胡桂林，汪 強，李向東，張 臻（重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心400010）

男男性接觸者（MSM）人群是艾滋病感染的高危人群，全國艾滋病疫情顯示同性傳播比例由2009年的14.7%上升為2011年的17.4%[1]，2015年達20.1%[2]。近年來，全國多地報道的MSM人群的艾滋病新發(fā)感染研究也顯示，該人群人類免疫獲得性病毒（HIV）新發(fā)感染率均維持在一個較高的水平[3-5]。MSM人群根據(jù)其主要活動交友場所的不同，一般可以分為浴室型、酒吧型、茶樓∕會所，公園∕公廁型、網(wǎng)絡型及其他等類型，不同類型的MSM人群有著各自不同的特點，艾滋病防治干預活動也應針對不同亞MSM人群特點開展[6-7]。本研究了解及掌握本地場所型MSM人群HIV、梅毒感染狀況、相關行為特點與艾滋病防治知識知曉情況等，為后續(xù)進一步開展干預服務提供依據(jù)與參考信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查樣本量參考國家艾滋病哨點監(jiān)測方案[8]要求，擬調(diào)查300人，調(diào)查問卷在MSM人群哨點問卷基礎上修改制定。2017年10—12月內(nèi)采取連續(xù)采樣方法，在本地各MSM活動的場所內(nèi)（其中酒吧2家，浴室2家，麻將館2家），由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的重慶星光工作組志愿者對所有經(jīng)簽署知情同意書后愿意配合接受調(diào)查的目標對象開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，被調(diào)查者為近1年與同性有過插入性口交或肛交性行為的男性，年齡在調(diào)查時滿18歲。

1.2 方法 調(diào)查中為每例被調(diào)查者開展艾滋病、梅毒指血快速檢測，艾滋病快速檢測試劑為萬孚人類免疫缺陷病毒抗體（HIV1∕2）檢測試劑（膠體金法）（批號：W00670602WC），梅毒快速檢測試劑為萬泰生物藥業(yè)的梅毒螺旋抗體∕乙型肝炎病毒表面抗原聯(lián)合檢測試劑盒（膠體金法）體外診斷試劑（批號：JTBS2017030i-i 9004E）。并對快速檢測陽性者，要求轉介至當?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院完成進一步的咨詢檢測、確認檢測、隨訪及轉介治療等相關服務。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有調(diào)查問卷經(jīng)收集好后，指定專人雙錄入至Epidata數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過校對與整理，應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗和多因素logistic分析方法，檢測水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。本次調(diào)查關于艾滋病防治知識的問題采用了國家哨點監(jiān)測的8道單項選擇題，其中任意回答正確6道及以上者，記入艾滋病綜合防治知識知曉。

2 結 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共計完成300份調(diào)查問卷，樣本主要來源于轄區(qū)內(nèi)MSM人群主要活動場所，其中浴室 193份（64.3%），酒吧 94份（31.3%），麻將館∕茶樓13份（4.3%）；調(diào)查對象戶籍地主要以主城區(qū)為主176人（58.7%），非主城區(qū)87人（29.0%），外省37人（12.3%）；文化程度構成為高中或中專140人（46.7%），大專∕本科及以上 111人（37.0%），初中 46人（15.3%），小學及以下3人（1.0%）；在本地居住時間主要為居住2年以上229人（76.3%），其次為小于 3個月 39人（13.0%）；婚姻狀況構成為再婚 154人（51.3%），未婚 88人（29.3%），喪偶∕離婚 58人（19.4）；調(diào)查對象性取向主要為絕對男性 203人（67.7%），雙性92人（30.7%），未確定3人（1.0%），有2人（0.7%）為絕對女性；收入水平上以4 000元及以上為主135人（45.0%），≥3 000元99人（33.0%），2 000～＜3 000元43人（14.3%），1 000～＜2 000元3人（1.0%），＜1 000元 20人（6.7%）；調(diào)查對象平均年齡（42.7±9.9）歲，最小 19歲，最大 83歲，中位年齡 44歲。認為自己感染艾滋病的風險低224人（74.7%），風險高88人（12.0%），不知道40人（13.3%）。本次調(diào)查顯示，本地場所型MSM人群艾滋病防治知識綜合知曉率達88.0%。交友的方式選擇上浴室208人（69.3%），酒吧∕歌舞廳 193人（64.3%），Blued交友軟件 163人（54.3%），茶室∕會所∕棋牌室 92人（30.7%），互聯(lián)網(wǎng)20人（6.7%）；最近1次發(fā)生肛交時使用安全套199人（71.8%）；22人（7.3%）有過3人及以上人數(shù)的群體性性交經(jīng)歷；近1年內(nèi)有105人（35.0%）與女性發(fā)生過性行為，最近1次與女性發(fā)生性行為時使用了安全套50人（50.5%）；近 6個月內(nèi)有 53人（17.7%）曾使用過如Rush等助性劑，有10人（3.3%）使用過零號膠囊，無人承認注射過毒品。近1年內(nèi)有10人（3.3%）自述患過性病，其中梅毒4人（40.0%），淋病3人（30.0%），尖銳濕疣1人（10.0%），其他 2人（20.0%）。有 260人（86.7%）自述之前做過HIV檢測，其中1年內(nèi)做過檢測230人（76.7%），1年前查過30人（10.0%）；300名被調(diào)查對象均完成了指血HIV與梅毒快速檢測，其中HIV初篩陽性28人（9.3%），完成HIV抗體初篩試驗與確認檢測陽性20人，其中1人既往陽性，19人為首次陽性報告，梅毒檢測陽性9人（3.0%），HIV初篩與梅毒檢測雙陽性的有3人（1.0%）。

2.2 不同場所MSM人群特點分析 由于本次調(diào)查樣本來源于麻將館的例數(shù)僅13份，經(jīng)過分析該場所類型與浴室類型較為相符，且不會對分析結果造成太大影響。為了便于后續(xù)進一步的分析，把浴室與麻將館合為一類。不同場所MSM人群的婚姻狀況、年齡分布、最近1次與男性發(fā)生肛交時是否使用安全套及之前是否做過HIV檢測方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在其他因素方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重慶某區(qū)不同場所MSM人群相關特點[n（%）]

續(xù)表1 重慶某區(qū)不同場所MSM人群相關特點[n（%）]

2.3 艾滋病感染情況單因素分析 按被調(diào)查者HIV初次篩查結果分為陽性組和陰性組，分別對可能造成影響的因素進行單因素χ2檢驗，對MSM人群是否感染HIV可能有影響的因素：自認為感染HIV的風險、是否有過群體性性交經(jīng)歷、最近1次發(fā)生肛交時是否使用安全套、艾滋病防治知識知曉情況、之前是否做過HIV檢測和最近6個月內(nèi)是否使用過助性劑。見表2。

表2 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染影響因素分析[n（%）]

續(xù)表2 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染影響因素分析[n（%）]

2.4 艾滋病感染情況多因素logistic回歸分析結果 以被調(diào)查者HIV初次篩查結果（0：陰性；1：陽性）作為因變量，可能對其有影響的因素作為自變量納入多因素logistic逐步回歸分析，經(jīng)過多因素logistic逐步回歸分析顯示，自認為感染HIV的風險、最近6個月內(nèi)是否使用過助性劑為MSM人群是否感染HIV的危險因素，即自己認為自己感染HIV的風險高或最近6個月內(nèi)使用過助性劑的MSM人群更容易感染HIV；而最近1次肛交時是否使用安全套、艾滋病知識是否知曉與之前是否做過HIV檢測則為MSM人群是否感染HIV的保護因素，即最近1次發(fā)生肛交時使用了安全套、知曉艾滋病防治知識的，1年之內(nèi)做過HIV檢測的MSM人員更不容易感染HIV。見表3、4。

表3 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染多因素logistic回歸分析賦值表

表4 重慶某區(qū)場所型MSM人群HIV感染多因素logistic回歸分析

3 討 論

結合作者之前所做的相關調(diào)查，該地區(qū)MSM人群活動場所主要聚集了年齡偏大、婚姻狀況處于再婚狀態(tài)為主的MSM人員[9]。本次調(diào)查結果顯示，浴室∕麻將館場所型MSM人群年齡偏大于且以再婚的為主，而酒吧型MSM人群主要以年齡較年輕的未婚人群為主，二者之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同場所的MSM人群在艾滋病知識知曉方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該結果與國內(nèi)其他文獻報道不一致[10-12]；之前是否做過HIV檢測及最近1次與同性發(fā)生肛交行為時是否使用安全套方面比較，差異仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中酒吧型MSM人群之前做過HIV檢測的比例高于浴室∕麻將館型，而浴室∕麻將館型MSM人群最近1次與男性發(fā)生肛交時安全套使用率雖然大于酒吧型，但也僅為76.6%，這提示場所型MSM人群仍然存在較普遍的高危性行為，需要在后續(xù)的干預活動中進一步開展有針對性的干預措施，以切實減少其發(fā)生高危行為的頻率。相對于其他類型MSM人群，場所型MSM人群有比較固定的活動交友場所、一般年齡偏大、再婚比例及與異性發(fā)生性行為的比例均較大等特點[13-14]，是艾滋病由MSM人群傳向一般大眾人群的橋梁人群。因此，探討開展適宜的防治干預措施十分重要。

本次調(diào)查的300例場所型MSM其HIV初篩陽性率為9.3%，與國內(nèi)相關調(diào)查結果相近[12，15-16]。分析可能導致其感染HIV的影響因素，其中MSM人員自認為感染HIV風險高的更容易感染HIV，可能與自認為風險低的已采取了使用安全套等保護措施有關，提示在今后的宣傳干預工作中應加強艾滋病防治警示性教育，引導MSM人員加強自我保護。而使用助性劑會增加MSM人員發(fā)生無保護性行為發(fā)生的可能，從而增加感染的風險[17]。之前做過HIV檢測的可以減少MSM人員感染HIV的風險，可能與咨詢檢測可以督促MSM關注自身健康，從而采取保護措施減少感染風險有關，也可能與既往陽性者在知曉自己已經(jīng)感染的事實后沒有進一步參加調(diào)查有關。而知曉艾滋病防治知識與最近1次發(fā)生肛交時使用安全套可以減少發(fā)生高危性行為的頻率，從而減少感染HIV的風險。因此，分析可能導致MSM人群艾滋病感染的影響因素，并針對各因素開展干預探索對于控制MSM人群艾滋病傳播可起著事半功倍的效果。