支建峰,廖慶紅,徐文文,何宇波

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溫針灸聯(lián)合血栓通注射液對急性腦梗死患者腦CT灌注情況、腦血流動力學(xué)的影響

支建峰,廖慶紅,徐文文,何宇波

(浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院,嘉善 314100)

觀察溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療對急性腦梗死患者腦血流CT灌注情況、腦血流動力學(xué)的影響。80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。對照組給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)措施,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療。比較兩組治療前后腦CT灌注成像指標(biāo)、腦血流動力學(xué)的變化。兩組治療后Vp、Vm高于同組治療前(＜0.01),DVp、DVm低于同組治療前(＜0.01);觀察組治療后Vp、Vm高于對照組(＜0.01,＜0.05),DVp、DVm低于對照組(＜0.01,＜0.05)。兩組治療后CBF、CBV水平較同組治療前增高(＜0.05,＜0.01),MTT降低(＜0.01);觀察組治療后CBF、CBV水平高于對照組(＜0.05),MTT水平低于對照組(＜0.05)。兩組治療后NIHSS評分較同組治療前降低(＜0.01),觀察組NIHSS評分低于對照組(＜0.01)。兩組FMA評分均較同組治療前提高(＜0.01),觀察組FMA評分高于對照組(＜0.05)。溫針灸聯(lián)合血栓通注射液可顯著改善急性腦梗死患者腦血流灌注水平及腦血流動力學(xué),從而有助于神經(jīng)功能康復(fù)。

針灸療法;溫針療法;針?biāo)幉⒂?中風(fēng);腦梗死

中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。血栓通注射液是中藥三七的塊根提取物,有效成分為三七總皂苷,具有活血祛瘀、增加腦血流灌注、改善血液流變學(xué)等作用[1]。一項(xiàng)Meta分析表明,在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上,加用血栓通注射液,臨床總有效率明顯提高,還可提高日常生活能力評分,降低神經(jīng)功能缺損程度評分等,且未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生[2]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療手段,治療卒中療效確切。通過背俞穴溫針灸可明顯促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。早期的試驗(yàn)表明,根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,溫針灸可以緩解腦卒中后疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動范圍[4]。無論是作為單一療法還是與其他治療方法(包括西醫(yī)和中藥)相結(jié)合治療腦梗死,都顯示出有益的效果。本研究應(yīng)用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死患者,觀察其腦血流灌注情況及腦血流動力學(xué)的變化,并評估其神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年2月于浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院收治的腦梗死患者80例。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病,均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)頭顱CT或MRI確診腦梗死;②發(fā)病到入院時(shí)間≤48 h,有肢體活動障礙,未行溶栓、抗凝治療;③無意識障礙、認(rèn)知功能正常;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對血栓通藥物過敏者;②合并腦出血、腦血管畸形、腦動脈瘤等,入院后出現(xiàn)進(jìn)展性卒中;③伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)等疾病者;④治療過程有病情變化,或中途中斷治療者;⑤對造影劑過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)藥物治療及康復(fù)措施,包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、調(diào)控血壓等對癥支持治療。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療。

2.2.1 血栓通注射液治療

血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司) 450 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,每日1次,2周為1個(gè)療程。

2.2.2 溫針灸治療

頭部取百會、風(fēng)池、頭維穴;上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)及合谷穴;下肢取環(huán)跳、委中、陽陵泉、血海、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、行間穴,取患側(cè)穴,用捻轉(zhuǎn)提插瀉法行針1 min后,得氣后取曲池、手三里、合谷、陽陵泉、血海、足三里予以溫針灸,取長2 cm艾條置于針柄上端,點(diǎn)燃艾條,燃盡一段為1壯,每穴灸2壯,每日1次,每周治療5 d,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腦血管動力學(xué)檢查

于治療前及治療6個(gè)月后行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查,TCD型號DELICA EMS-9A,觀察雙側(cè)大腦中動脈的最大峰值流速(Vp)、平均流速(Vm)、峰流速對稱性差值(DVp)、平均流速對稱性差值(DVm)指標(biāo)。

3.1.2 腦CT灌注成像檢查

采用GE Bright Speed 16排螺旋CT進(jìn)行CT灌注成像,觀察腦血流量(cerebral blood flow, CBF)、腦血容積(cerebral blood volume, CBV)、平均通過時(shí)間(regional mean transmit time, MTT)。

3.1.3 NIHSS評分

治療前后采用NIHSS來評定患者神經(jīng)功能缺失恢復(fù)情況,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

3.1.4 FMA評分

采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分(FMA)對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià),分值越高,說明運(yùn)動功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后腦血流動力學(xué)比較

兩組患者治療后Vp、Vm明顯高于同組治療前(＜0.01),DVp、DVm明顯低于同組治療前(＜0.01);觀察組治療后Vp、Vm明顯高于對照組(＜0.01,＜0.05),DVp、DVm明顯低于對照組(＜0.01,＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腦血流動力學(xué)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.3.2 兩組治療前后腦CT灌注成像指標(biāo)比較

兩組治療后CBF、CBV均較同組治療前明顯增高(＜0.05,＜0.01),MTT明顯降低(＜0.01),且觀察組治療后CBF、CBV水平明顯高于對照組(＜0.05),MTT水平明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦CT灌注成像指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后NIHSS、FMA評分比較

治療后兩組NIHSS評分較同組治療前明顯降低(＜0.01),治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(＜0.01);治療后兩組FMA評分均較同組治療前明顯提高(＜0.01),治療后觀察組FMA評分明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS、FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死急性期屬“中風(fēng)之中臟腑”范疇,有血瘀之共性,是由于“血行失度”或“血脈不暢”所致,這與患者的腦血管狹窄,腦血流動力學(xué)異常,血管流速下降,血栓清除能力下降,導(dǎo)致腦組織血流灌注不足或急性閉塞引發(fā)腦梗死有關(guān)[6]。計(jì)算機(jī)體層攝影灌注(CTP)是一種利用注入造影劑動力學(xué)的成像技術(shù),通過產(chǎn)生CBF、CBV和MTT,可快速定性和定量評估腦灌注。CTP具有易于獲得,獲取時(shí)間短和輻射劑量低的優(yōu)點(diǎn)[7]。此外,TCD檢測可反映急性腦梗死(ACI)患者的腦血流動力學(xué)異常,能提供ACI患者的腦血管狀態(tài)客觀信息[8]。將TCD與CTP聯(lián)合應(yīng)用可比較準(zhǔn)確地評估腦梗死患者的血管狀態(tài)及腦灌注情況,為臨床判斷療效及預(yù)后提供參考依據(jù)。早在《靈樞·官能》已有記載,“針?biāo)粸?灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門》記載:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！盵9]溫針灸是將針灸與艾灸相結(jié)合,通過針刺后留針,將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃,通過針體將熱直接傳入穴位,使針刺與熱力共同起作用,可增加針法的刺激強(qiáng)度,從表入里,溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)理氣血,調(diào)節(jié)體質(zhì),增強(qiáng)免疫力,防治疾病等功能[10]。有研究證實(shí),針灸可改善腦梗死患者的腦血管儲備能力,降低NIHSS評分并防止病情進(jìn)一步發(fā)展[11]。血栓通的主要成分是三七皂苷。有研究觀察了血栓通注射液對急性腔隙性腦梗死患者的CBF、CBV和MTT的影響,結(jié)果顯示,血栓通治療可改善老年腔隙性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損,其機(jī)制可能與增加腦灌注有關(guān)[12]。國內(nèi)研究顯示,血栓通注射液聯(lián)合針灸治療能夠有效提高腦梗死的治療效果,同時(shí)提高腦血管的血流速度,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-14]。

本研究在常規(guī)藥物及康復(fù)措施的基礎(chǔ)上,應(yīng)用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死,TCD結(jié)果顯示,治療后觀察組Vp、Vm明顯高于對照組(＜0.01,＜0.05),且DVp、DVm明顯低于對照組(＜0.01,＜0.05),說明溫針灸聯(lián)合血栓通注射液可提高患者的腦血流速度并降低其不對稱性。此外,CTP結(jié)果顯示,兩組腦血流灌注指標(biāo)CBF、CBV較同組治療前明顯增加(＜0.05,＜0.01),MTT下降(＜0.01),并且觀察組灌注指標(biāo)要明顯優(yōu)于對照組(＜0.05)。結(jié)果表明,采用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液可更好地糾正腦梗死患者腦血流動力學(xué)異常,同時(shí)也明顯提高了缺血腦組織區(qū)域的供血量,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和療效的提高。

溫針灸由于其高效、安全、無不良反應(yīng)、簡單、無藥物依賴等特點(diǎn),是患者廣泛接受的治療方法[15-19]。溫針灸結(jié)合了針灸刺激與熱傳導(dǎo)作用,改善了局部微循環(huán),起到促進(jìn)康復(fù)的作用。肩髃、曲池、合谷為手陽明經(jīng)穴,具有行氣活血、濡養(yǎng)筋脈作用。針刺陽陵泉、血海、三陰交,具有補(bǔ)氣益血作用,腦梗死患者施以溫針灸療法,具有調(diào)和氣血、逐瘀通絡(luò)的功用[20]。研究表明,溫針灸聯(lián)合藥物治療對恢復(fù)期腦梗死上肢功能障礙效果明顯,操作簡便,利于基層醫(yī)院開展[21]。目前臨床上針灸治療腦卒中有良好的臨床療效,但其作用機(jī)制尚不清楚。有研究發(fā)現(xiàn),缺血/再灌注損傷的腦梗塞模型接受電針5 min。電針有效地促進(jìn)梗塞區(qū)和非梗塞區(qū)局部腦血流量增加和血管數(shù)量增加,神經(jīng)功能評分降低[22]。說明針灸治療可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和血管生成的建立,并改善神經(jīng)功能。一項(xiàng)Meta分析顯示,溫針灸可改善腦卒中后肩手綜合征患者的患肢疼痛、患肢水腫、運(yùn)動功能,在改善患肢疼痛、運(yùn)動功能方面的效果優(yōu)于普通針灸[23]。王赟芝[24]研究發(fā)現(xiàn),溫針灸對急性期缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的血液流變學(xué)改善作用明顯,其總有效率優(yōu)于藥物治療,是治療缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者的有效方法之一。本研究采用溫針灸聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死患者,結(jié)果顯示,NIHSS評分、FMA評分較治療前明顯增高(＜0.01),且觀察組評分優(yōu)于對照組(＜0.01,＜0.05),表明溫針灸聯(lián)合血栓通注射液對腦梗死的療效更好,促進(jìn)了患者的肢體運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)。

綜上所述,在常規(guī)治療及康復(fù)措施基礎(chǔ)上,溫針灸聯(lián)合血栓通注射液可顯著改善急性腦梗死患者腦血流灌注水平及腦血流動力學(xué)異常,有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

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Effect of Warm Needling plusInjection on Cerebral Perfusion Based on Head CT and Cerebral Hemodynamics in Acute Cerebral Infarction

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’,,314100,

To observe the effect of warm needling plusinjection on cerebral perfusion based on head CT and cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction.Eighty patients with acute cerebral infarction were randomized into an observation group and a control group, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication and rehabilitation, while the observation group was additionally given warm needling plusinjection. The changes in head CT indicators of cerebral perfusion and cerebral hemodynamics were compared between the two groups.After the treatment, the peak velocity (Vp) and mean velocity (Vm) increased (＜0.01) and the symmetrical difference in Vp (DVp) and symmetrical difference in Vm (DVm) declined (＜0.01) in the two groups; the Vp and Vm in the observation group were higher than those in the control group after the treatment (＜0.01,＜0.05) while the DVp and DVm in the observation group were lower than those in the control group (＜0.01,＜0.05). The cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV) increased (＜0.05,＜0.01) and the mean transit time (MTT) decreased (＜0.01) after the treatment in both groups; the levels of CBF and CBV in the observation group were higher than those in the control group after the treatment (＜0.05) and the MTT level was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After the treatment, the score of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) dropped in the two groups (＜0.01) and the NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group (＜0.01). The Fugl-Meyer Assessment (FMA) score increased after the intervention in both groups (＜0.01) and the FMA score in the observation group was higher than that in the control group (＜0.05).Warm needling plusinjection can significantly improve the cerebral perfusion and hemodynamics in patients with acute cerebral infarction, so that it’s beneficial to the recovery of neural function.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication combined; Stroke; Cerebral infarction

1005-0957(2018)11-1259-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1259

2018-03-06

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2016ZHB027)

支建峰(1980—),男,主治醫(yī)師,Email:zjf201812@qq.com