張曉杰 張穎

腔隙性腦梗死(lacunar infarction)是社區(qū)臨床治療過程中最常見的腦血管疾病, 多發(fā)于老年人, 約占缺血性腦卒中的20%［1］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年上海市崇明區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院并且病史資料完整的375例老年患者(年齡≥60歲)作為研究對象, 經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腔隙性腦梗死的患者作為病例組(217例), 同期住院的非腔隙性腦梗死患者作為對照組(158例)。

1. 2 方法 分析并比較兩組患者的臨床資料, 包括：①一般資料：性別、文化程度、合并癥；②血壓：收縮壓、舒張壓；③實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：ALT、ALB、TC、TG、LDL、HDL、FBG、Cr。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 375例住院患者中男180例, 女195例；年齡60~96歲, 平均年齡(76.73±7.93)歲。病例組患者女性、合并高血壓、合并冠心病所占比例分別為58.5%、44.2%、40.1%, 均高于對照組的43.0%、17.1%、24.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 病例組患者收縮壓為(140.19±17.23)mm Hg, 高于對照組的(135.53±15.13)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.720, P=0.007<0.05)；兩組舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.702, P=0.483>0.05)。病例組患者TG(1.60±0.82)mmol/L、TC(5.18±1.40)mmol/L、LDL(2.84±1.06)mmol/L、ALB(40.38±5.11)g/L均明顯高于對照組的(1.33±0.90)mmol/L、(4.64±1.27)mmol/L、(2.27±1.00)mmol/L、(38.71±5.69)g/L, ALT(11.97±9.62)U/L、Cr(71.16±27.20)μmol/L低于對照組的 (19.28±35.02)U/L、(78.77±26.81)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者FBG、HDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%)］

表2 兩組患者血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較( )

表2 兩組患者血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg) ALT(U/L) ALB(g/L) TG(mmol/L)收縮壓 舒張壓病例組 217 140.19±17.23a 82.39±8.45 11.97±9.62a 40.38±5.11a 1.60±0.82a對照組 158 135.53±15.13 81.76±8.68 19.28±35.02 38.71±5.69 1.33±0.90 t 2.720 0.702 2.927 2.985 2.937 P 0.007a 0.483 0.004 0.003 0.004組別 例數(shù) TC(mmol/L) FBG(mmol/L) Cr(μmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)病例組 217 5.18±1.40a 6.16±1.76 71.16±27.20a 1.63±0.55 2.84±1.06a對照組 158 4.64±1.27 6.42±2.78 78.77±26.81 1.51±0.71 2.27±1.00 t 3.861 1.105 2.691 1.892 5.324 P 0.000 0.270 0.007 0.059 0.000

3 討論

腔隙性腦梗死是指腦深部穿動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死, 經(jīng)吞噬細(xì)胞的作用, 其小軟化灶的直徑一般控制在2~5 mm, 不會(huì)超過其最大值。病變部位大多位于丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋, 極少數(shù)也會(huì)位于放射冠、腦室管膜下區(qū)等［2］。

本研究發(fā)現(xiàn), 崇明區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)因腔隙性腦梗死入院的患者發(fā)病年齡多在60~75歲, 女性多于男性, 與文獻(xiàn)報(bào)道［3］相符,但腔隙性腦梗死的發(fā)病率是否隨著年齡增長而增加, 目前尚未有相關(guān)報(bào)道。崇明區(qū)建設(shè)鎮(zhèn)是長壽鎮(zhèn), >60歲女性人口明顯多于男性, 這可能是本研究中女性患者明顯多于男性的主要原因。本研究結(jié)果顯示病例組患者合并高血壓、合并冠心病所占比例分別為44.2%、40.1%, 均高于對照組的17.1%、24.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果［4］相符。由此認(rèn)為, 高血壓病和冠心病是腔隙性腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素之一。高血壓主要引起全身小動(dòng)脈痙攣、狹窄甚至閉塞, 持續(xù)性高血壓可引起血管內(nèi)膜增生損傷, 小血管內(nèi)皮下層纖維樣物質(zhì)節(jié)段性沉積, 使動(dòng)脈結(jié)構(gòu)破壞, 微動(dòng)脈瘤形成［5］。而冠心病常并發(fā)房顫以及其他心律失常, 導(dǎo)致心排出量減少, 腦血流量減少, 進(jìn)一步誘發(fā)腦梗死的發(fā)生發(fā)展［6］。

本研究發(fā)現(xiàn), 病例組患者TG(1.60±0.82)mmol/L、TC(5.18±1.40)mmol/L、LDL(2.84±1.06)mmol/L、ALB(40.38±5.11)g/L均明顯高于對照組的(1.33±0.90)mmol/L、(4.64±1.27)mmol/L、(2.27±1.00)mmol/L、(38.71±5.69)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究指出［7］, 高TG及LDL主要與大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成及腔隙性腦梗死有關(guān)。高脂血癥伴HDL降低可加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成, 血漿LDL的增高, 對血管內(nèi)皮的損傷更加明顯［8,9］。本研究未發(fā)現(xiàn)病例組HDL水平有明顯降低, 可能與本研究樣本量較小有關(guān)。本研究結(jié)果顯示:病例組ALT、Cr水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者FBG、HDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與既往研究報(bào)道［10］不符。提示老年腔隙性腦梗死的患者可能仍然存在低蛋白血癥、肝腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn), 因此對老年患者臨床醫(yī)生更應(yīng)提高警惕, 加強(qiáng)對老年腔隙性腦梗死患者的監(jiān)測, 早期預(yù)防, 早期治療。

綜上所述, 老年腔隙性腦梗死多發(fā)于老年女性, 危險(xiǎn)因素主要有高血壓、冠心病、高血脂和肝腎功能不全。由于本研究資料樣本數(shù)較少, 所得研究結(jié)果可能存在一定程度的偏倚, 今后如有條件將進(jìn)一步更好地組織長期隨訪觀察, 深入研究探討郊區(qū)老年人腔隙性腦梗死的臨床點(diǎn), 及早做出正確診斷, 采取有效合理的治療, 對阻止疾病進(jìn)展、提高郊區(qū)老年患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。