羅建軍 蔣國(guó)慶 楊天翼

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙等6種疾?。?］，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特征。近十年來，各地以實(shí)施重性精神疾病管理治療項(xiàng)目［2］為契機(jī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了居家嚴(yán)重精神障礙患者服藥、住院和隨訪管理服務(wù)。2011年8月，國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家信息系統(tǒng)”）正式研發(fā)上線［3］，全國(guó)各地將報(bào)告發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者的信息錄入該系統(tǒng)，通過系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)收集和分析各地患者情況，為提供個(gè)性化服務(wù)和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。為了解重慶市各區(qū)縣報(bào)告發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者基本情況和社區(qū)隨訪服務(wù)管理工作開展現(xiàn)狀，找出工作薄弱環(huán)節(jié)，本研究對(duì)國(guó)家信息系統(tǒng)中2016年重慶市各區(qū)縣管理治療工作開展情況進(jìn)行分析，以便為各級(jí)政府健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，針對(duì)性制定精神衛(wèi)生救治救助政策及開展防治管理工作提供決策支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 截至2016年底，重慶市所轄的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入到國(guó)家信息系統(tǒng)的所有在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者，疾病診斷以精神分裂癥為主的6種嚴(yán)重精神障礙［1］。

1.2 方法 數(shù)據(jù)來自于國(guó)家信息系統(tǒng)，運(yùn)用百分比、均數(shù)等描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。國(guó)家信息系統(tǒng)的各級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)控員定期進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證數(shù)據(jù)可靠。2016年重慶市各區(qū)縣常住人口數(shù)來源于中國(guó)疾控中心公布數(shù)據(jù)。各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算參考相關(guān)文獻(xiàn)［4～6］方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)家信息系統(tǒng)使用情況 截至2016年底，重慶市38個(gè)區(qū)縣（自治縣）、萬盛經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和兩江新區(qū)開通了系統(tǒng)用戶賬號(hào)，均開展患者信息錄入工作，系統(tǒng)注冊(cè)用戶達(dá)1 271名，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)使用區(qū)縣級(jí)覆蓋率100%。

2.2 在冊(cè)患者一般人口學(xué)特征 到2016年底，重慶市累計(jì)建檔嚴(yán)重精神障礙患者137 852名，除去死亡患者后，在冊(cè)患者為128 971名，對(duì)比2015年數(shù)據(jù)，增加10 321名，環(huán)比增長(zhǎng)8.7%。在冊(cè)患者男女比例為1.06∶1；年齡18～59歲人口占72.2%；初中及以下文化者占87.08%；農(nóng)民超過60%；從事工作的患者比例不足1%；貧困患者占61.36%；診斷為精神分裂癥占78.01%。見表1。

2.3 患者登記管理及治療情況 南川區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告患病率達(dá)7.33‰，遠(yuǎn)高于同期全國(guó)平均水平［6］，位居全市首位；兩江新區(qū)報(bào)告患病率最低，管理率最高，武隆縣管理率最低；江津區(qū)規(guī)范管理率最高，黔江區(qū)最低；大渡口區(qū)服藥率和規(guī)律服藥率最高，彭水苗族土家族自治縣最低。見表2。對(duì)比2015年重慶市各項(xiàng)工作效果指標(biāo)，2016年各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高，報(bào)告患病率同比增長(zhǎng)16.22%，管理率同比增長(zhǎng)2.67%，規(guī)范管理率同比增長(zhǎng)35.77%，服藥率同比增長(zhǎng)7.64%，規(guī)律服藥率同比增長(zhǎng)10.13%。見表3。

2.4 登記患者未治期情況 2016年，重慶市在冊(cè)患者中診斷為雙相（情感）障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙未治期分別為2.87年、3.48年、3.49年、3.86年、5.8年和11.56年。

表1 2016年重慶市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者一般人口學(xué)特征

表2 2016年重慶市各區(qū)縣（自治縣）嚴(yán)重精神障礙患者登記管理及治療情況

表3 2015年與2016年重慶市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療情況比較（%）

3 討論

本研究公布了2016年重慶市各區(qū)縣登錄使用國(guó)家信息系統(tǒng)情況，分析了嚴(yán)重精神障礙患者的一般人口學(xué)特征，評(píng)估了嚴(yán)重精神障礙管理治療工作效果。國(guó)家信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息由各級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)控員進(jìn)行日常數(shù)據(jù)的維護(hù)和管理，每月開展數(shù)據(jù)質(zhì)控，及時(shí)整改，數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，故本研究分析結(jié)果能為各級(jí)政府部門完善精神衛(wèi)生相關(guān)政策提供支持。

與2016年全國(guó)數(shù)據(jù)［6］相比，重慶市嚴(yán)重精神障礙患者男女性別比、未婚率與全國(guó)數(shù)據(jù)接近；文盲率遠(yuǎn)高于2010年國(guó)家人口普查［7］數(shù)據(jù)；貧困患者占61.36%，實(shí)際比例可能更高，一是經(jīng)濟(jì)狀況不詳比例占20.55%，二是《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》［1］中定義貧困是指享受低保。以上人口學(xué)特征，提示嚴(yán)重精神障礙患者大多處于貧困狀況，未婚比例高，社會(huì)支持較差，屬于社會(huì)弱勢(shì)、特殊困難群體，社會(huì)和各級(jí)政府應(yīng)該給予重點(diǎn)關(guān)注，政府各級(jí)各部門應(yīng)整合資源，提供多渠道的救助。從疾病診斷分類看，患者以精神分裂癥為主，其他5種疾病約占20%，與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)［8，9］報(bào)道結(jié)果接近。精神分裂癥是造成精神殘疾主要原因之一［10］，發(fā)生暴力風(fēng)險(xiǎn)及犯罪約為正常人的4.6倍［11］，提示應(yīng)以精神分裂癥診斷和治療為重點(diǎn)，早識(shí)別、早確診以及早治療，縮短未治期，降低致殘率，減少疾病負(fù)擔(dān)。

2016年重慶市在冊(cè)患者數(shù)較2015年增加10 321例，報(bào)告患病率4.31‰，高于全國(guó)平均水平［6］，但各區(qū)縣之間存在差異，如南川區(qū)為7.33‰，而兩江新區(qū)為1.66‰，這與南川區(qū)較早實(shí)施重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)較好，兩江新區(qū)外來人口多，流動(dòng)性大，增加了患者排查發(fā)現(xiàn)難度有關(guān)。重慶市登記在冊(cè)患者管理率為94.13%，提前達(dá)到《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015～2020年）的通知》（國(guó)辦〔2015〕44號(hào)）［12］中的要求。在管患者服藥率51.14%，規(guī)律服藥率32.19%，62.90%服藥患者能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，這些比率均偏低，這與抗精神病藥物的不良反應(yīng)、家庭貧困和無人督促患者服藥等多種原因［13］有關(guān)。有研究顯示，嚴(yán)重精神障礙患者復(fù)發(fā)與其是否堅(jiān)持服用抗精神病藥物有關(guān)［14］，所以應(yīng)把提高患者服藥依從性作為工作重點(diǎn)。

總體上，對(duì)比2015年，2016年重慶市各項(xiàng)工作效果指標(biāo)均有提高，精神衛(wèi)生工作進(jìn)步明顯。這與重慶市各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)密切關(guān)注精神衛(wèi)生工作密不可分。2015年底，重慶市人民政府下發(fā)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015～2020年）的通知》（渝府辦發(fā)〔2015〕182號(hào)）［15］文件，要求各級(jí)政府和部門按照“政府領(lǐng)導(dǎo)、綜治和衛(wèi)生計(jì)生部門雙牽頭、有關(guān)部門配合”原則，建立健全衛(wèi)生計(jì)生、綜治、公安、民政、殘聯(lián)等多部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)制，定期召開精神衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議，綜治部門還將嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作作為各級(jí)政府考評(píng)內(nèi)容，極大地推動(dòng)精神衛(wèi)生工作向前發(fā)展。其次，沙坪壩區(qū)、渝中區(qū)等部分區(qū)縣創(chuàng)新服務(wù)模式，加強(qiáng)多部門多層次人員培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，提高了患者報(bào)告發(fā)現(xiàn)率；涪陵區(qū)、大足區(qū)等區(qū)縣多部門聯(lián)合出臺(tái)嚴(yán)重精神障礙相關(guān)救治救助政策，這些政策吸引了更多患者主動(dòng)參與社區(qū)隨訪服務(wù)，提高了管理率和服藥率。

Tabo A等［16］研究發(fā)現(xiàn)，患者未治療的時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越差，回歸社會(huì)越困難。國(guó)家信息系統(tǒng)顯示，2016年重慶市在冊(cè)患者未治期比全國(guó)平均水平［6］短，這可能與近年來各級(jí)財(cái)政安排資金改擴(kuò)建精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)［2］，極大地改善了就醫(yī)條件有關(guān)。重慶市所有區(qū)縣（城口縣除外）至少有一家精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)了服務(wù)可及性。2016年，重慶市政府提出 “五應(yīng)五必”（即應(yīng)知必知、應(yīng)管必管、應(yīng)收必收、應(yīng)治必治、應(yīng)保必保）工作目標(biāo)，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)送醫(yī)治療起到了推動(dòng)作用。此外，各級(jí)政府利用“世界衛(wèi)生日”、“世界精神衛(wèi)生日”等重大節(jié)日，加大了精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神疾病，營(yíng)造接納、包容的社會(huì)環(huán)境，增強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)早就診意識(shí)。

當(dāng)前，精神衛(wèi)生問題不僅是重大的公共衛(wèi)生問題，還是較為突出的社會(huì)問題。精神衛(wèi)生工作關(guān)系到人民群眾的身心健康、家庭幸福和社會(huì)安定，既是一項(xiàng)重要的民生工程，又是一項(xiàng)迫切的平安工程。重慶市嚴(yán)重精神障礙患者經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度和社會(huì)支持較差，規(guī)律管理率、服藥率還需逐步提高。按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》［17］要求，今后應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)部門責(zé)任，加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，強(qiáng)化患者篩查發(fā)現(xiàn)，落實(shí)患者日常隨訪管理和技術(shù)指導(dǎo)，加大經(jīng)費(fèi)保障投入，提高救治救助保障水平，大力開展精神衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳教育，減少嚴(yán)重精神障礙患者惡性事件發(fā)生。