谷恩霖 劉璐 江姿豫

摘 要：20世紀(jì)以來我國面臨日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，這對我國的養(yǎng)老體系是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。自國家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式以來，全國各地區(qū)先后出現(xiàn)了不同形式創(chuàng)新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。在實際運營過程中不難發(fā)現(xiàn)其存在的問題，如何解決這些問題是新時期對我們提出的挑戰(zhàn)。本文將對三種典型的運行模式進(jìn)行簡要分析，并希望借鑒國內(nèi)外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營經(jīng)驗使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠更加完善以便其更好的發(fā)揮作用應(yīng)對當(dāng)前的養(yǎng)老問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運營模式

1.研究背景

本世紀(jì)以來，我國正式進(jìn)入了“銀色浪潮”時代，人口老齡化成為抑制我國快速發(fā)展的一個重要因素。據(jù)我國統(tǒng)計局的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，唐山市60歲以上的老人約占全市人口的13%已經(jīng)超出了全國平均水平11%[1]。八、九十年代開始的計劃生育政策使大部分家庭都是獨生子女這無疑加重了子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。2015年我國第一次突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念 ，即一種既有醫(yī)療功能又能提供養(yǎng)老照顧的新模式，旨在為不同情況的老人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和照顧，從根本上緩解社會養(yǎng)老壓力，也為老年人提供更好的生活環(huán)境。無論是唐山還是在全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式都是比較新穎的，要想使這一養(yǎng)老模式充分的發(fā)揮出它的作用，需要國家在政策上給與扶持，企業(yè)在運營模式上不斷探索，使之成為適合本地區(qū)、具有中國特色的養(yǎng)老模式。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式運營研究的需要

2.1失能老人護(hù)理問題突出

根據(jù)調(diào)查顯示選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人大部分患有8種以上的疾病，如心臟病、哮喘等，致使他們的生活不能自理。這些老人的病情的復(fù)雜性對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性提出了高要求。包括唐山市在內(nèi)的許多地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)都是傳統(tǒng)型的養(yǎng)老院，結(jié)構(gòu)功能比較單一，工作人員的專業(yè)性有待提高。

2.2傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)功能缺失

目前存在的很多養(yǎng)老院功能單一，老人入住后僅僅有一個房間和一些加單的公共設(shè)施。這也是許多家庭不愿意選擇養(yǎng)老院來對老人進(jìn)行養(yǎng)護(hù)的原因。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式忽視了對老人的精神關(guān)懷，但僅僅在物質(zhì)上上給予老人幫助和照顧是不夠的，老人同樣需要豐富的活動來保持生活的活力。

2.3社會醫(yī)療資源匱乏

一些患有慢性病或者恢復(fù)期長的老人希望可以獲得長期的專業(yè)護(hù)理服務(wù)但是很多具有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)無法滿足他們的這一需求。老年病患“賴床”事件時有發(fā)生，但其實他們只是需要的不是那張床而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。盡管當(dāng)前唐山政府在對部分醫(yī)療機構(gòu)投入了一些床位，對醫(yī)療設(shè)備的夠配給予支持，但對于緩解目前醫(yī)療資源匱乏的問題來說力度還是不夠[2]。

3國內(nèi)的幾種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老運營模式分析

3.1在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)

即在養(yǎng)老機構(gòu)中引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和針對老年常見病的醫(yī)學(xué)人才的養(yǎng)老模式。這種模式需要的資金較大適合于周邊醫(yī)療資源匱乏且需要養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)到一定規(guī)模的。如天津的天同醫(yī)養(yǎng)院就引進(jìn)了天同醫(yī)院的醫(yī)療資源，在本來的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)療服務(wù)功能區(qū)，讓入住的老人可以更加便利地享受醫(yī)療服務(wù)。缺陷在于可能會增加天同醫(yī)院醫(yī)療人員的工作強度，且費用會較之前有較大幅度的提升，更適合于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市。

3.2在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老中心

即在醫(yī)院中專門劃分出專門的養(yǎng)老療養(yǎng)區(qū)供老年人專門進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療和療養(yǎng)，為失能老人提供專業(yè)的介護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老模式。菏澤的昆侖腦血管醫(yī)院進(jìn)行了這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐，將失能老人和半失能老人加以區(qū)分，提供不同的具有針對性的治療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)。但這種模式并不適合所有的醫(yī)療機構(gòu)，它需要醫(yī)療機構(gòu)有足夠的空間，一定的規(guī)模，必要的融資能力且對醫(yī)療人員有一定數(shù)量和資質(zhì)要求，醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)條件必須達(dá)到一定的國家標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的限制性。但是能夠在最大限度上為患病的老人提供最為專業(yè)的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。

3.3依托社區(qū)的養(yǎng)老模式

即依托社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，盡量滿足老人愿意在家生活養(yǎng)老的意愿，讓醫(yī)療人員進(jìn)社區(qū)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，為他們提供生活照顧、精神關(guān)懷、文化娛樂等活動。主要針對半失能老人、大病初愈的老人。遼寧市美林園社區(qū)就采用了這種運營模式，實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老功能的相結(jié)合。這種模式的限制最小適用于大多數(shù)的社區(qū)，但是醫(yī)療服務(wù)的廣度可能受到一些限制。

4國外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對我們的啟發(fā)

4.1美國的商業(yè)養(yǎng)老模式

美國人口老齡化從1940年開始顯現(xiàn)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在美國的也是較早提出的，并由社會保障制度、醫(yī)療保險制度、失業(yè)保險制度[3]三種制度主要支撐社會養(yǎng)老體系的發(fā)展。美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上同我國一樣都是以自由市場為主，因此美國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的諸多措施都值得我們借鑒。他們所強調(diào)的尊重老人的自由選擇和自我意愿以及給老人以精神關(guān)懷是值得我們學(xué)習(xí)的。

4.2日本的醫(yī)療轉(zhuǎn)型養(yǎng)老模式

第二次世界大戰(zhàn)使日本出現(xiàn)了大量殘障軍人、遺屬，日本為改善社會現(xiàn)狀開始建立社會保障制度。這些年來一直隨經(jīng)濟(jì)變動而不斷調(diào)整完善，形成了由年金保險、醫(yī)療保險、勞災(zāi)保險、雇用保險以及護(hù)理保險五部分組成的細(xì)致的社保體系。日本根據(jù)職業(yè)對人群進(jìn)行了細(xì)分有區(qū)別的提供保障服務(wù)值得我們借鑒，同時他們的介護(hù)理念即將照顧與看護(hù)結(jié)合起來在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下也有重要意義。

4.3以德國為代表的社會養(yǎng)老模式

德國作為歐洲實行社會保險制度代表國家也有不少值得我們學(xué)習(xí)的地方?！皟π顣r間”計劃作為德國解決醫(yī)療人員缺乏的方式是十分新穎的方式。這一計劃由德國18歲以上的公民參與，他們經(jīng)過必要的專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)后為老年人提供無償服務(wù)，由相關(guān)機構(gòu)進(jìn)行時間的記錄，這些累積的時間可以在將來兌換相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。這一計劃不僅吸引了大量義工，還緩解了國家的財政壓力在德國很受支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]張翼.中國老年人口的家庭居住、健康與照料安排——第六次人口普查數(shù)據(jù)分析[J].江蘇社會科學(xué) ，2013（1）.

[2]林寶.養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變的基本趨勢及我國養(yǎng)老模式的選擇[J].廣西社會科學(xué)，2010（5）：124-127.

[3] 楊曉娟，丁漢升，杜麗俠.美國老年人全面照護(hù)服務(wù)模式及其啟示[J].中國衛(wèi)生資源，2016（04）.