何飛宏

摘要 目的：研討穿孔性闌尾炎患者運用腹腔鏡手術治療的有效性及對機體炎性反應的影響。方法：將80例穿孔性闌尾炎患者平均歸入I組與Ⅱ組，分別采取開腹手術（OA）、腹腔鏡手術（LA）治療，對比、評估兩組的手術處理效果及機體炎癥減輕情況。結果：與I組相比，Ⅱ組的手術操作時間、住院時間及術后胃腸功能恢復時間均明顯縮短，術后PCT、CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對穿孔性闌尾炎患者實施LA治療，手術療效顯著，且利于促進機體炎性反應的盡早緩解。

關鍵詞 穿孔性闌尾炎；腹腔鏡手術；有效性；炎性反應

急性闌尾炎的罹患率在所有急腹癥中位居首位[1]，而穿孔性闌尾炎是其常見類型之一，患者除了有右下腹痛、惡心及嘔吐等表現外，多數還伴有不同程度的腹腔污染。外科手術對穿孔性闌尾炎的治療具有不可替代性，常見手術方式包括開腹手術（OA）、腹腔鏡手術（LA）等。本文中，筆者選擇上述兩種手術對穿孔性闌尾炎患者80例進行治療，旨在進一步了解LA手術在治療穿孔性闌尾炎方面的價值。現歸納如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治穿孔性闌尾炎患者80例，術前均經實驗室檢查、影像學診斷等確診。按照隨機數表法將患者歸入兩組試驗，各40例。I組男/女為21/19例；年齡18～ 62歲，平均（36.5±7.3）歲。Ⅱ組男/女為23/17例；年齡18～ 65歲，平均（37.2±6.8）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），適合研究、試驗。

方法：兩組均接受氣管插管全麻。I組麻醉成功后，于仰臥體位下經右側腹直肌旁做切口，將腹腔內積液抽盡后，按常規(guī)手術標準對系膜、闌尾等進行處理，術畢采用“8”字縫合法處理殘端。術后給予暫時禁食飲、使用抗生素預防感染等。Ⅱ組體位同上述，切口設計在臍上緣，長度約1 cm，建立CO2氣腹（腹內壓約12 mmHg），術中按照“3孔法”操作；鏡下探查全腹，重點觀察闌尾病變情況，將腹腔膿液抽除，再將體位改為頭低腳高位，找到闌尾根部后，剝離粘連組織，使闌尾充分暴露；上提闌尾，以確定穿孔位置；利用電刀游離闌尾動脈，再給予夾閉、切斷，繼續(xù)剝離闌尾至其根部，在與闌尾根部相距約0.5 cm處做夾閉、切斷處理，完成后對闌尾殘端進行電灼。若穿孔位于根部，則在闌尾切除后采取“8”字縫合法縫合，術畢給予適量生理鹽水沖洗。術后處理同I組。

評估項目：此次研究評估的項目包括：①操作時間；②住院時間；③術后胃腸功能恢復時間；④血清降鈣素原（PCT）；⑤C反應蛋白（CRP）。其中PCT、CRP于術后3d檢測。

統(tǒng)計學方法：由統(tǒng)計學軟件（版本為SPSS 20.0）分析和處理數據，計數類數據利用X2檢驗，以n（%）描述；計量類數據利用t檢驗與（x±s）描述。以P< 0.05判斷數據差異有統(tǒng)計學意義。

結果

與I組相比，Ⅱ組的手術操作時間、住院時間及術后胃腸功能恢復時間均明顯縮短，術后PCT、CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

外科手術是治療各種類型闌尾炎的重要手段，能夠實現對病灶的根治，達到治愈的目的。穿孔性闌尾炎由于存在或輕或重的腹腔污染，圍手術期相對較易發(fā)生感染、炎性腸梗阻等各種并發(fā)癥[2]。如何盡量規(guī)避此類問題的發(fā)生，除了嚴格掌握患者的手術指征、遵循無菌原則操作及術前充分準備等措施之外，合理的手術方式選擇也甚是關鍵。

機體炎性反應是現代臨床醫(yī)學評價外科手術功能學的一項重要指標，圍手術期發(fā)生的一系列炎性、感染性并發(fā)癥往往與其關系密切[3]。傳統(tǒng)OA手術經麥氏點或右下腹直肌外緣入路，手術創(chuàng)傷較大、出血較多，對機體內環(huán)境影響較明顯，容易使患者的炎性癥狀進一步加重，進而影響其術后恢復。而LA手術符合現代醫(yī)學倡導的微創(chuàng)及美觀理念，其主要有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少和術后恢復快等特點，雖屬于侵入性操作，但LA手術對機體的免疫功能及內環(huán)境影響相對較輕微，術后機體炎性反應更易得到控制，患者預后普遍較好[4]。

本組研究試驗中，Ⅱ組LA患者的操作更省時，術后胃腸功能恢復更快，住院時間更短，手術治療效果較I組理想，符合上述研究觀點。經外周血檢測，提示Ⅱ組的PCT、CRP在術后3d均有較明顯的降低，而I組2項炎性指標仍處于較高水平，說明LA對機體炎性反應程度也具有一定的改善價值，且效果較OA理想，與黃華俊等人的觀點基本符合[5]。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者實施LA治療，手術療效顯著，且利于促進機體炎性反應的盡早緩解，可作為今后臨床治療穿孔性闌尾炎的一種推薦手術方案。

參考文獻

[1]馮文睿.腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的療效觀察[J]中國處方藥，2015，8（2）：111-112.

[2]雍政，姜萬玲.腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8（3）：127-128.

[3]夏術森.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J]當代醫(yī)學，2016，4（4）：73-74.

[4]沈正海，詹峰，沈振偉，等.腹腔鏡與開放手術治療急性穿孔性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（11）：858-860.

[5]黃華俊，陳滿宇.腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎對機體炎癥反應的影響[J].臨床急診雜志，2015，16（7）：517-519.