胡永澤 溫都蘇

(1.內蒙古自治區(qū)中醫(yī)院， 內蒙古 呼市 010020； 2.內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼市 010065)

近年來，結腸癌是發(fā)病率和死亡率上升最快的腫瘤之一。流行病學資料顯示結腸癌已上升為全球消化道腫瘤發(fā)病率和死亡率第四位和第五位[1]。在我國，結腸癌是最常見惡性腫瘤之一，隨著經濟的發(fā)展、生活水平的提高和飲食結構的改變，結腸癌的發(fā)病率還將呈現不斷上升的趨勢[2]。蒙西醫(yī)結合治療對結腸癌圍手術期具有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組40例患者，男性21例、女性19例，年齡34～75歲、平均年齡59歲；對照組40例患者，男性23例、女性17例，年齡38～78歲、平均年齡61歲。58例患者術前腸鏡病理診斷結腸癌，22例患者鋇灌腸氣鋇雙重造影診斷結腸占位，所有患者腹部X線及腹部CT均提示腸梗阻，合并糖尿病10例，合并高血壓20例。所有患者術前評估均可以手術治療。兩組患者在年齡，合并其他高血壓，糖尿病，腫瘤術前評估，治療前各評分等方面差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例診斷蒙醫(yī)標準均參考《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》的“結腸痞病”的診斷標準[3]，西醫(yī)診斷參考第八版《外科學》(人民衛(wèi)生出版社)結腸癌診斷標準診斷結腸癌[4]。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)采用禁食水胃腸減壓營養(yǎng)支持治療，清潔灌腸，腸道準備后手術治療，按照常規(guī)術式行結腸癌根治術，術后常規(guī)禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養(yǎng)支持治療。

觀察組常規(guī)采用禁食水，胃腸減壓，抗炎營養(yǎng)支持治療，維持水電解質酸堿平衡，適當灌腸，胃腸減壓抽空胃內容物，再經胃管注入辨證加減的朱木匝-7味湯，關閉胃管1h后開放胃管，8h重復1次，年老體弱者酌減，保守治療48～72h，癥狀未見好轉或加重，行一般灌腸腸道準備后急診手術治療，按照常規(guī)術式行結腸癌根治術，術后常規(guī)禁食水，胃腸減壓 ，抗炎營養(yǎng)支持治療，術后48～72h經胃管注入蒙藥敖勒蓋-13味散，治療后期給予優(yōu)日樂-13、毛樂日達布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7等辨證給藥。

1.4 療效標準 療效評定根據《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》和《中西醫(yī)結合治療結腸癌的臨床研究》有關“結腸癌”的療效判定標準。腫瘤能否切除及住院時間，吻合口瘺及腹腔或切口感染等術后并發(fā)癥。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較采用檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腫瘤不能切除比例較對照組增高、住院時間較對照組明顯縮短、術后吻合口瘺及切口及腹腔感染發(fā)生明顯低于對照組，兩組的比較差異有統計學意義(P<0.05)見表1，兩組均未見其他明顯的不良反應。

表1 兩組腫瘤切除、住院時間、吻合口瘺發(fā)生及切口或腹腔感染發(fā)生比較

3 討論

結腸癌是腸黏膜上皮在多種因素作用下發(fā)生的惡性病變，我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。2015年中國癌癥統計數據顯示:我國結直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居第5 位，其中新發(fā)病例37.6 萬，死亡病例19.1 萬。其中，城市地區(qū)遠高于農村，且結腸癌的發(fā)病率上升顯著[5]。疾病早期無明顯癥狀，當瘤體增大明顯出現梗阻或瘤體出血時才會發(fā)現，所以多數患者發(fā)現時都是中晚期，同時伴有急性腸梗阻發(fā)生率8%～29%，梗阻性結腸癌患者全身生理機能降低，腸道準備差，而且梗阻時間長時，腸壁水腫增厚，梗阻遠近端腸管口徑差異較大，梗阻近端腸道不容易準備，腸腔糞便較多，這些因素均不利于手術順利進行，可以導致不能一期腸管吻合而二期手術，一期吻合后吻合口瘺發(fā)生率均明顯增加[6]。這樣使圍手術期的治療至關重要。圍手術期的蒙藥治療，促進患者胃腸功能恢復，易于腸道準備，提高了手術的成功率，大大減低吻合口瘺及切口感染的發(fā)生，術后促進早期排氣進食，明顯縮短患者住院時間，節(jié)約住院費用。

蒙醫(yī)傳統理論認為梗阻性結腸癌屬于“阿日哈嘎”病范疇，其發(fā)病原因多為體內三根七素之相對平衡狀態(tài)失調，壞血與希臘烏蘇增盛，并堆積于結腸部引起本病[7]。臨床上以調節(jié)胃溫破否，調節(jié)體素為原則，根據病情的不同辯證的治療本病。蒙藥朱木匝-7味湯，敖勒蓋-13味散，可以促進消化道的蠕動，有利于腸管排氣，改善腸壁血液循環(huán)。腸道通暢后，則痛脹可以有效緩解，腸道更加清潔，為后期手術創(chuàng)造了有利條件，同時爭取了手術機會。后期給予優(yōu)日樂-13、毛樂日達布斯-4湯、通啦嘎-5、哈日嘎布日-10、阿拉坦阿如-5、伊赫湯、巴特日-7 等胃溫破否，調節(jié)體素，通氣的蒙藥辨證施治，對減少手術并發(fā)癥，促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，增強患者免疫力均起到不可低估的作用。蒙西醫(yī)結合方法可以有效緩解結腸癌導致的腸道梗阻，給腫瘤的切除及腸管吻合創(chuàng)造了條件和時機，對提高手術切除率，減少手術并發(fā)癥，降低死亡率都具有積極意義。