夏葉紅

（江蘇省無(wú)錫市鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214116）

避孕失敗于早期妊娠的補(bǔ)救措施有：人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)因口服藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、部分孕婦服藥后有陰道出血，甚至因出血較多導(dǎo)致大出血需要緊急手術(shù)刮宮以及殘留仍然需要刮宮術(shù)清除殘留物而不被選擇。人工流產(chǎn)術(shù)因手術(shù)成功率高、治療時(shí)間短被大家廣泛關(guān)注。但人工流產(chǎn)術(shù)常常因?qū)m頸堅(jiān)韌、術(shù)中疼痛、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、術(shù)中出血、術(shù)后惡露時(shí)間長(zhǎng)給術(shù)者及孕婦帶來(lái)一定困擾。無(wú)痛人工流產(chǎn)的出現(xiàn)減輕了受術(shù)者的疼痛，但宮頸堅(jiān)韌的問題仍然存在。我院在人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮，軟化了宮頸，減少了吸宮不全及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在2015年1月1日至2016年10月31日來(lái)我院要求人工流產(chǎn)的孕婦198例，無(wú)口服米非司酮藥物禁忌證，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，無(wú)內(nèi)外科合并癥，均未經(jīng)過陰道分娩，隨機(jī)分為兩組，術(shù)前12 h口服米非司酮為實(shí)驗(yàn)組102例，未口服米非司酮組為對(duì)照組96例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（26.35±1.60）歲，孕齡為（46.26±2.54）d；對(duì)照組平均年齡為（26.16±1.57）歲，孕齡平均為（46.88±2.13）d。兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.01），具有可比性。

1.2 給藥方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，于人工流產(chǎn)術(shù)前約12 h左右口服湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米非司酮100 mg（25毫克/片），服藥前2 h內(nèi)禁食，如在服藥半小時(shí)內(nèi)嘔吐，嘔吐物有藥物類似物，半小時(shí)后補(bǔ)服50 mg。

1.2.2 對(duì)照組：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

1.3 臨床療效比較：所有手術(shù)均由同一人操作，記錄術(shù)中出血量（稱重法），宮頸的軟化程度（硬：6.5號(hào)以下宮頸擴(kuò)張器通過有阻力，7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能通過；軟：6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張可自由通過，7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過有阻力），術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及吸宮不全發(fā)生率。見表1。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組在宮頸的軟化程度上明顯較對(duì)照組有改善，實(shí)驗(yàn)組94.12%在6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過時(shí)表現(xiàn)為無(wú)阻力，對(duì)照組51.04%6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過時(shí)表現(xiàn)為無(wú)阻力，手術(shù)者術(shù)中操作難度降低，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率6.86%，明顯低于對(duì)照組，吸宮不全發(fā)生率0.98%，明顯低于對(duì)照組，在術(shù)中出血及術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間上無(wú)明顯差異。

3 討 論

近年來(lái)，由于大眾思想的逐漸開放，意外懷孕率逐漸增高，尋求一種安全無(wú)痛苦的意外懷孕補(bǔ)救措施成為備受關(guān)注的問題。藥物流產(chǎn)因持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、部分孕婦服藥后有陰道出血、甚至因出血較多導(dǎo)致大出血需要緊急手術(shù)刮宮以及殘留仍然需要刮宮術(shù)清除殘留物而不被選擇。人工流產(chǎn)術(shù)目前是避孕失敗終止早期妊娠主要措施，是成功率較高的終止早期妊娠的治療手段。然而，在施行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)因?yàn)閿U(kuò)宮困難或擴(kuò)宮不足而使患者飽受痛苦，同時(shí)因?yàn)閿U(kuò)宮困難或擴(kuò)宮不足且易并發(fā)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合征其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)[1]，同時(shí)因?qū)m頸擴(kuò)張困難或擴(kuò)宮不足，增加了手術(shù)者手術(shù)難度，術(shù)者在術(shù)中對(duì)子宮壁觸感不足，不能充分感知宮腔內(nèi)的情況，是漏吸、吸宮不全的原因之一。無(wú)痛人工流產(chǎn)雖然減輕了受術(shù)者的痛苦，但并沒有明確的軟化宮頸的作用。因此，術(shù)前適當(dāng)軟化和擴(kuò)張宮頸是減少手術(shù)的并發(fā)癥及減輕受術(shù)者術(shù)時(shí)的疼痛的關(guān)鍵問題。子宮頸主要由結(jié)締組織組成[2]，其中膠原纖維為其主要成分。孕酮抑制子宮膠原組織分解，使宮口閉合。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，其與孕酮受體競(jìng)爭(zhēng)能力是黃體酮的5倍，促進(jìn)宮頸膠原纖維分解加強(qiáng)，造成宮頸軟化與擴(kuò)張[3]。此外，米非司酮由于抑制前列腺素脫氫酶（prostaglandin dehydro- genase，PGDH），降低前列腺素（prosta-glandin，PG）的降解，使內(nèi)源性PGF2α升高，后者抑制膠原的合成，也使膠原降低。PG合成和釋放增加，同時(shí)促進(jìn)子宮肌收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張[4-5]。其作用于蛻膜組織的孕激素受體，拮抗孕酮，使蛻膜組織變性壞死，間接損傷滋養(yǎng)細(xì)胞[6-7]，從而使絨毛與子宮壁疏松，妊娠物易于吸刮，減少妊娠物殘留，較少吸宮不全的發(fā)生。米非司酮口服吸收迅速，生物利用度70%～80%，約1.5 h血藥濃度達(dá)峰值，體內(nèi)消除緩慢，消除t1/2約20 h。從理論上推論，亦可以減少術(shù)中出血、減少惡露持續(xù)時(shí)間，但本實(shí)驗(yàn)并未顯示，可能與樣本的數(shù)量及個(gè)體間的差異有關(guān)，也可能與出血量的測(cè)量誤差有關(guān)。因早孕反應(yīng)及藥物的不良反應(yīng)：輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力，有少部分孕婦服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐加劇，嘔吐均在服藥半小時(shí)后，均未加服，未影響人工流產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行。目前國(guó)內(nèi)臨床工作中，將米非司酮用于人工流產(chǎn)術(shù)軟化擴(kuò)張宮頸，收到了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效比較