丁雷鳴，王 武，雷李培，李 軍

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

老年患者是臨床診療上的特殊人群，該類患者由于自身生理機能減退，心腦血管代謝能力較差，且普遍伴有各種重要臟器疾病，因此對手術(shù)麻醉有更高的要求[1]。喉罩是當(dāng)前臨床廣泛使用的一種通氣裝置，不僅操作簡便、不易刺激氣道，配合吸入性麻藥七氟醚使用，還具有起效迅速、蘇醒快和安全可靠等特點[2]。2016年2月- 2018年2月，我院對行神經(jīng)介入手術(shù)的老年患者采取經(jīng)喉罩七氟醚麻醉，經(jīng)研究證實該麻醉方案可行?，F(xiàn)作如下表述。

一、資料與方法

1．一般資料。 選擇2016年2月- 2018年2月在我院行神經(jīng)介入手術(shù)的72例老年患者作統(tǒng)計觀察，其中男患者38例，女患者34例，年齡段60- 78歲，平均(65.2±3.6)歲；體質(zhì)量43- 82kg，平均(54.3±6.2)kg。入選患者均存在手術(shù)麻醉指征，ASA評級Ⅰ級或Ⅱ級，知曉且已簽署相關(guān)同意文書。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組(36例/組)各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比(P>0.05)，滿足研究對照條件。

2.方法。 兩組在入室后按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進行心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、開通靜脈輸液通路等處理。Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖+芬太尼+丙泊酚+阿曲庫銨，藥量分別取0.04- 0.08mg/kg、2- 3ug/kg、1- 2mg/kg和0.5mg/kg，完成后給予氣管插管通氣。Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)將七氟醚揮發(fā)罐濃度上調(diào)到8%，每分鐘吸入氧流量5- 8L，面罩吸氧至無睫毛反射等反應(yīng)后，直接給予喉罩佩戴。確定喉罩或?qū)Ч芪恢梅弦蠛蠼o予適當(dāng)固定。Ⅰ組實施正壓通氣，術(shù)中維持使用0.2ug/kg·min- 1瑞芬太尼+2%七氟醚，間斷給予阿曲庫銨輸注。Ⅱ組單純使用2- 6%七氟醚吸入維持，保留自主呼吸至術(shù)畢停藥。

3.評估項目。 在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、置喉罩/導(dǎo)管即刻(T2)、置喉罩/導(dǎo)管后2min(T3)及拔管/喉罩后1min(T4)檢測兩組的心率(HR)與平均動脈壓(MAP)，統(tǒng)計患者發(fā)生拔管反應(yīng)(包括躁動、惡心嘔吐等)的例數(shù)，同時記錄其術(shù)后蘇醒時間與麻醉費用。

二、結(jié) 果

1.兩組方案對患者血流動力學(xué)的影響。 經(jīng)檢測，兩組在T1、T2、T3及T4操作時點的HR與MAP檢測值基本相近，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組方案對患者血流動力學(xué)的影響

2.兩組方案對患者其他麻醉指標(biāo)的影響。 與Ⅰ組相比，Ⅱ組在拔管反應(yīng)率、術(shù)后蘇醒時間、麻醉費用上均有明顯優(yōu)化，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

神經(jīng)介入手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦動靜脈畸形、腦動脈卸載、顱內(nèi)靜脈竇血栓等各種腦與脊髓

表2 兩組方案對患者其他麻醉指標(biāo)的影響

血管疾病的一種新興手段，并且用于腦與脊柱腫瘤方面的治療也有較理想的效果。但麻醉是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加上老年患者普遍耐受力較差，合并基礎(chǔ)病較多，因此選擇一種可行且安全的麻醉方式至關(guān)重要。

良好的麻醉狀態(tài)要求具備鎮(zhèn)痛作用好、誘導(dǎo)迅速、無呼吸抑制等優(yōu)點，同時又要做到術(shù)后蘇醒快、麻醉藥物代謝完全[3]。常規(guī)氣管插管復(fù)合麻醉在置管時會對氣道造成較劇烈的刺激，為避免影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，患者通常需要使用較大劑量的麻醉藥物，此種情況下極易造成術(shù)后蘇醒與恢復(fù)的延遲[4]。

七氟醚是一種吸入性鹵族麻醉藥，其血氣分配系數(shù)較低，僅為0.63，同時兼具起效迅速、無明顯刺激性及便于控制麻醉深度等特點，一般可經(jīng)肺臟徹底代謝，僅極少量由肝腎臟代謝，因此對老年患者非常適合。同時，采取喉罩式吸入麻醉，也可避免氣管插管全麻需要暴露聲門的問題，麻醉相對更安全，對氣道的刺激更輕微[5]。

本研究中，我們對老年神經(jīng)介入手術(shù)患者的臨床麻醉資料作統(tǒng)計觀察與分析，發(fā)現(xiàn)兩組各觀察點的HR、MAP水平基本無差異，因此認(rèn)為經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉、氣管插管復(fù)合麻醉均可獲得較為平穩(wěn)的血流動力學(xué)，但在拔管反應(yīng)率、蘇醒時間等麻醉指標(biāo)方面，Ⅱ組相對Ⅰ組均有明顯優(yōu)化，提示七氟醚經(jīng)喉罩吸入麻醉的整體麻醉效果更為理想，與上述研究看法大體吻合。

綜上所述，對老年神經(jīng)介入手術(shù)患者實施經(jīng)喉罩式七氟醚吸入麻醉是一種可行阻滯方案，能夠在保持血流動力學(xué)穩(wěn)定的條件下，減少拔管反應(yīng)，促進患者術(shù)后蘇醒，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推薦。