李忠強(qiáng)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，引發(fā)血栓阻塞，為急性心肌梗死，該疾病具有較高的發(fā)病率，對(duì)于人們的健康造成一定的危害，針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療時(shí)選取的治療方式通常為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[1]，但術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷等情況，影響到治療效果。研究表明，在治療中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班的方式可以提升治療效果，本研究針對(duì)我院急性ST段抬高型心肌梗死采取實(shí)際探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2017年7月在我院進(jìn)行急性ST段抬高型心肌梗死的患者中抽取80例，根據(jù)選擇的治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中，男性29例，女性11例，年齡為43～80歲，年齡中值（62.5±12.8）歲；研究組中，男性28例，女性12例，年齡為42～78歲，年齡中值（63.1±13.2）歲。兩組一般資料進(jìn)行比較差別不大（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者均采用常規(guī)的急性心肌梗死介入治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的替羅非班注射，用量為10 μg/kg，在2～3 min內(nèi)完成注射，進(jìn)行24～48 h的0.1 μg/（g·min）靜脈泵入。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血栓抽吸導(dǎo)管，經(jīng)過導(dǎo)絲將抽吸導(dǎo)管送到病變位置，實(shí)施3～5次的負(fù)壓抽吸，將血栓吸出，在造影復(fù)查中沒有出現(xiàn)明顯血栓，溶栓程度達(dá)2～3級(jí)后則可以撤出抽吸導(dǎo)管。術(shù)后給予患者抗凝、抗血小板等治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：本研究觀察指標(biāo)為兩組患者心肌梗死血管血流情況以及不良情況發(fā)生數(shù)量。TIMI血流分級(jí)包括0、1、2、3級(jí)。0級(jí)為沒有對(duì)比劑通過并且沒有灌注的情況，1級(jí)有少量對(duì)比劑通過，存在微量灌注，2級(jí)則是對(duì)比劑緩慢通過及排空，出現(xiàn)部分灌注，3級(jí)則是對(duì)比劑正常排空，進(jìn)行完全灌注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并用χ2進(jìn)行檢測(cè)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢測(cè)，若P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者TIMI血流情況：研究組患者TIMI血流情況要比對(duì)照組好，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在明顯差別，見表1。

表1 兩組患者TIMI血流情況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況：研究組患者出現(xiàn)1例死亡，占比2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)5例亞急性血栓，出現(xiàn)3例死亡，不良情況占比20%。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究組出現(xiàn)不良情況明顯比對(duì)照組的少，χ2=15.336，P=0.000。

3 討 論

人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂的情況，從而會(huì)形成急性血栓，為急性心肌梗死，患有急性心肌梗死者經(jīng)檢查，主要具有斑塊薄纖維帽、血栓豐富、管腔狹窄不豐富等情況。在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，最重要的就是時(shí)間，需要將存在梗死的相關(guān)血管快速有效地開通，讓缺血心肌血流灌注盡快恢復(fù)，改善梗死心肌，避免其范圍擴(kuò)大，同樣，對(duì)急性心肌梗死的治療要點(diǎn)之一也是對(duì)心功能進(jìn)行保護(hù)。目前對(duì)于急性心肌梗死進(jìn)行治療應(yīng)用最多的就是介入治療，但針對(duì)于血栓負(fù)荷比較嚴(yán)重的情況下，采用介入治療會(huì)使出現(xiàn)破裂的微小血栓以及粥樣斑塊沖向血管遠(yuǎn)端，形成栓塞，無法恢復(fù)血流灌注情況，從而導(dǎo)致無復(fù)流或者是慢復(fù)流，對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響。而相關(guān)研究資料證實(shí)，在無復(fù)流或是慢復(fù)流出現(xiàn)的過程中，起到重要作用的就是血小板的激活、聚集以及高負(fù)荷血栓。替羅非班屬于一類受體拮抗劑，其作用在于可以對(duì)血小板的聚集起到抑制作用，有效控制遠(yuǎn)端血管微栓塞，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)端栓塞以及微循環(huán)上的障礙[3]，但是單獨(dú)使用替羅非班對(duì)劑量會(huì)存在要求，急性ST段抬高型心肌梗死存在負(fù)荷較高的血栓，替羅非班在局部具有較低的藥物濃度，抗血小板的作用不強(qiáng)，短時(shí)間中無法有效改善血栓負(fù)荷。而血栓抽吸導(dǎo)管是近幾年剛得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，主要是在短時(shí)間將冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓以及碎裂的粥樣斑塊進(jìn)行抽吸，可以對(duì)血流起到改善作用，同時(shí)與替羅非班聯(lián)合應(yīng)用在病變處也可以提高其血藥濃度，使替羅非班更好地發(fā)揮作用。

本研究針對(duì)我院急性ST段抬高型心肌梗死的患者采取血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效改善心肌梗死血流情況，并且很少出現(xiàn)不良情況，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。