廖玲玲，王志毅，胡 靜

(宜賓市第一人民醫(yī)院 婦科， 四川 宜賓 644000)

婦科惡性腫瘤包括子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌及陰道癌等，其中前3種腫瘤是婦科最常見的惡性腫瘤[1]。近年來婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對我國婦女的身心健康造成嚴(yán)重威脅[2]。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的療效獲得顯著提高，但由于其本身的病理生理特點，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是亟待解決的重大課題，也是患者最擔(dān)心的問題[3]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)是指癌癥患者對癌癥在原發(fā)部位的復(fù)發(fā)、進(jìn)展或發(fā)生轉(zhuǎn)移的恐懼，是其最常見的一種心理反應(yīng)[4]。長期恐懼會降低惡性腫瘤患者疾病治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會功能，增加醫(yī)療費用等[5]。目前國內(nèi)外關(guān)于乳腺癌患者的FCR研究較多，其他惡性腫瘤患者的FCR相關(guān)研究較少。本研究對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR及其影響因素進(jìn)行研究，為降低婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年2月在宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)院婦科接受化療的惡性腫瘤患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科惡性腫瘤診斷指南接受化療患者；年齡≥18歲；化療時間≥2周；小學(xué)文化程度及以上；能正常溝通無障礙者；患者自愿參加本研究，獲得患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙疾病者；存在腎臟、肝臟、心腦血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 研究方法 采用方便抽樣法對126例在宜賓市第一人民醫(yī)院婦科接受化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查。采用一般資料調(diào)查問卷、患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)進(jìn)行調(diào)查。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷126份，回收126份，有效問卷126份，有效回收率100%。

一般資料調(diào)查問卷；主要包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、受教育程度、家庭月收入、醫(yī)保類型、腫瘤類型、病理分期及化療療效評價等。

患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)：采用Mehnert[6]編制，吳奇云[7]翻譯的中文版本，該量表包括生理健康維度和社會家庭維度2個維度，12個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”到“總是”代表1～5分，分值范圍12～60分，分?jǐn)?shù)越高，患者FCR水平越高，≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。本研究中該量表Cronbach’s α=0.893。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]：該量表主要用于評估患者焦慮及抑郁水平，包括焦慮和抑郁兩個亞量表，分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目，采用0～3級評分，≥8分為存在焦慮或抑郁，得分越高越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach’sα=0.865。

領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[9]：該量表主要用于測量患者對社會支持的主觀體驗，包含家庭支持、朋友支持及其他支持三個維度，12個條目，采用1～7級評分，分值范圍12～84分，得分越高，領(lǐng)悟社會支持程度越高。本研究中總量表Cronbach’sα=0.946。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分、HADS評分和PSSS評分 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF得分為(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)，生理健康維度得分為(19.79±5.45)分，社會家庭維度得分為(16.78±5.48)分；PSSS得分為(59.47±9.31)分，家庭內(nèi)支持維度得分為(21.40±6.21)分，家庭外支持維度得分為(38.06±7.11)分；HADS得分為(17.10±3.56)分，焦慮分量表得分為(8.82±2.38)分，抑郁分量表得分為(8.29±2.49)分。

2.2 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分單因素分析 不同年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效評價的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、腫瘤類型的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

基本資料例數(shù)FoP-Q-SF得分(分)t/FP年齡(歲)18.8220.000 18～445437.78±6.91 45～594839.13±6.72 60～741830.22±4.11 75～83624.33±3.32婚姻狀況1.7710.079 已婚11037.02±7.37 未婚1635.50±7.81文化程度0.3000.741 初中及以下3135.84±6.60 高中或中專6536.60±8.02 大專及以上3037.33±7.33職業(yè)狀態(tài)3.6410.029 在職7436.32±7.84 無職3239.06±6.76 退休2033.50±6.11家庭月收入2.6580.009 ≤3 000元5335.10±6.78 >3 000元7338.60±7.99醫(yī)保類型0.2520.778 社保6036.37±7.17 居民醫(yī)保3637.31±8.65 新農(nóng)合3036.10±6.77腫瘤類型0.0310.969 宮頸癌7136.58±7.29 卵巢癌3536.37±8.63 子宮內(nèi)膜癌2036.90±6.31疾病分期(期)4.0820.008 Ⅰ期5634.64±6.86 Ⅱ期3236.00±7.85 Ⅲ期2039.75±6.51 Ⅳ期1840.06±7.94療效評價8.1950.000 完全緩解1831.61±4.54 部分緩解3333.76±6.34 疾病穩(wěn)定5038.56±7.74 疾病進(jìn)展2539.88±7.24

2.3 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與HADS、PSSS評分相關(guān)性分析 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與HADS評分呈正相關(guān)(r=0.783,P<0.001)；婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分與PSSS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.721,P<0.001)。

2.4 婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析 以婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分為因變量，以年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效評價、PSSS評分及HADS評分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、疾病分期、療效、PSSS評分及HADS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。見表2～3。

表2婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值

變量賦值年齡18～44=1,45～59=2,60～74=3,75～83=4職業(yè)狀態(tài)在職=1,退休=1,無職=0家庭月收入≤3000元=1,>3000元=2疾病分期(期)Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4療效評價完全緩解=1,部分緩解=2,疾病穩(wěn)定=3,疾病進(jìn)展=4HADS評分實測值PSSS評分實測值

表3婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分影響因素的多元線性回歸分析

自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)tP常數(shù)項25.0593.926-6.3820.000年齡-0.6670.325-0.076-2.0500.043疾病分期3.5120.3370.51010.4250.000療效評價1.1390.2960.1453.8540.000HADS評分0.5720.0990.2765.8010.000PSSS評分-0.1310.038-0.158-3.4400.000

3 討論

婦科惡性腫瘤治療以手術(shù)切除同時輔助化療為主，其療效獲得顯著提高，患者預(yù)期壽命得以延長，但治療周期相對較長，同時該腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，因此婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者通常FCR水平較高，且常被醫(yī)護人員忽視，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF得分為(36.57±7.49)分，≥34分者76例(60.32%)。提示婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的總體FCR水平較高，應(yīng)引起婦科醫(yī)護人員的高度重視。本研究結(jié)果高于Savard[11]等報道關(guān)于歐美國家惡性腫瘤患者FCR水平的調(diào)查結(jié)果。本研究中婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的FCR水平較高可能與患者經(jīng)歷癌癥創(chuàng)傷性事件打擊、手術(shù)打擊及術(shù)后接受長時間化療所帶來的影響，致使其心理負(fù)擔(dān)加重，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，因此FCR水平較高。患者長期FCR水平較高會可增強患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，降低患者疾病治療的依從性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及社會功能，使醫(yī)療費用增加[12-14]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、疾病分期、療效的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病分期、療效是婦科惡性腫瘤化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。年輕患者FoP-Q-SF得分較高，可能原因在于年輕患者要兼顧事業(yè)及家庭，負(fù)擔(dān)重，心理壓力大；疾病分期越高，疾病的嚴(yán)重程度越高，復(fù)發(fā)率越高，患者FCR水平越高；化療過程中，療效越差，反復(fù)化療的次數(shù)越多，患者負(fù)性情緒越高，患者FCR水平越高。因此臨床醫(yī)護人員對年齡較小、家庭收入較少、疾病分期較高和化療效果較差的患者應(yīng)給予高度關(guān)注，嚴(yán)重時及時予以干預(yù)。

焦慮和抑郁是惡性腫瘤患者常見心理問題，會對患者免疫功能產(chǎn)生明顯抑制作用，還會對化療藥物療效產(chǎn)生顯著影響，從而影響治療效果和生存質(zhì)量，甚至可能會促進(jìn)癌癥發(fā)展，加重患者FCR[15-16]。存在明顯焦慮抑郁癥狀的惡性腫瘤患者在面對癌癥時，對頻繁的化療、放療及藥物毒副作用會產(chǎn)生擔(dān)憂及恐懼，隨著時間延長，會加重患者FCR水平[17]。本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤化療患者FoP-Q-SF評分與HADS評分呈正相關(guān)(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，HADS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。醫(yī)護人員需考慮到焦慮抑郁會影響患者FCR水平，可通過對患者焦慮抑郁情緒負(fù)性情緒予以合理疏導(dǎo)，使其能更加積極樂觀心態(tài)面對疾病，對降低患者FCR水平具有重要臨床價值。

社會支持是一種可利用的外部資源，與婦科惡性腫瘤化療患者的心理健康密切相關(guān)，是惡性腫瘤患者面對應(yīng)激時心理調(diào)適的重要因素[18-19]。家人、親戚及朋友的支持可使惡性腫瘤患者疾病治愈的信心增強，還能使其坦然地面對疾病，從而使負(fù)性情緒和癌癥癥狀困擾顯著降低[20-21]。婦科惡性腫瘤化療患者獲得較多的社會支持可幫助其對癌癥進(jìn)行重新評估，使患者的心理調(diào)節(jié)適應(yīng)能力上升和內(nèi)心壓力下降，從而使患者的FCR水平顯著降低[22-23]。本研究結(jié)果顯示，PSSS評分與FoP-Q-SF評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；PSSS評分是婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FoP-Q-SF評分的影響因素(P<0.05)。因此婦科醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者加強與親人、朋友進(jìn)行情感交流，相互表達(dá)內(nèi)心的感受，進(jìn)行雙向支持性交流，以獲得更多支持，降低患者的FCR水平。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者普遍存在FCR，年齡、家庭月收入、療效評價、疾病分期、焦慮抑郁和社會支持是影響婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者FCR水平的重要因素。