王 芳

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222100）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）屬于婦科比較常見的一種疾病，對患者的生活質(zhì)量會(huì)造成不同程度影響，研究指出本病在婦科門診就診量中超過1/3[1]。誘發(fā)本病的原因較多，不同的病因所致異常子宮出血可能采取的處理措施不同，為此盡早明確診斷其病因，采取針對性措施處理對于改善預(yù)后有著積極的意義。超聲診斷屬于比較常用的影像學(xué)技術(shù)，在臨床各個(gè)科室中均有涉及，在異常子宮出血診斷中有一定價(jià)值。但是，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，其在異常子宮出血診斷與治療中均有不錯(cuò)的價(jià)值，可為手術(shù)治療提供有利的參考依據(jù)。為了探討異常子宮出血的病因及其臨床治療方法與預(yù)后效果，我院將收治的50例患者進(jìn)行了如下研究與報(bào)道。

表2 50例患者術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)變化情況比較[n（%）]

表3 50例患者對療效滿意情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年6月收治的異常子宮出血患者50例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，接受超聲、宮腔鏡診斷，經(jīng)術(shù)后證實(shí)，有經(jīng)期延長出血量大、經(jīng)期縮短等癥狀，愿意配合研究，同時(shí)將功能性失調(diào)性異常子宮出血、生殖道感染等禁忌證排除在外。50例患者中最小20歲、最大48歲，均值（30.8±2.3）歲；病史6個(gè)月～10年，均值（4.3±1.2）年。

1.2 方法：本次研究所有患者接受超聲與宮腔鏡診治，其中超聲診斷按照常規(guī)超聲掃查處理，宮腔鏡診治所用儀器為XG-5型纖維光學(xué)宮腔鏡，7 mm宮腔檢查鏡、冷光源及液體膨?qū)m機(jī)，其他還有膨?qū)m介質(zhì)（5%葡萄糖溶液）、100～150 mm Hg壓力、200～300 mL/min流速。出血停止或月經(jīng)干凈3 d后檢查，出血不止則在月經(jīng)量較小時(shí)檢查[2]，將宮腔鏡置入后依次對宮頸與宮腔及兩側(cè)宮角進(jìn)行檢查，直視下定位活檢與診刮子宮內(nèi)膜異常部位，將刮出物送檢。診斷結(jié)束，根據(jù)病變情況實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，主要為子宮內(nèi)膜異常部位電切術(shù)，術(shù)后定期隨訪觀察，主要為術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，對月經(jīng)周期、月經(jīng)量等情況進(jìn)行調(diào)查，必要情況下再次超聲與宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)異常子宮出血的病因，比較超聲與宮腔鏡診斷結(jié)果，并總結(jié)治療預(yù)后情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效滿意程度評估如下：①非常滿意：治療后出血量明顯減少或不出血，隨訪期間月經(jīng)周期與月經(jīng)量恢復(fù)正常；②一般滿意：治療后出血量有所減少，隨訪期間月經(jīng)周期與月經(jīng)量比治療前有所改善；③不滿意：治療后與隨訪期間未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或惡化。滿意率按照非常滿意率與一般滿意率之和計(jì)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與宮腔鏡診斷異常子宮出血病因比較：異常子宮出血病因主要有子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮腺肌病、宮內(nèi)膜不典型增生，其中超聲診斷符合率為82.00%，宮腔鏡診斷符合率為96.00%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲與宮腔鏡診斷異常子宮出血病因?qū)Ρ萚n（%）]

2.2 宮腔鏡治療情況：50例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短20 min、最長66 min，均值（35.76±4.52）min；術(shù)中出血量最少24 mL、最多87 mL，均值（38.57±5.42）mL；術(shù)后無大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，僅有3例一過性體溫升高，對癥處理后消失。

2.3 預(yù)后結(jié)果：術(shù)后無隨著隨訪時(shí)間延長，顯示月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯增高（表2），患者對預(yù)后滿意率高達(dá)98.00%（表3）。

3 討 論

異常子宮出血在國內(nèi)發(fā)病率較高，門診科室中婦科疾病中本病可達(dá)到20%～40%，其中36～40歲屬于高發(fā)年齡段。本病在任何年齡均可發(fā)病，不同年齡段患者采取藥物治療僅有不足1/3滿意，超過2/3不滿意需進(jìn)一步治療[4]，而手術(shù)治療是比較理想的方案之一。超聲診斷盡管應(yīng)用歷史較長，在很多疾病中都有不錯(cuò)的診斷價(jià)值，但隨著宮腔鏡技術(shù)逐漸成熟，顯示在異常子宮出血診治中效果優(yōu)于超聲診斷，為此我院實(shí)施了相關(guān)研究，探討其診斷與治療及預(yù)后情況。

我院將收治的50例異常子宮出血患者作為對象，接受超聲與宮腔鏡診斷，確診后實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示異常子宮出血病因超聲診斷符合率為82.00%，宮腔鏡診斷符合率為96.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（35.76±4.52）min、術(shù)中出血量（38.57±5.42）mL，術(shù)后無大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，僅有3例一過性體溫升高，對癥處理后消失；隨著隨訪時(shí)間延長，顯示月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯增高，患者對預(yù)后滿意率高達(dá)98.00%。結(jié)合同類研究與筆者經(jīng)驗(yàn)分析，可以看出宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用在異常子宮出血患者中的優(yōu)勢較多，比如經(jīng)微型攝像頭與連續(xù)灌流，可放大子宮腔組織結(jié)構(gòu)圖像，從而更清晰顯示內(nèi)部情況，直視下檢查與治療，操作更順利，能準(zhǔn)確觀察與取材病灶，加上直視下電凝與電切，處理更方便，出血更少[5]；宮腔鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)更省時(shí)，創(chuàng)傷更小，切除更徹底；縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，復(fù)發(fā)率更低，對卵巢功能無不利影響[6]，甚至保留生育能力，更容易被接受。

綜上所述，異常子宮出血屬于常見疾病，宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可為明確其病因提供更好的依據(jù)，而且采取宮腔鏡技術(shù)治療效果滿意率高，可促進(jìn)患者更快恢復(fù)正常月經(jīng)，值得借鑒。