鄭京晶 陳曲 孟開

[摘要] 目的 分析北京市三級甲等醫(yī)院青年醫(yī)護人員社會支持現狀及其主要影響因素，為醫(yī)院管理者對青年醫(yī)護人員社會支持進行有效促進和干預提供依據。 方法 2016年8～10月采用多階段分層抽樣方法，隨機抽取北京市5家三級甲等醫(yī)院年齡<35歲的674名在職青年醫(yī)護人員作為調查對象進行問卷調查，收回有效問卷663份。調查問卷由一般信息調查表（MBI-HSS）和社會支持評定量表（SSRS）組成。 結果 663名在職青年醫(yī)護人員社會支持的總體得分為（37.35±8.04）分，其中社會支持處于高水平、中等水平和低水平分別有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。多元線性回歸分析結果顯示，婚姻、職業(yè)喜愛自評、子女、拓展培訓、周工作量、住房情況是社會支持總分的影響因素（P < 0.05）。 結論 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護人員社會支持相對不足，建議醫(yī)院管理部門對青年醫(yī)護人員采取開展職業(yè)認同教育和拓展培訓等措施提升青年醫(yī)護人員社會支持水平。

[關鍵詞] 社會支持;醫(yī)務人員;護理人員;影響因素分析

[中圖分類號] R395.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0033-06

[Abstract] Objective To investigate and analyze the social support and main influence factors among young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing， so as to provide the basis for hospital managers to effectively promote and intervene the social support of young medical care personnel. Methods Multi-stage stratified sampling method was used to randomly select 674 in-service young medical care personnel aged less than 35 years from 5 tertiary grade A hospitals in Beijing， the questionnaire survey was conducted from August to October 2016 and 663 valid questionnaires were retrieved. The questionnaire consisted of a demographic data scale， the Chinese version of Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey （MBI-HSS） and the social support rating scale （SSRS）. Results The total score of social support of 663 young medical care personnel was （37.35±8.04） points， and the numbers of people were 135 （20.4%）， 503 （75.9%） and 25 （3.8%） that were classified as high， medium and low level of social support respectively. Multivariate linear regression analysis showed that， marriage， self-evaluation of career preference， children， development training， weekly workload and housing were the influence factors of social support scores （P < 0.05）. Conclusion The social support of young medical care personnel in tertiary grade A hospitals in Beijing is relatively inadequate. Hospital management should take the vocational identity education， expand training and other measures to raise the level of social support for young medical care personnel.

[Key words] Social support; Medical care personnel; Nursing staff; Influence factors analysis

社會支持是指個體感受到的情感或者實際給予自己幫助的總稱，主要包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個方面[1]。許多研究發(fā)現，人們所獲得的社會支持與其身心健康之間存在著相互關系，使之維持良好的情緒體驗和身心健康[2-5]。目前我國針對社會支持的相關研究較多[6]，專門針對醫(yī)護人員社會支持方面的研究極為罕見。本研究旨在分析北京市三級甲等醫(yī)院青年醫(yī)護人員社會支持現狀和影響因素，探討提升青年醫(yī)務人員社會支持的干預措施，為醫(yī)院管理者提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年8～10月采用多階段分層抽樣方法，隨機抽取北京市5家三級甲等醫(yī)院，分別為北京友誼醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院和北京回龍觀醫(yī)院，共隨機抽取年齡<35歲的674名在職青年醫(yī)護人員作為調查對象。研究對象的納入標準為：①年齡<35歲的醫(yī)院在職青年職工;②從事醫(yī)護工作6個月以上;③為醫(yī)護工作者，包括醫(yī)生、護士;④既往和目前無精神疾病和意識障礙;⑤自愿參加本次課題研究。共發(fā)放674份問卷，收回有效問卷663份，有效回收率為98.4%。調查在各醫(yī)院團委負責人的幫助下取得調查對象知情同意后發(fā)放，問卷由被調查對象在業(yè)余時間親自完成。

1.2 方法

1.2.1 文獻評閱法 在PubMed、中國知網、萬方等數據庫進行文獻檢索和分析，了解國內外青年醫(yī)務人員社會支持的研究現狀和成果。

1.2.2 專家咨詢法 咨詢6名醫(yī)院管理和統計學副高級以上職稱專家，對調查問卷設計、數據分析和結果等進行專家評估。

1.2.3 個人深入訪談法 通過對北京市三級甲等醫(yī)院的20名在職青年醫(yī)護人員進行深入訪談，了解其對社會支持的看法、觀點以及目前影響青年醫(yī)護人員社會支持的因素。

1.2.4 問卷調查法 調查問卷由一般信息調查表和社會支持評定量表組成。一般信息調查表采用自行設計問卷，共28道題目，包含一般人口學特征、工作特征（工作年限、科室、職稱、月收入、夜班情況、職業(yè)喜愛程度等）。社會支持評定量表選用適合我國國情、應用最廣、最具權威的由湖南醫(yī)科大學肖水源編制的社會支持評定量表（SSRS）[7-9]。該量表共10道條目，評價指標為4個維度?？偡譃楦鳁l目評分之和，評分越高說明得到的社會支持越多。其中總分≤22分為低水平，總分23～44分為中等水平，≥45分為高水平。該量表在國內已有較廣泛應用，具有良好的信度和效度。本研究社會支持評定量表的Cronbach′s α系數為0.732，KMO為0.723，P < 0.001，說明該量表適用。

1.3 統計學方法

應用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

663名在職青年醫(yī)護人員中，男135名（20.4%），女528名（79.6%）;醫(yī)生213名（32.1%），護士450名（67.9%）;年齡≤25歲者179名（27.0%），>25～30歲者287名（43.3%），>30～35歲者197名（29.7%）;已婚377名（56.8%），未婚281名（42.4%），離異5名（0.8%）。

2.2 社會支持基本情況

663名在職青年醫(yī)護人員社會支持的總體得分為（37.35±8.04）分，客觀支持（9.51±3.03）分，主觀支持（20.13±5.44）分，對支持的利用度（7.70±1.81）分，其中社會支持處于高水平、中等水平和低水平分別有135名（20.4%）、503名（75.9%）、25名（3.8%）。

2.3 不同人口學特征青年醫(yī)護人員社會支持評定量表得分比較

不同年齡、婚姻、子女、住房情況、青年醫(yī)護人員客觀支持、主觀支持和總分維度得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）;不同健康狀況在對支持的利用度和總分維度得分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;不同性別和文化程度在社會支持的四個維度差異均無統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.4 不同工作特征青年醫(yī)護人員社會支持評定量表得分比較

不同工作年限、科室、月收入、休年假、科研壓力、拓展培訓參加情況、工作要求自評、職業(yè)喜愛自評、有無離職意愿的青年醫(yī)護人員客觀支持維度得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）;不同工作年限、職稱、所在醫(yī)院、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假、拓展培訓參加情況、離職意愿青年醫(yī)護人員主觀支持維度得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）;不同規(guī)范化培訓、每周工作量、休年假、拓展培訓、工作要求自評、職業(yè)喜愛自評、離職意愿青年醫(yī)護人員在對支持的利用度得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）;不同工作年限、職稱、科室、聘用方式、月收入、每周工作量、休年假情況、拓展培訓、工作要求自評、職業(yè)喜愛自評青年醫(yī)護人員社會支持總分維度得分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.5 青年醫(yī)護人員社會支持影響因素的多元線性回歸分析

將社會支持的四個維度分別作為因變量，將單因素分析結果有統計學差異的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，婚姻、離職意愿、拓展培訓、休年假情況、職業(yè)喜愛自評、科室、月收入是客觀支持的影響因素;子女、婚姻、離職意愿、周工作量是主觀支持的影響因素;拓展培訓、職業(yè)喜愛自評、周工作量、規(guī)范化培訓、工作要求自評、離職意愿、休年假情況是對支持的利用度的影響因素;婚姻、職業(yè)喜愛自評、子女、拓展培訓、周工作量、住房情況是社會支持總分的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護人員社會支持相對不足

國內外學者研究發(fā)現，良好的社會支持，可降低醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，使之維持良好的情緒體驗和身心狀況[2，4，5，10]。本研究中有75.9%的青年醫(yī)護人員社會支持處于中等水平，但與王志翠等[11]及梁添玉等[12]對山東、福州的護士調查相比，社會支持得分較低。一定程度上反映出，北京市三甲醫(yī)院醫(yī)療水平雖位居全國之首[13]，但其青年醫(yī)護人員社會支持水平相對較低。Aronsson等[5]指出高水平的工作支持和工作環(huán)境的公平正義可降低醫(yī)務人員的工作疲勞感。醫(yī)院管理者應采取改善結構性工作環(huán)境的多因素干預，促進付出與收入平衡，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，營造公平的工作氛圍，來提升青年醫(yī)護人員社會支持的獲得感。

3.2 社會支持影響青年醫(yī)護人員隊伍的穩(wěn)定性

青年醫(yī)護人員是離職的高發(fā)人群，近年來青年醫(yī)護人員的離職行為屢見不鮮，甚至成遞增趨勢，嚴重影響醫(yī)院人才隊伍的穩(wěn)定性[14-15]。楊春江等[16]指出，醫(yī)務人員在“震撼”事件（如患者暴力、組織不公平等）和“負向態(tài)度”（如工作壓力、工作不滿意等）的多元作用下形成了離職傾向，并影響他們的工作質量。本研究發(fā)現，社會支持是青年醫(yī)護人員留職，促進青年醫(yī)護人員隊伍穩(wěn)定的保護因素。因此，醫(yī)院可以通過提高工資待遇、鼓勵其社會交往、多參加集體活動等來增加其客觀支持，學會獲取和接受別人及社會的幫助、參加素質拓展培訓等增加其對支持的利用度等途徑[11]，來提升青年醫(yī)護工作者的社會支持水平，促進醫(yī)院人才梯隊的穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 已婚的青年醫(yī)護人員社會支持水平更高

本研究結果顯示，已婚相較未婚、離異、喪偶的青年醫(yī)護人員客觀支持和主觀支持水平更高，有子女的和沒有住房壓力的青年醫(yī)護人員社會支持總分水平更高，這與周妹[17]、張紅輝等[18]研究一致。Verweij等[19]研究發(fā)現家庭功能越好的醫(yī)務人員其職業(yè)倦怠的程度越低。擁有獨立和完整的家庭生活，會讓青年醫(yī)護人員得到更多的社會支持。所以，管理者應更加關心單身無房青年，尤其是離異和喪偶的青年醫(yī)護人員，從精神和物質方面給予管理傾斜，鼓勵他們積極參加社交活動，讓他們感受集體溫暖和除配偶以外的家人、同事和朋友的關心與幫助，以提高他們的工作積極性和主觀能動性。

3.4 拓展培訓可提升青年醫(yī)護人員對支持的利用度

本研究結果顯示，素質拓展培訓是社會支持的保護因素，且工作自我要求高、處于規(guī)范化培訓階段的青年醫(yī)護人員社會支持得分更高。這可能與在培訓過程當中，提升了他們對支持的利用能力有關。Jesse等[20]研究發(fā)現和患者難以互動和較低的同事支持會促使醫(yī)生感到更大的不適感。醫(yī)院可針對不同類型的青年醫(yī)護人員開展豐富多樣的素質拓展培訓，讓他們在其中感受團結協作、互相幫助的樂趣，選派優(yōu)秀青年醫(yī)護人員對外交流和培訓，進一步提高他們專業(yè)知識的同時，增強綜合素質，促進其對社會支持的認識和利用能力。

[參考文獻]

[1] Schwartz AL，Biddle-Newberry M，de Heer HD. Randomized trial of exercise and an online recovery tool to improve rehabilitation outcomes of cancer survivors [J]. Physician Sports Med，2015，43（2）：143-149.

[2] 陳曲，劉旭，孟開.北京市三級甲等醫(yī)院青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現狀及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2018， 21（2）：223-231.

[3] 唐勤.社會支持評定量表評定住院學齡兒童身心健康的研究[J].四川醫(yī)學，2007，28（10）：1175-1176.

[4] Van BI， Mulder RH， Konig C，et al. Toward a mediation model for nurses' well-being and psychological distress effects of quality of leadership and social support at work [J]. Medicine，2017，96（15）：e6505.

[5] Aronsson G，Theorell T，Grape T，et al. A systematic review including meta-analysis of work environment and burnout symptoms [J]. BMC Public Health，2017，17（1）：264.

[6] 陳曲，孟開，劉旭，等.基于文獻計量法的我國醫(yī)護人員職業(yè)倦怠研究現狀分析[J].中國健康教育，2017，33（4）：346-348，353.

[7] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，1994（2）：98-100.

[8] 余善法，張銳，馬良慶，等.職業(yè)緊張測量工具研究[J].河南醫(yī)學研究，2000，9（2）：171-174.

[9] 姜乾金.領悟社會支持量表[J].中國行為醫(yī)學科學，2000， 9（1）：41-42.

[10] 劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（1）：1-3.

[11] 王志翠，劉蕾.ICU護士抑郁、社會支持現狀及其相關性分析[J].沈陽醫(yī)學院學報，2017，19（3）：266-268，271.

[12] 梁添玉，陳涵，黃艷，等.福州地區(qū)急診科護士主觀幸福感與社會支持的相關性研究[J].中華護理雜志，2015， 50（8）：1014-1017.

[13] 汪兆平.醫(yī)療資源均衡配置VS頂尖?？婆判衃J].中國醫(yī)院院長，2013（22）：56-64.

[14] 周潔.公立醫(yī)院醫(yī)務人員離職因素調查探析[J].現代醫(yī)院，2012，12（6）：133-134.

[15] 方穎，王琳，張敏.護士離職意愿與其社會支持的相關性[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：20-22.

[16] 楊春江，馬欽海，曾先峰.從留職視角預測離職：工作嵌入研究述評[J].南開管理評論，2010，13（2）：105-118，131.

[17] 周妹，姬棟巖，李文娟.呼和浩特三甲醫(yī)院護士社會支持現狀調查分析[J].護理學雜志，2015，30（5）：73-74.

[18] 張紅輝，劉怡素，何國平，等.長沙市省級綜合三級甲等醫(yī)院ICU護士職業(yè)倦怠現狀及其影響因素分析[J].護理管理雜志，2013，13（4）：229-231.

[19] Verweij H，Van FMMA，Van MLM，et al. The contribution of work characteristics，home characteristics and gender to burnout in medical residents [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2017，22（4）：803-818.

[20] Jesse MT，Abouljoud M，Eshelman A. Determinants of burnout among transplant surgeons：a national survey in the United States [J]. Ame J Transplant，2015，15（3）：772-778.

（收稿日期：2018-03-28 本文編輯：金 虹）