陳奎，袁良津，唐向陽(yáng)，謝丹丹，方國(guó)真

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 安慶 246000）

女性產(chǎn)后存在認(rèn)知功能下降，可能影響其正常工作、學(xué)習(xí)和生活，而記憶則是其重要的組成部分[1]。目前廣泛應(yīng)用的記憶分類方法把記憶分為前瞻性記憶（prospective memory，PM）和回顧性記憶（retrospective memory，RM）。PM是對(duì)將來(lái)的事件（計(jì)劃及意圖）的記憶，按照其內(nèi)容的不同，可細(xì)分為基于事件的前瞻性記憶（event-based prospective memory，EBPM）和基于時(shí)間的前瞻性記憶（time-based prospective memory，TBPM），RM是指對(duì)已過去事件的記憶?，F(xiàn)今主流觀點(diǎn)認(rèn)為PM在記憶障礙中所占比例較大，與日常生活密切相關(guān)，現(xiàn)實(shí)意義更大[2]。迄今為止，國(guó)內(nèi)外關(guān)于女性產(chǎn)后PM功能受損的研究尚少。

本研究以健康初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用PM的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方法和相關(guān)的背景測(cè)試進(jìn)行研究及分析，探討女性產(chǎn)后各PM成分變化情況及特征，使女性自身和社會(huì)了解這一時(shí)期的認(rèn)知功能的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月至2018年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院產(chǎn)科病房自然分娩后1周內(nèi)的初產(chǎn)婦30例，年齡22～28歲，平均（26.3±1.5）歲，受教育程度均＞9年，平均（14.8±1.2）年，右利手，視力及聽力正常，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）＞24分（以排除一般認(rèn)知障礙），漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分≤7分（以排除焦慮及抑郁）；同時(shí)選取30名年齡、受教育程度、MMSE、HAMA、HAMD相匹配的健康未生育的女性，所有被試者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、精神及軀體疾患、顱腦損傷、智力障礙等病史。本研究已取得所有被試者的知情同意，并得到安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 背景測(cè)試：所有被試者試驗(yàn)前進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試，包括MMSE、詞匯流暢性試驗(yàn)（verbal fluency test，VFT）、數(shù)字廣度試驗(yàn)（digit span，DS）、HAMA、HAMD，總體評(píng)價(jià)被試者的一般認(rèn)知功能及有無(wú)焦慮及抑郁癥狀，具體參照相應(yīng)試驗(yàn)手冊(cè)及量表。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試：按照測(cè)試要求分別對(duì)EBPM、RM1和TBPM、RM2進(jìn)行測(cè)試。①EBPM、RM1測(cè)試：向被試者順序播放32張幻燈片，每張幻燈片有12個(gè)高頻詞，每張幻燈片有10個(gè)詞屬于一大類，2個(gè)詞屬于一小類，當(dāng)出現(xiàn)屬于一小類的2個(gè)詞（目標(biāo)事件）時(shí)拍一次手，當(dāng)幻燈播放結(jié)束時(shí)，要求被試者報(bào)出自己的手機(jī)號(hào)碼和回憶所有目標(biāo)詞（RM1）。②TBPM、RM2測(cè)試：向被試者順序播放100張幻燈片，每張幻燈片有12個(gè)不相同兩位數(shù)，要求被試者報(bào)出每張幻燈片中數(shù)值最小和最大的2個(gè)數(shù)，于試驗(yàn)開始第5、第10、第15分鐘各拍一次手，被試者可觀察放在右邊的計(jì)時(shí)器檢查時(shí)間，試驗(yàn)開始計(jì)時(shí)器設(shè)置為0時(shí)0分0秒，第17分鐘時(shí)停止測(cè)試，并要求被試回憶拍手的實(shí)際時(shí)間（RM2）。③記錄方法：EBPM、RM1測(cè)試中，當(dāng)目標(biāo)事件出現(xiàn)時(shí)每做出正確反應(yīng)一次得1分，總分6分，報(bào)出手機(jī)號(hào)碼得2分，否則得0分，EBPM成績(jī)?yōu)槎叩梅窒嗉?，總?分。正確回憶目標(biāo)詞數(shù)為RM1得分，總分12分。TBPM、RM2測(cè)試中，當(dāng)目標(biāo)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)，前后10 s內(nèi)作出正確反應(yīng)得2分，前后30 s內(nèi)作出正確反應(yīng)得1分，總分6分，每正確回憶拍手的實(shí)際時(shí)間1次得2分，RM2總分6分。以上所有的記憶測(cè)試及背景測(cè)試，均由同1位經(jīng)過正規(guī)神經(jīng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)的專業(yè)人員，在安靜、無(wú)干擾的測(cè)試環(huán)境下按照試驗(yàn)流程及規(guī)范完成。

1.2.3 EBPM、TBPM的損傷指數(shù)：記憶的損傷指數(shù)=（各例產(chǎn)婦組的記憶成績(jī)-對(duì)照組記憶均值）/對(duì)照組記憶均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，以兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，產(chǎn)婦組各記憶成分損傷指數(shù)以M（P25，P75）表示，比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 背景測(cè)試結(jié)果 2組被試者的MMSE、HAMA、HAMD、VFT、DS、年齡、受教育程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦組及對(duì)照組基本資料比較（

表1 產(chǎn)婦組及對(duì)照組基本資料比較（

組別 例數(shù) 年齡（歲） 受教育年限 MMSE（分） HAMA（分） HAMD（分） VFT（分） DS（分）對(duì)照組 30 26.27±1.51 14.70±1.44 28.60±1.25 3.77±1.19 3.50±1.14 11.50±0.63 7.23±0.68產(chǎn)婦組 30 26.30±1.53 14.83±1.21 28.57±1.14 3.97±1.16 3.60±1.10 11.33±0.66 7.13±0.73 t-0.085 -0.389 0.108 -0.658 -0.346 1.000 0.549 P 0.933 0.699 0.914 0.513 0.731 0.321 0.585

2.2 產(chǎn)婦組與對(duì)照組PM、RM比較結(jié)果 與對(duì)照組比較，產(chǎn)婦組EBPM和TBPM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001），RM1、RM2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦組PM的2種記憶成分損傷程度 與TBPM損傷指數(shù)0.00（-0.17，0.00）比較，EBPM損傷指數(shù)-0.25（-0.38，-0.13）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.375，P=0.018）。

表2 產(chǎn)婦組及對(duì)照組記憶成分比較（

表2 產(chǎn)婦組及對(duì)照組記憶成分比較（

組別 例數(shù) EBPM TBPM RM1 RM2對(duì)照組 30 7.60±0.67 5.93±0.25 5.83±1.53 5.63±0.56產(chǎn)婦組 30 6.00±0.83 5.33±0.76 5.80±1.63 5.53±0.57 t 8.191 4.111 0.082 0.687 P＜0.001 ＜0.001 0.935 0.495

3 討論

當(dāng)前，女性產(chǎn)后認(rèn)知功能（尤其是記憶力）下降逐漸引起學(xué)術(shù)界及社會(huì)人士的廣泛關(guān)注。國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了研究[1，3]，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的一般認(rèn)知功能、記憶力、信息處理速度和執(zhí)行功能較非孕產(chǎn)期女性差，孕晚期及產(chǎn)后早期為記憶受損高峰，而且在初產(chǎn)婦中更為明顯。雖然很多研究均支持產(chǎn)后女性存在記憶功能受損的觀點(diǎn)，但關(guān)于記憶損害的具體特征描述相對(duì)較少。

本研究背景測(cè)試結(jié)果顯示2組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且MMSE、HAMA、HAMD等測(cè)試結(jié)果均在正常范圍，排除了妊娠以外可能影響記憶功能的因素，故2組間的記憶測(cè)試結(jié)果具有可比性。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示，產(chǎn)婦組的EBPM、TBPM與對(duì)照組相比均受損，而RM無(wú)明顯受損，說明PM和RM可能存在不同的神經(jīng)機(jī)制。PM任務(wù)實(shí)現(xiàn)的心理過程包含了對(duì)將來(lái)及過去的記憶，是一種無(wú)外在因素參與的自發(fā)性記憶，必須同時(shí)記得將來(lái)要做某事和事情本身的內(nèi)容，也即是PM有更為復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制。HENRY等[4]認(rèn)為產(chǎn)后女性各記憶成分的損傷呈不均一性，這可能與執(zhí)行、控制要求高的認(rèn)知功能（如PM）選擇性被破壞有關(guān)，這和我們的研究結(jié)果相一致，PM損害較為明顯，而RM相對(duì)保留。產(chǎn)婦組EBPM與TBPM損傷指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即EBPM損害較TBPM更明顯，提示EBPM為早期易受損的記憶成分。一方面EBPM是較TBPM更為復(fù)雜的記憶系統(tǒng)，更容易成為被破壞的對(duì)象[4]；另一方面TBPM一定程度上依賴自發(fā)的精神活動(dòng)，如對(duì)時(shí)間監(jiān)控的激活，與被試者所要完成PM任務(wù)的動(dòng)機(jī)、性質(zhì)、重要性以及是否建立外在提示相關(guān)，本研究中TBPM損害程度相對(duì)較輕可能與在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下與時(shí)間監(jiān)控激活相關(guān)的因素被刻意控制有關(guān)[5]，這也是產(chǎn)后女性主觀上記憶受損和客觀測(cè)試結(jié)果不一致的原因[6]。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PM的神經(jīng)機(jī)制仍存有爭(zhēng)議，但學(xué)術(shù)界更傾向于支持PM監(jiān)控的神經(jīng)基礎(chǔ)是以前額葉皮質(zhì)為中心的多個(gè)腦區(qū)的互動(dòng)[7]。HOEKZEMA等[8]研究亦證實(shí)產(chǎn)后女性前額葉、顳葉區(qū)域和海馬體等區(qū)域灰質(zhì)較產(chǎn)前減少；DAVIES等[1]也認(rèn)為產(chǎn)后記憶減退與腦灰質(zhì)減少有相關(guān)性，說明女性產(chǎn)后PM損傷腦機(jī)制可能為前額葉等區(qū)域灰質(zhì)減少、功能相對(duì)不足所致。而產(chǎn)后女性大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，可能與波動(dòng)的激素及生物適應(yīng)有關(guān)[9-10]，產(chǎn)后記憶損傷有別于其他類型的記憶障礙，隨著激素水平、生物適應(yīng)的常態(tài)化，大腦結(jié)構(gòu)及功能于產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)逐漸恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)[8-9]。

眾多研究者[11-12]支持產(chǎn)后早期為大腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性時(shí)期，這一時(shí)期為非常脆弱且易受壓力、精神、心理因素影響的窗口期，產(chǎn)婦在此時(shí)期可能存在適應(yīng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，如回歸社會(huì)困難、工作能力下降、甚至引起產(chǎn)后抑郁，即使是很小的記憶差異，甚至是主觀記憶問題的感知都可能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大影響。故需早期干預(yù)，如記憶功能恢復(fù)鍛煉、加強(qiáng)家庭及社會(huì)的關(guān)注、盡量保持良好的情緒及睡眠，因?yàn)橛醒芯空J(rèn)為睡眠及情緒障礙可能是導(dǎo)致認(rèn)知下降的原因之一[13]。ROCK等[14]認(rèn)為修復(fù)認(rèn)知障礙（包括記憶）對(duì)改善抑郁癥狀起著重要作用，因此改善產(chǎn)后女性記憶功能可有效預(yù)防抑郁癥發(fā)生或者減輕抑郁癥狀。有研究[15-16]提出規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（游泳、跑步等）可通過促進(jìn)海馬細(xì)胞增殖來(lái)減輕產(chǎn)婦的記憶功能減退。

總之，妊娠可導(dǎo)致女性以PM為主的記憶損害，且EBPM損害更明顯，而記憶損害可能對(duì)正常工作學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)負(fù)面影響，甚至引起產(chǎn)后抑郁，但這些改變很可能為可逆性的，故早期干預(yù)，包括社會(huì)家庭支持、運(yùn)動(dòng)等方式，有利于產(chǎn)婦早日順利回歸社會(huì)。