閏成秋 包晗 楊朔 陳亮

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.51

基金項(xiàng)目 膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的規(guī)范化整理研究（吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目2016099）

摘要 目的：探討膠圈套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的療效。方法：收治直腸前突患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。試驗(yàn)組采用膠圈套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)治療，對(duì)照組采用直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者排便困難緩解程度及術(shù)后舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突療效確切，同時(shí)具有損傷少、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 膠圈套扎術(shù)；消痔靈注射術(shù)；直腸前突

直腸前突是引起女性排便困難的重要原因之一，是由于長(zhǎng)期便秘或腹壓增高使直腸陰道隔薄弱或缺陷，造成直腸前壁和陰道后壁形成的突向陰道的疝?；颊叱１憩F(xiàn)為排便困難、便后不盡感、排便梗阻感，嚴(yán)重者需要手法協(xié)助排便。因此，直腸前突給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和精神壓力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于直腸前突的治療，目前主要以手術(shù)治療為主。我院應(yīng)用膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年7月收治直腸前突患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。均為已婚女性，年齡32～ 65歲，平均51.5歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、病情輕重程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①試驗(yàn)組：采用膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療，具體方法：術(shù)前準(zhǔn)備完畢，全麻或腰麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。以碘伏棉球消毒肛管及直腸下段，擴(kuò)肛，置入透明多功能肛鏡，觀察直腸前壁黏膜松弛程度，視松弛程度設(shè)計(jì)套扎部位。將負(fù)壓吸引接頭與負(fù)壓吸引器相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處于開(kāi)放狀態(tài)，將槍管口對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)組織，關(guān)閉負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，在負(fù)壓吸引下組織即被吸入槍管內(nèi)，待負(fù)壓吸引值> 0.08 kPa時(shí)，右手示指扳動(dòng)繞線輪釋放膠圈完成套扎。打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎的組織。套扎完畢，然后消毒套扎黏膜基底部，以配好的消痔靈溶液（消痔靈與生理鹽水按1：1比例）于已套扎黏膜下點(diǎn)狀注射1 mU處，一般在直腸前壁縱行套扎3～5點(diǎn)（根據(jù)患者直腸前突分度而定），指診檢查直腸前突囊袋已完全消失即可。②對(duì)照組：采用直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法：術(shù)前準(zhǔn)備完畢，全麻或腰麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以碘伏棉球消毒肛管、陰道及直腸下段，擴(kuò)肛，以肛門拉鉤牽開(kāi)肛門及直腸遠(yuǎn)端，暴露直腸前壁，將左手示指從陰道方向?qū)⒅蹦c黏膜向后頂起，充分暴露直腸前壁，以“000”可吸收線自恥骨聯(lián)合處開(kāi)始，連續(xù)鎖邊縫合，直至齒線上約1.5 cm處，關(guān)閉直腸黏膜薄弱處凹陷，然后再?gòu)凝X線上約1.5 cm處開(kāi)始，向上連續(xù)鎖邊縫合，直至恥骨聯(lián)合處，以加強(qiáng)修補(bǔ)的效果。注意縫合時(shí)針距均勻，保持下寬上窄，折疊縫合的直腸黏膜成柱狀，防止上端形成黏膜瓣，縫合直腸前壁黏膜時(shí)要做陰道指診，防止進(jìn)針過(guò)深，導(dǎo)致直腸陰道隔損傷。指診直腸前壁緊張，無(wú)凹陷，直腸黏膜平坦無(wú)松弛、脫垂即可。術(shù)后兩組患者術(shù)后均進(jìn)流食3d，術(shù)后予常規(guī)抗炎、補(bǔ)液、止血、換藥處置。

觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后第14天觀察兩組患者的主要觀察指標(biāo)，排便困難程度、排便平均時(shí)間、便后不盡感；次要觀察指標(biāo)有疼痛、術(shù)后舒適度、術(shù)后出血的情況，并記錄積分情況。同時(shí)觀察術(shù)后是否有并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)并記錄。排便困難程度：①0分：通暢，排便順利，無(wú)梗阻感；②2分：較通暢，排便時(shí)有輕微梗阻感；③4分：不通暢，排便時(shí)有明顯梗阻感，或需借助瀉藥方能排便；④6分：便秘?zé)o明顯改善，排便時(shí)梗阻感明顯，需要手法協(xié)助才能排便。

排便平均時(shí)間：①0分：<5 min；②2分：5～10 min；③4分：10～ 30 min；④6分：> 30 min。

便后不盡感：①O分：無(wú)；②2分：便后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短；③4分：長(zhǎng)時(shí)間存在；④6分：不盡感明顯，時(shí)時(shí)欲便。

疼痛：①0分：無(wú)疼痛；②1分：輕度疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)輕，尚可忍受，正常生活睡眠不受干擾，無(wú)顯著情緒變化；③2分：明顯疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)較重，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，但應(yīng)用一般止痛藥物可以控制；④3分：劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾正常生活及睡眠，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物。

術(shù)后舒適度：①0分：很舒適，術(shù)后局部無(wú)任何不適；②1分：舒適度尚可，術(shù)后局部有輕微墜脹、不適感；③2分：術(shù)后局部墜脹、疼痛明顯。

術(shù)后出血：①O分：無(wú)出血；②1分：偶有出血，量較少；③2分：出血較多，呈點(diǎn)滴狀或術(shù)后大出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后主要觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（秩和檢驗(yàn)），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），且試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后次要觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（陜和檢驗(yàn)），疼痛程度和術(shù)后出血情況均P> 0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后舒適度方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，兩組患者術(shù)后觀察均未發(fā)生感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

討論

直腸前突是引起女性出口梗阻型便秘的主要原因之一，其病因是便秘、妊娠或長(zhǎng)期腹壓增高使盆底下降，過(guò)度牽拉陰部神經(jīng)，使神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致支配盆底的肌群及直腸壁張力下降，直腸陰道隔薄弱，進(jìn)而出現(xiàn)排便困難等癥狀[1]。治療方面，沒(méi)有癥狀的直腸前突可不治療，對(duì)于出現(xiàn)排便障礙的患者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，需考慮手術(shù)治療[2]，一般選擇以重建陰道隔及其連接組織為病理基礎(chǔ)的直腸前突的手術(shù)方法[3]。目前，治療直腸前突的手術(shù)方法很多，包括經(jīng)陰道或經(jīng)直腸作開(kāi)放式或閉式修補(bǔ)、PPH、TST等方式，但這些術(shù)式均存在術(shù)野小、手術(shù)操作不方便、修補(bǔ)不完全、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題[4]。

我們采用膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突多年，療效滿意。應(yīng)用膠圈套扎首先是利用膠圈的彈力套扎松弛的直腸前壁黏膜，使黏膜壞死脫落，脫落后松弛的黏膜皺縮，局部形成瘢痕，使松弛的黏膜固定，以平復(fù)直腸前壁黏膜向陰道方向的凹陷。同時(shí)配合消痔靈注射術(shù)，在套扎后黏膜下注射硬化劑局部形成無(wú)菌性炎癥，致使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，大大加固了直腸陰道隔的張力，有效地改善了患者排便不暢等癥狀，同時(shí)黏膜下注射消痔靈注射液還具有防止疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防套扎黏膜脫落時(shí)出血的優(yōu)點(diǎn)。

因此，采用膠圈套扎術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突不僅療效確切，還減少了PPH術(shù)、TST術(shù)對(duì)直腸的損傷，避免了形成直腸狹窄、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)此方法還具有患者痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂厚山，主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生m版社，2006：399.

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[4]李曉蘭.PPH術(shù)聯(lián)合RPH術(shù)治療直腸前突的臨床觀察[J]結(jié)直腸肛門外科，2010，16（2）：89-90.