劉 英

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221003)

慢性心力衰竭(CHF)可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。CHF具有病程長、程度重、易復(fù)發(fā)、致死率高等特點，且當(dāng)前臨床并無特效治療手段。在CHF藥物治療的同時給予護理干預(yù)措施有利于提高治療依從性和心功能，對改善患者生活質(zhì)量有較大幫助。我院近年對CHF患者實施針對性護理干預(yù)措施取得了不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2016年3月—2018年1月收治的60例CHF患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組與對照組各30例，選取病例均符合WHO制定的慢性心力衰竭臨床診斷及NYHA心功能分級標準[1]。干預(yù)組30例患者男21例，女9例；年齡43～76歲，平均(61.5±8.7)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級17例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例；病程6個月～5年，平均(1.4±1.1)年。對照組30例患者男20例，女10例；年齡41～78歲，平均(62.1±7.5)歲；NYHA心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例；病程8個月～7年，平均(1.6±1.2)年。兩組患者從年齡、性別、心功能分級及病程等各方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者均給予常規(guī)護理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護理措施，包括：

1.2.1心理干預(yù) CHF病程較長、并發(fā)癥較多，患者往往存在壓抑、消極不良情緒，而負性情緒又可加重心衰癥狀，因此對CHF患者進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)對控制病情、促進康復(fù)十分重要[2]。護理人員向患者作好科學(xué)宣教工作，向患者介紹關(guān)于CHF的發(fā)病、治療及康復(fù)知識；給予安慰、疏導(dǎo)和精神支持，告知精神情緒對CHF發(fā)病及康復(fù)的影響，調(diào)動其主觀能動性，積極調(diào)整自身不良心態(tài)，以樂觀情緒面對疾??；幫助患者養(yǎng)成意志堅強、個性開朗的個性，面對疾病保持開拓胸懷，可減緩疾病發(fā)展、改善預(yù)后；調(diào)動患者積極性，消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病信心，有利于配合醫(yī)護人員工作，提高治療依從性。

1.2.2飲食干預(yù) 根據(jù)患者心功能、基礎(chǔ)疾病及喜好制定飲食計劃，總原則為少食多餐、易消化及富含營養(yǎng)、限制鈉鹽。囑患者避免過飽飲食，以免引起胃腸過度充盈及膈肌抬高，增加心臟負荷；晚飯時間盡量提前，宜食清淡、干燥食物，避免消化不良或吸收過多水分；限制鈉鹽，每日攝入食鹽量控制在3 g以內(nèi)；為患者選擇合理營養(yǎng)搭配，供給充足維生素、無機鹽，如維生素B族、維生素C等；應(yīng)用利尿劑治療患者應(yīng)補鉀、鎂、鋅；鼓勵低脂飲食，控制飽和脂肪酸攝入量，降低血脂[3]；依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，幫助患者選擇針對性食物，如山藥、蓮子、益母草、玉米須、太子參、大棗等。

1.2.3運動干預(yù) 結(jié)合患者心功能和治療分級制定運動計劃，注意防止高估患者運動能力而造成訓(xùn)練過度，在訓(xùn)練開始時采用60%～65%VO2max(最大攝氧量)以預(yù)防過度疲勞和并發(fā)癥。心功能Ⅰ級患者不限制走路、上樓、提物及站立，采用上樓四段樓梯、提物18～27 kg等鍛煉方式；心功能Ⅱ級患者采用走路1.6 km、上樓三段樓梯、提物11～18 kg等鍛煉方式；心功能Ⅲ級患者采用走路0.5～1 km、上樓一段樓梯、提物4.5～6.5 kg等鍛煉方式。運動時間開始為10～15 min，每運動2～4 min，間隔休息1 min。運動時間以1～2 min長度逐漸增加，直至30～40 min。每周訓(xùn)練頻率為4～5次[4]。

1.2.4健康教育 與患者及家屬進行溝通，囑家屬積極給予患者身心支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，共同維持穩(wěn)定情緒，積極配合治療。教會患者服用洋地黃藥物前自測脈搏方法，當(dāng)脈搏在60次/min以下時暫停服藥，應(yīng)及時就診[5]。觀察體重或心衰癥狀，有異常時及時就診。了解患者日常起居、飲食、嗜好、活動等生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為，為其糾正不良生活方式，制定規(guī)律、科學(xué)、合理的生活計劃，從中找出與疾病相關(guān)的危險因素，及時解決。根據(jù)目前狀況制定詳盡的健康教育內(nèi)容，達到患者及家屬了解、同意、遵守、執(zhí)行計劃的目的，定期評估患者學(xué)習(xí)和執(zhí)行狀況，及時進行調(diào)整和修改。

1.3觀察項目 隨訪6個月，觀察如下內(nèi)容：①治療依從性評價 完全依從：嚴格遵守醫(yī)囑及治療計劃，從不違反規(guī)范或中斷；基本依從：基本遵守醫(yī)囑及治療計劃，偶爾違反規(guī)范或中斷；不依從：基本不遵守醫(yī)囑及治療計劃，經(jīng)常違反規(guī)范或中斷。依從率=(完全依從+基本依從)/48×100%。②心功能評價 測定干預(yù)前、后6 min步行試驗及心功能NYHA分級水平變化。③生活質(zhì)量水平 采用歐洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[6]對兩組患者干預(yù)前、后的身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量等6項功能進行評價。

2 結(jié) 果

2.1治療依從性 干預(yù)組治療依從率顯著高于對照組(χ2=12.052，P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者隨訪期間治療依從率比較 [n(%)]

2.2心功能 兩組患者干預(yù)前6 min步行試驗及心功能NYHA分級水平比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后6個月后干預(yù)組上述指標較對照組、干預(yù)前均有明顯改善(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6 min步行試驗及心功能 NYHA分級水平變化比較

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.3生活質(zhì)量水平 護理干預(yù)前兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較并無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者各項評分均較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)，但干預(yù)組患者改善水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前、后生活質(zhì)量核心量表 評分比較分)

注：*表示與干預(yù)前比較，P<0.05；Δ表示與對照組比較，P<0.05

3 討 論

CHF是大多數(shù)器質(zhì)性心腦血管疾病的最終歸宿。由于CHF病程纏綿且預(yù)后較差，給社會和家庭帶來了沉重負擔(dān)。大多數(shù)CHF患者在治療過程中均存在不同程度不良情緒，表現(xiàn)為消極對待治療、依從性差，這為臨床治療帶來了不利影響[7]。對CHF患者實施護理干預(yù)的目的在于綜合應(yīng)用運動療法、飲食指導(dǎo)、健康教育及心理輔導(dǎo)等方法，盡可能減輕心衰癥狀、延長生命、提高生活質(zhì)量水平。本研究干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用上述護理干預(yù)措施，旨在改善不良心理、提高治療依從性、改善心功能，結(jié)果證實，其較常規(guī)護理組不論從治療依從性還是心功能方面均有明顯改善(P<0.05)，顯示對CHF患者實施護理干預(yù)是行之有效的。而通過提高治療依從性、改善心功能可幫助患者消除影響生活質(zhì)量的眾多因素，故可提高護理后生活質(zhì)量，本研究結(jié)果也證實了這一點。

不少研究報道[8-9]，CHF是身心性疾病，不良心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨感等在CHF惡化的臨床進程中發(fā)揮重要作用，是CHF患者死亡的重要預(yù)后因子。通過對輕至重度和晚期CHF患者的觀察，發(fā)現(xiàn)CHF患者的情感狀態(tài)積分與心功能狀態(tài)及生活質(zhì)量水平之間存在密切相關(guān)。焦慮與缺乏自我保護的CHF患者的死亡率顯著增加。同時CHF的治療是綜合性的，對患者及其家屬有一定要求。而CHF的療效與患者及其家屬對疾病的認識、合作程度及主動參與意識有很大關(guān)系。提高患者及其家屬對CHF臨床早期體征的警覺性和患者對于所進行治療計劃的依從性可避免大多數(shù)CHF患者心力衰竭危象的發(fā)生，這對改善患者預(yù)后、降低臨床猝死率有重要意義。因此，在CHF患者治療過程中行心理指導(dǎo)和健康教育對提高治療主觀能動性、提高生活質(zhì)量均具有重要價值。

運動療法對改善呼吸肌、心肌耐力，提高心功能水平等有較大幫助，傳統(tǒng)觀念要求CHF患者限制體力活動雖然可以減輕體循環(huán)負荷，但并不能糾正心衰所致的外周肌肉失健，且長期得不到鍛煉，心肌功能和運動耐量逐漸衰退，嚴重影響了CHF患者的治療效果和后期康復(fù)，不利于改善生活質(zhì)量水平[10]?，F(xiàn)代研究證實，適宜的運動療法可逆轉(zhuǎn)異常的骨骼肌結(jié)構(gòu)和生化改變，增加機體線粒體有氧代謝酶的活性，使氧化磷酸化代謝增強，同時可通過降低過高的交感神經(jīng)活性、增加副交感神經(jīng)張力而發(fā)揮改善心率變異性作用。

慢性心衰可對全身代謝產(chǎn)生不良影響，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來則又可加劇慢性心衰的病理進程，從而影響慢性心衰患者的預(yù)后?，F(xiàn)代研究認為，心臟與其他器官一樣，在營養(yǎng)供給不足時也會出現(xiàn)萎縮、纖維化、軟弱無力等病理性改變，足夠的營養(yǎng)是心臟正常運作的前提，也是使衰竭心臟功能恢復(fù)的保障，因此在慢性心衰治療過程中給予飲食護理干預(yù)是十分重要的。

綜上所述，本研究對CHF患者實施了護理干預(yù)措施，證實其能夠明顯提高CHF患者治療依從性和改善心功能，可見綜合應(yīng)用上述護理干預(yù)方法對改善CHF患者生活質(zhì)量水平是有意義的，值得推廣應(yīng)用。