楊銳

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.40

摘要 目的：探討不同無創(chuàng)正壓通氣方式對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療效果。方法：收治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者62例，隨機(jī)分為觀察組（雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）和對照組（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣），各31例。對比兩組患者有創(chuàng)呼吸支持率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組有創(chuàng)呼吸支持率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣不僅能很好地降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者的有創(chuàng)呼吸支持率，且并發(fā)癥發(fā)生率也不高。

關(guān)鍵詞 雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)于早產(chǎn)兒群體，大多需要呼吸支持。為了盡可能減少有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒的健康生長，無創(chuàng)正壓通氣治療手段在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[1]。無創(chuàng)正壓通氣手段包括經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（嘆息樣氣道正壓通氣）兩種，其中，雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是在無創(chuàng)通氣條件下的流量觸發(fā)一壓力支持通氣方式，屬于第二代無創(chuàng)可變流量系統(tǒng)。為了全面了解經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的利弊，下面就這兩種無創(chuàng)正壓通氣方式對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男19例，女12例；胎齡31～ 34周，平均（32.6±1.0）周。對照組男18例，女13例；胎齡32～ 34周，平均（33.O±0.5）周。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

方法：①對照組：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，儀器為德國Stephan公司生產(chǎn)的，其初調(diào)參數(shù)為流量6～8 Umin，F(xiàn)i020.4～ 0.6，呼吸末正壓4～6 cmH2O。②觀察組：雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，儀器為美國CareFusion公司生產(chǎn)的，其初調(diào)參數(shù)為流量6～8 Umin，F(xiàn)i020.4～ 0.6.呼吸末正壓4～6 cmH20，吸氣峰壓8～ 10 cmH20。兩組患者的參數(shù)均根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，Sa02維持在85%～ 93%.Pa02維持在50～80 mmHg，pH維持在7.25～ 7.40，PaCO2維持在40～50 mmHg。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者有創(chuàng)呼吸支持率和并發(fā)癥（支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸、腦室內(nèi)出血）發(fā)生情況[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行X2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組有創(chuàng)呼吸支持率對比：觀察組中，8例需要有創(chuàng)呼吸支持，其有創(chuàng)呼吸支持率25.8%（8/31）；對照組中，16例需要有創(chuàng)呼吸支持，其有創(chuàng)呼吸支持率51.6% （16/31）。對比兩組有創(chuàng)呼吸支持率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒群體常見的重癥疾病之一，具有很高的病死率。該疾病是由早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不健全、肺表面活性物質(zhì)不足，引起肺泡廣泛性萎縮，降低氧合能力，使得血氧含量過少、二氧化碳過高所引起[3]。雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣屬于第二代無創(chuàng)可變流量系統(tǒng)，這種通氣方式的通氣模式：吸氣時(shí)系統(tǒng)噴嘴通過文丘里效應(yīng)，形成高速噴射氣流，按需帶入氣體，保證CPAP處于恒定狀態(tài)，減少吸氣做功；呼氣時(shí)在保證PEEP的基礎(chǔ)上，利用經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的鼻塞，防止多余的新鮮氣體持續(xù)流向鼻孔，這一點(diǎn)要比經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣模式好。雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼出回路氣道阻力很低，氣體能更加有序、快速排出，能最大限度減少呼氣做功，避免肺泡萎縮，同時(shí)還可以增加氧合能力、減少二氧化碳儲量，有利于萎縮肺泡恢復(fù)。早期采用無創(chuàng)呼吸支持模式，可以減少患者氣管插管率，能降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，對于治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征有良好的效果[4]。同時(shí)，雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的效果要優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，治療成功率更高。

本次研究中，觀察組有創(chuàng)呼吸支持率25.8%，對照組有創(chuàng)呼吸支持率51.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床上效果優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療措施。且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證明雖然雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣措施吸氣時(shí)需要提供PIP，但是依舊較為安全。

綜上所述，在對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者治療時(shí)使用雙相經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣措施具有良好的治療效果，且能很好地降低有創(chuàng)呼吸支持率，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于芳，郭春燕.兩組不同無創(chuàng)正壓通氣方式在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的比較[J].中國兒童保健雜志，2015，23（11）：1201-1203.

[2]羅慶容，沈俊妃.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的對照研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，1（13）：1880-1882.

[3]高翔羽，楊波，黑明燕，等.三種無創(chuàng)正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中應(yīng)用的隨機(jī)對照研究[J].中華兒科雜志，2014，52（1）：34-40.

[4] 曾蕓莉.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（9）：141-142.