溝通，理性面對，是能選擇一種適合自己的治療方法。