韋慶斌

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116400）

近年來，隨著胃腸道相關(guān)疾病的發(fā)生率顯著上升，無痛胃鏡檢查的應(yīng)用率日益增加，該方案不僅能降低檢查過程中的醫(yī)源性損傷，還能在一定程度上提高患者檢查的順應(yīng)性和耐受性[1-2]。在臨床胃鏡檢查中，丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥，但因易致患者產(chǎn)生輕微疼痛并具有療效欠佳、循環(huán)抑制等缺點[3]，常配合其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物一起使用。作為一種新型強效鎮(zhèn)痛藥，納布啡起效迅速、作用持久，不良反應(yīng)明顯減少[4]。該研究在丙泊酚的基礎(chǔ)麻醉上分別輔助使用鹽酸納布啡和臨床應(yīng)用廣泛的舒芬太尼，對其麻醉效果和安全性進行綜合評價，為鹽酸納布啡的臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年7月在我院進行無痛胃鏡檢查的153例患者為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為A組（對照組，n=77）和B組（試驗組，n=76）。其中A組男36例，女41例；年齡18～57歲，平均（44.7±8.3）歲；B組男37例，女39例；年齡19～59歲，平均（46.2±7.2）歲；納入標準：對所使用麻醉藥物無過敏史且術(shù)前接受心電圖、血常規(guī)檢查無異常。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙者、支氣管疾病患者。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。且所有患者均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會批準。

1.2 麻醉方案：所有進行無痛胃鏡檢查患者在術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，入室后靜脈通道開放，同時維持3 L/min鼻導(dǎo)管吸氧和0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。采用心電監(jiān)護設(shè)備對HR、SBP、DBP和SpO2進行密切監(jiān)測與記錄

對照組：在上述基礎(chǔ)上，A組患者以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，批號：20160104）加以5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20160415）。試驗組：在上述基礎(chǔ)上，B組患者以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，批號：20160104）加以0.15 mg/kg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20160209）。兩組均用適量丙泊酚注射液維持患者的麻醉深度。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術(shù)前（T0）、給藥后（T1）、置胃鏡后（T2）、蘇醒后（T3）的HR、SBP、DBP和SpO2，并嚴格記錄患者藥物的使用量、患者的蘇醒時間和發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的比較分析：在T0時段，兩組患者的HR、SBP、DBP和SpO2均無明顯差異（P＞0.05）。在T1時段，兩組患者的各項指標數(shù)值均顯著低于同組T0時段的數(shù)值，但試驗組數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05）。T2-3時短各指標均恢復(fù)正常，與初始值相比，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＞0.05；#P＜0.05；△P＞0.05

組別 N 階段 HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%)對照組 77 T0 85.32±7.91 135.34±13.65 88.64±5.53 98.54±1.03 T1 80.45±8.43 126.35±9.54 72.65±5.24 93.98±1.24 T2 85.98±8.05 134.34±8.37 87.45±6.74 98.46±1.48 T3 86.13±8.47 134.49±10.08 88.57±7.23 98.39±1.52試驗組 76 T0 86.04±8.72* 136.64±15.32* 88.97±5.97* 98.38±0.85*T1 83.45±7.93# 130.02±8.64# 76.45±6.35# 96.35±1.33#T2 86.36±7.48△ 135.43±10.96△ 87.96±6.74△ 98.38±1.25△T3 86.77±8.52△ 135.04±12.84△ 87.35±5.74△ 98.08±0.98△

2.2 兩組患者平均蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：兩組患者的蘇醒時間沒有顯著性差異（P＞0.05），但對照組出現(xiàn)惡心嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)的人數(shù)明顯高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)的比較

3 討 論

目前，臨床上常聯(lián)合丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥用于無痛胃鏡檢查的麻醉。該聯(lián)合用藥不僅可以增強麻醉效果，還能減少丙泊酚的用量，從而在極大程度上減少丙泊酚時的不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在T1時段的HR、SBP、DBP和SpO2數(shù)值均低于同組T0，表明兩種聯(lián)合給藥方式均具有良好的麻醉效果。但T1時段的結(jié)果顯示，試驗組的各項指標數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡對患者的呼吸和血管抑制更輕，安全性更高。同時，試驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的數(shù)量明顯低于對照組（P＜0.05），以上提示該聯(lián)合方案不僅能顯著降低丙泊酚的使用量，提高麻醉效果，還能有效減少患者醒后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡檢查，麻醉效果良好，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。