王劍,冷孟桐,陳俊余,程麗敏,2

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穴位埋線配合中藥治療老年陽(yáng)虛型便秘隨機(jī)對(duì)照研究

王劍1,冷孟桐1,陳俊余1,程麗敏1,2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察穴位埋線配合中藥治療老年陽(yáng)虛型便秘的臨床療效。將66例陽(yáng)虛型便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例。治療組采用穴位埋線配合中藥治療,對(duì)照組采用中藥治療。觀察兩組治療前后及隨訪糞便性狀積分、排便次數(shù)及腹圍變化,并比較臨床療效。治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.9%和45.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后的糞便性狀積分、排便次數(shù)和治療組治療后的腹圍均有明顯改善(＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01)。穴位埋線配合中藥治療老年陽(yáng)虛型便秘療效顯著。

埋線;便秘;陽(yáng)虛;濟(jì)川煎;針?biāo)幉⒂?/p>

便秘是一種常見的臨床癥狀,其主要癥狀為排便費(fèi)力、排便不暢、便次減少且排便時(shí)間長(zhǎng),糞便干結(jié)如羊糞且數(shù)量少,便后有未排盡感。本病好發(fā)于各個(gè)年齡段,但以年長(zhǎng)者多發(fā),隨著生活質(zhì)量的提高,工作性質(zhì)的變更,北方地區(qū)特有的飲食結(jié)構(gòu)(以肉類為主),四季分明的季節(jié)變化,春秋多燥,冬季寒冷不宜運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),以及人口老齡化的加劇等一系列社會(huì)及心理因素的影響,便秘已構(gòu)成危害老年人生命健康的重要因素之一,且發(fā)病率有逐年上升之勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)其癥狀早有記述,如《傷寒論》“陽(yáng)結(jié)”“脾約”,《蘭室秘藏》有“大便燥結(jié)”的敘述,清代著名醫(yī)家沈芊綠首次將此癥狀稱之為“便秘”,并被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用至今,可見便秘病癥由來(lái)已久,長(zhǎng)期困擾著醫(yī)生及患者,加之老年患者氣虛體弱,常伴其他慢性疾病,因此為解除患者病痛,提高生存質(zhì)量,筆者采用穴位埋線聯(lián)合口服中藥湯劑濟(jì)川煎治療陽(yáng)虛型便秘33例,并與單純中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者均自2016年9月至2017年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科的門診及住院處患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例,兩組患者性別、年齡、病程、便秘病史等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2006年國(guó)際《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中陽(yáng)虛型便秘的中醫(yī)辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～70歲;②病程6～12個(gè)月;③平素身體健康狀態(tài)良好,神志清楚,無(wú)認(rèn)知障礙,可以配合醫(yī)師的治療;④知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由其他疾病引起的繼發(fā)性便秘;②合并嚴(yán)重的臟器疾病;③體質(zhì)極其虛弱者及妊娠期女性;④過敏體質(zhì),瘢痕體質(zhì),有出血傾向者;⑤經(jīng)電子結(jié)腸鏡、CT等輔助檢查,排除腸道占位性病變、結(jié)核、巨腸癥等器質(zhì)性病變以及長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、神經(jīng)損傷、藥物引發(fā)的便秘;⑥不能遵照醫(yī)囑配合醫(yī)生完成臨床研究的患者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

①臨床觀察期間,對(duì)治療方案不滿意,主動(dòng)要求終止治療者;②臨床觀察期間,臨時(shí)外出,無(wú)法繼續(xù)完成臨床觀察者;③臨床觀察期間,突發(fā)其他重大疾病者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①臨床觀察期間,不能遵照醫(yī)囑配合醫(yī)生完成臨床研究的患者;②臨床觀察期間,患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);③臨床觀察期間,實(shí)驗(yàn)資料遺失,退出或治療后失聯(lián)者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采用穴位埋線配合中藥治療。

2.1.1 穴位埋線

取天樞、大橫、腹結(jié)、中脘、腎俞、大腸俞、足三里、上巨虛、豐隆[3-4],埋線時(shí)患者選擇適宜體位,皮膚常規(guī)消毒,將4號(hào)醫(yī)用蛋白線剪成1 cm等長(zhǎng)線段,取4號(hào)蛋白線穿進(jìn)7號(hào)埋線針內(nèi),用左手拇指及食指于所要針刺的腧穴兩側(cè),用來(lái)確定腧穴進(jìn)針位置并使皮膚繃緊,右手持埋線針,從兩指之間進(jìn)針,垂直刺入肌膚約30 mm,適當(dāng)采用簡(jiǎn)單輕盈的行針手法得氣后,右手平緩向內(nèi)推進(jìn)針芯,左手迅速拔出針管,將醫(yī)用蛋白線留在穴位肌層,再次用乙醇棉球?qū)︶槾滩课贿M(jìn)行消毒處理,囑患者治療后兩天內(nèi)不得洗浴,埋線部位不得沾水,治療期間禁飲酒,宜清淡飲食,鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。10 d治療1次,3次為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

以健脾益氣、補(bǔ)腎潤(rùn)腸、養(yǎng)陰增液為法,予濟(jì)川煎[5]口服給藥,藥物組成為當(dāng)歸15 g,牛膝6 g,肉蓯蓉15 g,澤瀉6 g,升麻3 g,枳殼3 g(本方為基礎(chǔ)方,根據(jù)患者個(gè)體差異,酌情增減劑量)。冷水浸泡1～2 h,旺火煮沸后中火慢煎20～30 min,兩煎后濾渣取液共300 mL,于早餐前1 h和晚餐后2 h各服用150 mL藥液即可。每日1劑,4周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

以濟(jì)川煎為基礎(chǔ)方,根據(jù)患者自身情況酌情配伍,用藥方法與治療組相同。每日1劑,4周為1個(gè)療程,觀察期內(nèi)禁止服用其他藥物。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程,并跟蹤隨訪4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

糞便性狀積分的改變,根據(jù)布里斯托大便法[6],記錄治療后患者糞便性狀積分的變化。觀察患者治療前后排便次數(shù)和腹圍(cm)的變化。腹圍的計(jì)算,餐后2 h囑患者取站立位,穿寬松衣物,平穩(wěn)呼吸,將皮尺平臍繞腹部一周測(cè)量腹圍(精確到0.10 cm)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床實(shí)踐觀察自擬如下判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:臨床癥狀及體征消失,排便恢復(fù)至正常水平,1～2 d一行,大便質(zhì)軟,排出通暢。

顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,排便周期及大便性狀接近正常水平;或糞便質(zhì)潤(rùn)而排便周期在3 d以內(nèi),排出通暢。

有效:排便周期減少1 d,或便質(zhì)稍干結(jié),排出欠通暢。

無(wú)效:便秘及其它癥狀均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后糞便性狀積分比較

兩組治療前糞便性狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(＞0.05)。兩組治療1個(gè)療程后糞便性狀積分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療2個(gè)療程后,兩組患者糞便性狀積分均較同組治療前改善(＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后糞便性狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后排便次數(shù)比較

兩組治療前排便次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后及隨訪時(shí)排便次數(shù)與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后及隨訪排便次數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后排便次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后腹圍比較

兩組治療前腹圍比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療組治療后及隨訪時(shí)腹圍與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后及隨訪腹圍比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后腹圍比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組治療1個(gè)療程后總有效率為69.7%,高于對(duì)照組的39.4%(＜0.05)。詳見表5。治療組治療2個(gè)療程后總有效率為90.9%,對(duì)照組為45.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表6。

表5 兩組治療1個(gè)療程后臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表6 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

兩組在治療過程中,均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

便秘屬于排便障礙性疾病,功能性便秘主要是指腸道順應(yīng)性蠕動(dòng)的動(dòng)力不足,胃腸運(yùn)動(dòng)障礙所引起的。臨床上便秘已成為引起危害老年患者身心健康的主要誘因,尤其是對(duì)伴有心腦血管疾病的患者[8],便秘患者在排便時(shí)腹腔壓力高于常人,則引起血壓升高,血管壓力增加,加之老年人血管質(zhì)脆,故而極易誘發(fā)腦出血、心悸等疾病,所以便秘對(duì)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性不言而喻。老年人胃腸功能衰退,腸蠕動(dòng)減慢,參與排便的肌肉張力低下,消瘦無(wú)力,加之不良的飲食習(xí)慣如食量少、高熱食物攝入等而發(fā)生的功能性便秘,西醫(yī)在治療上首選藥物治療,如促動(dòng)力藥、各種瀉藥等,但復(fù)發(fā)率較高,多數(shù)患者過度依賴此類藥物而易產(chǎn)生耐藥性及腸道黑變病。

來(lái)院求治便秘的老年患者,多為慢性習(xí)慣性便秘,均為沉疴頑疾,且多方求治無(wú)果方來(lái)院治療。程麗敏導(dǎo)師指出,治療當(dāng)以究其病源,審其病因,治病求本為原則,以“固本充源以通其便”為主旨,以用健脾益氣、補(bǔ)腎潤(rùn)腸、養(yǎng)陰增液為法,以濟(jì)川煎為基礎(chǔ)方。

濟(jì)川煎對(duì)治療老年人腎陽(yáng)虛型便秘效果甚佳,方中肉蓯蓉性甘溫,歸腎與大腸經(jīng),既能補(bǔ)血益氣、溫腎助陽(yáng),又能潤(rùn)燥滑腸,為君藥。當(dāng)歸性甘溫,養(yǎng)血潤(rùn)腸通便;牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰為臣藥。君臣相伍,一則補(bǔ)腎精以治其虛,一則潤(rùn)腸通便以治其實(shí)。佐以澤瀉益腎而降濁;枳殼寬腸下氣。諸藥合用,補(bǔ)益腎精而通大便,但單純藥物治療,效果難以鞏固。

蛋白穴位埋線的臨床應(yīng)用機(jī)制是將可液化吸收的蛋白線植入穴位,通過線在機(jī)體內(nèi)的液化吸收過程而時(shí)刻刺激穴位產(chǎn)生治療效果。線置入穴位后,吸收的過程可長(zhǎng)達(dá)10 d甚至更長(zhǎng),彌補(bǔ)了單純藥物治療的不足,以及傳統(tǒng)針灸治療反復(fù)針刺帶來(lái)的不便,刺激效果間斷的弊端。埋線治療手法是針刺治療的衍生物,故而在埋線治療時(shí),適當(dāng)佐以簡(jiǎn)單輕盈的行針手法(由于埋線針較正常針灸針粗,應(yīng)避免動(dòng)作過大損傷組織),使患者產(chǎn)生酸麻脹痛的針刺效果,埋線后即可發(fā)揮治療效果,長(zhǎng)期治療效果也將增強(qiáng),《靈樞·九針十二原》曾記載,針刺治療的要領(lǐng),需得氣方能產(chǎn)生療效,這是一種催動(dòng)氣血運(yùn)行的方法,故而可以增強(qiáng)治療效果。

臟腑之氣通過氣街輸注和匯聚于與之相對(duì)應(yīng)的俞穴、募穴,對(duì)應(yīng)穴位所在位置與人體相應(yīng)臟腑在體表投影的位置相接近,由于俞穴、募穴均與臟腑之氣關(guān)系密切,故臨床多用來(lái)治療相關(guān)臟腑疾病,大腸的俞募穴分別為大腸俞和天樞穴,故治療中取大腸俞和天樞。六腑精氣循經(jīng)下行,在足三陽(yáng)經(jīng)上各有合穴,稱“下合穴”。故而六腑疾病在臨床治療中主應(yīng)取下合穴,足三里與上巨虛為胃與大腸的下合穴。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,主治腹脹,便秘[9]。故治療中取大腸俞與天樞穴,構(gòu)成俞募配穴,取天樞與足三里、上巨虛、豐隆構(gòu)成本經(jīng)上下配穴,從而達(dá)到治療相關(guān)臟腑疾病作用?！鹅`樞·雜病》:“腹?jié)M食不化,腹向向然;不能大便,取足太陰?！盵10]集合古代醫(yī)家經(jīng)典論述,脾腎虛弱,則津血化生無(wú)源,故大便難,治療則應(yīng)標(biāo)本兼顧。脾主運(yùn)化,腎主五液,津液輸布正常則大便通暢。因此,便秘與脾腎密切相關(guān),故取足太陰脾經(jīng)腹結(jié)、大橫兩穴,既補(bǔ)脾益氣,又符合近處取穴,再取腎俞穴,益腎固本,諸穴合用,補(bǔ)益脾腎,共調(diào)大腸傳導(dǎo)之官的生理功能。

通過上述臨床治療觀察,筆者不難發(fā)現(xiàn),穴位埋線配合中藥治療便秘取得了滿意療效,優(yōu)于單純中藥治療。

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Comparative Study of Acupoint Thread Embedding plus Chinese Medication for Constipation Due to Yang Deficiency in the Elderly

1,-1,-1,-1,2.

1.,150040,; 2.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus Chinese medication in treating constipation due to yang deficiency in the elderly.Sixty-six patients with constipation due to yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group, with 33 cases in each group. The treatment group was intervened by acupoint thread embedding plus Chinese medication, while the control group was intervened by Chinese medication. The stool form score, defecation frequency and abdominal circumference were observed before and after the treatment and at the follow-up. The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 90.9% and 45.5% respectively in the treatment group and the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The stool form, score defecation frequency in both groups and abdominal circumference in the treatment group were significantly improved after the treatment (＜0.05), and the treatment group was superior to the control group (＜0.05,＜0.01).Acupoint thread embedding plus Chinese medication can produce significant efficacy in treating constipation due to yang deficiency in the elderly.

Thread embedding; Constipation; Yang deficiency;;Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)11-1250-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1250

2018-04-11

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(H201480)

王劍(1989—),男,2016級(jí)碩士生,Email:1019100879@qq.com

程麗敏(1969—),女,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,博士,Email:chenglimin1969@126.com