關(guān)鍵詞：美國(guó)； 職業(yè)人群； 心血管； 健康狀況

在美國(guó)，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）為全國(guó)最主要的死因，每3人中就有1人死于CVD。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）倡導(dǎo)7項(xiàng)理想的心血管健康行為（或稱為可調(diào)整因子），以改善美國(guó)心血管疾病的預(yù)后。這些心血管健康指標(biāo)（cardiovascular health metrics，CHMs）包括：① 不吸煙；② 積極參加體力活動(dòng)；③ 維持正常的血壓；④ 保持正常的血脂；⑤ 維持正常的體重；⑥ 保持正常的膽固醇水平；⑦ 健康飲食。與那些只符合健康指標(biāo)中1項(xiàng)或1項(xiàng)都不符合的人群相比較，符合CHM中6項(xiàng)指標(biāo)或7項(xiàng)指標(biāo)與全死因、心血管疾病以及缺血性心臟疾病的較低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。然而，在美國(guó)，達(dá)到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的所有7項(xiàng)CHMs的成年人不到2%。據(jù)估算，心血管疾病的發(fā)病及其死亡導(dǎo)致工作場(chǎng)所生產(chǎn)力的損失每年高達(dá)1 200億美元，因此，在各種工作場(chǎng)所實(shí)施有效的健康促進(jìn)方案是切實(shí)可行的。在美國(guó)就業(yè)人口超過13億，約占美國(guó)所有成年人的55%，在職工作人群是評(píng)估心血管健康水平的重要人口學(xué)組群。為了確定職業(yè)和CHM評(píng)分是否存在關(guān)聯(lián)性，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）對(duì)2013年行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）行業(yè)和職業(yè)指標(biāo)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這部分?jǐn)?shù)據(jù)來自監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所覆蓋的美國(guó)21個(gè)州。在所有的職業(yè)人群中，從事社區(qū)社工服務(wù)（146%）、 交通物料運(yùn)輸（143%）以及建筑與工程（116%）行業(yè)的3組人群CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)少于3項(xiàng)的校正后流行率最高，其中從事交通物料運(yùn)輸行業(yè)的人群3項(xiàng)CHMs指標(biāo)得分不理想的情況（0分，例如不符合CHMs中的任何一項(xiàng)）是最高的，該3項(xiàng)指標(biāo)分別為體力活動(dòng)（541%）、血壓（319%）和體重[體質(zhì)指數(shù)（BMI），755%]。這些都表明心血管健康水平在美國(guó)職業(yè)人群中存在著不平衡現(xiàn)象，因此，在推進(jìn)雇主資助的健康促進(jìn)工作和預(yù)防資源的分配時(shí)，職業(yè)因素是必須要加以考量的一個(gè)重要因素。

BRFSS是一個(gè)全國(guó)性的隨機(jī)電話調(diào)查項(xiàng)目，其每年在美國(guó)各個(gè)州和地區(qū)實(shí)施，以收集健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)行為、慢性疾病和病情狀態(tài)，以及非集體戶年滿18歲的居民健康相關(guān)服務(wù)使用情況等數(shù)據(jù)。BRFSS包括一組每年都會(huì)例行詢問的核心問題，但同時(shí)各個(gè)州可以針對(duì)各自特定情形從備選指標(biāo)中選擇一些問答題，或者各州可以增加自己的問答選項(xiàng)。在2013年的調(diào)查中，21個(gè)州所采用的問答題來自備選行業(yè)和職業(yè)指標(biāo)，或要求增加各州自己的行業(yè)和職業(yè)相關(guān)的問答題。合并21個(gè)州的固定電話和移動(dòng)電話總應(yīng)答率，范圍從華盛頓州的311%到北達(dá)科他州的592%不等，總應(yīng)答率的中位數(shù)為440%。備選行業(yè)和職業(yè)指標(biāo)包括2個(gè)問題，即針對(duì)有薪酬雇員、個(gè)體就業(yè)者或失業(yè)不足1年的調(diào)查對(duì)象需回答：“你從事于何種行業(yè)或商業(yè)？”和“你從事什么工作？”，調(diào)查對(duì)象的回答是開放式的，隨后將這些回答與2002年人口統(tǒng)計(jì)局（Bureau of Census）統(tǒng)計(jì)的574種行業(yè)進(jìn)行一一匹配，再將其歸納入標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類系統(tǒng)（Standard Occupational Classification System）的22大類中。就業(yè)信息不全者、現(xiàn)役軍人、無薪工人以及退休工人均被排除在此次調(diào)查對(duì)象之外。7項(xiàng)CHMs中的1項(xiàng)指標(biāo)為“不理想”，即被評(píng)為“0”分，單項(xiàng)指標(biāo)為“理想”則評(píng)為1分，評(píng)分是基于調(diào)查對(duì)象對(duì)問題自我報(bào)告的回答，這些問題包括調(diào)查對(duì)象是否曾被健康保健工作人員告知他/她患有高血壓、高膽固醇或者糖尿病。其他關(guān)于吸煙、鍛煉和體重問題的數(shù)據(jù)從BRFSS計(jì)算而來，或者從多項(xiàng)BRFSS調(diào)查中分析后獲得。7項(xiàng)CHMs的得分匯總后得到一個(gè)總分，從0至7分不等。出于本次研究的目的，所有應(yīng)答者根據(jù)總得分劃分為兩組，[JP2]即0～2分組和3～7分組。采用SUDAAN軟件logistic回歸模型，經(jīng)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量（包括年齡、性別、種族/民族和教育程度）校正后，對(duì)各職業(yè)人群的CHMs得分進(jìn)行分析。

經(jīng)計(jì)算后獲得CHMs 0～2分組和每一個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)的校正后流行率和流行率比值，同時(shí)也計(jì)算了評(píng)分為“不理想”的校正后流行率。除非有特別指出，所有計(jì)算值均經(jīng)加權(quán)后獲得，α=005被定義為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

BRFSS監(jiān)測(cè)近期共有102258名雇員，因此，將他們納入本次調(diào)查分析中，其中20771名雇員因缺失職業(yè)信息（n=16412，占16%）、現(xiàn)役軍人（n=268，占03%）、無薪工人與退休工人（n=149，占01%），或者已被診斷為CVD（n=3942，占4%）等原因被排除在外。在剩下的81 487名調(diào)查對(duì)象中，由于用于計(jì)算CHM得分的12項(xiàng)BRFSS問題中1個(gè)或多個(gè)沒有回答完全，其中14878名也被排除在分析之外。最后共計(jì)66609名調(diào)查對(duì)象（占原樣本中所有雇員的651%）被納入本次調(diào)查研究中。年齡在35～44歲、45～54歲和55～64歲的成年人占709%，男性約占528%，非西班牙裔白人占660%。388%的調(diào)查對(duì)象畢業(yè)于學(xué)院或技校。在不低于65歲（186%）、男性（111%）、非西班牙裔黑人（122%）以及教育程度低于高中（177%）的人群中，CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)少于3項(xiàng)的流行率最高（表1）。

在所有職業(yè)人群中，僅35%的工人符合所有7項(xiàng)CHMs指標(biāo)，即得分為7分。交通物料運(yùn)輸雇員的3項(xiàng)CHMs指標(biāo)得分不理想的情況是校正后流行率最高的，該3項(xiàng)指標(biāo)分別為體力活動(dòng)（541%）、血壓（319%）和BMI（755%）。食品加工和服務(wù)雇員的吸煙指標(biāo)得分不理想的情況是校正后流行率最高的（228%），而計(jì)算機(jī)或數(shù)據(jù)管理雇員的膽固醇指標(biāo)得分“不理想”的情況是校正后流行率最高的（399%）。此外，個(gè)人護(hù)理和服務(wù)業(yè)雇員的血糖指標(biāo)得分“不理想”的情況是校正后最高的（103%），務(wù)農(nóng)、捕魚或者森林工人的飲食指標(biāo)得分“不理想”的情況是校正后最高的（843%）（表2）。

在所有22項(xiàng)職業(yè)中，CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)少于3項(xiàng)的流行率為96%（表3）。與其他職業(yè)人群相比較，CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)少于3項(xiàng)的流行率在交通物料運(yùn)輸雇員（143%）和社區(qū)服務(wù)雇員（146%）中最高，而在務(wù)農(nóng)、捕魚和森林雇工組（50%）、制造生產(chǎn)組（77%）和藝術(shù)設(shè)計(jì)娛樂體育媒體組（59%）最低。校正后的流行率比值（adjusted prevalence ratios，aPRs）顯示，相比其他職業(yè)，社區(qū)服務(wù)雇員（aPR=156）和交通物料運(yùn)輸雇員組（aPR=155）CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)少于3項(xiàng)的可能性明顯更高。

3討論

對(duì)年齡、性別、種族/民族及教育水平進(jìn)行校正后，通過CHM評(píng)分獲得的美國(guó)21個(gè)州心血管健康指標(biāo)在不同職業(yè)人群中具有差異性。從事社區(qū)服務(wù)和交通運(yùn)輸業(yè)的雇員的單項(xiàng)CHMs指標(biāo)得分不理想的流行率最高，相比其他行業(yè)，這兩個(gè)行業(yè)CHMs指標(biāo)達(dá)標(biāo)不超過3項(xiàng)的可能性分別高出56%和55%。對(duì)交通物料運(yùn)輸業(yè)的研究結(jié)果與前國(guó)立職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health）對(duì)長(zhǎng)途卡車司機(jī)的健康研究是一致的。在先前的研究中，約61%的卡車司機(jī)有下列中2項(xiàng)或以上的健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓、肥胖、吸煙、高膽固醇血癥、缺乏體力活動(dòng)，以及每天睡眠不超過6 h。

本研究至少存在以下五方面的局限性。第一，基于包括職業(yè)在內(nèi)的人口學(xué)變量的分析發(fā)現(xiàn)，因缺失1項(xiàng)或者多項(xiàng)CHMs變量資料而被排除在外的受訪者與那些沒有遺失信息的受訪者間存在顯著差異。這可能使得統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏向無效假設(shè)，因?yàn)槟切]有缺失資料的受訪者往往更可能是白領(lǐng)、女性、教育程度高和擁有白領(lǐng)工作的雇員。因此，如果把所有受訪者都包括在樣本之內(nèi)，所獲得的研究結(jié)果可能會(huì)更有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第二，由于BRFSS數(shù)據(jù)采用的為橫斷面研究，所以不可能作因果推斷；第三，BRFSS的數(shù)據(jù)來自受訪者的自我報(bào)告，依賴于受訪者記憶的準(zhǔn)確性和意愿的真實(shí)性，因而存在記憶和社會(huì)期望偏倚；第四，本研究的資料來自美國(guó)21個(gè)州的備選行業(yè)和職業(yè)指標(biāo)，因此研究結(jié)論未必具有全國(guó)代表性；最后，CHM的7項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分中每一項(xiàng)的權(quán)重是相等的，這可能無法正確反映每個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)個(gè)體心血管健康的個(gè)別影響。

盡管CHMs在個(gè)體層面被認(rèn)為是可以改變的，但是考慮職業(yè)因素對(duì)指標(biāo)的影響也很重要，包括職業(yè)性化學(xué)和物理因素的暴露、與工作負(fù)荷及總工時(shí)相關(guān)的工作場(chǎng)所壓力和不良工作管理結(jié)構(gòu)、倒班、工作布局及設(shè)計(jì)，以及企業(yè)文化等。還需要更多的研究來闡明工作因素與心血管健康之間的關(guān)聯(lián)性。CDC工作場(chǎng)所健康評(píng)分卡（Worksite Health Score Card）的設(shè)計(jì)就是用以幫助雇主評(píng)估他們的職業(yè)衛(wèi)生安全與健康促進(jìn)項(xiàng)目，包括預(yù)防心臟病、卒中和其他心血管相關(guān)的健康影響。該評(píng)分卡在一項(xiàng)關(guān)于來自超過32個(gè)州的93名雇主的研究中得到了驗(yàn)證，該項(xiàng)研究包括涉及不同主題的125道問答題，包括職業(yè)衛(wèi)生與安全、體力活動(dòng)、壓力管理、糖尿病預(yù)防以及企業(yè)支持等。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)，到2030年，439%的美國(guó)人口都將患有某種心血管疾病，這將導(dǎo)致生產(chǎn)力的間接損失增加58%，高達(dá)2 900億美元。越來越多的科學(xué)文獻(xiàn)顯示，就業(yè)狀況及職業(yè)人群是心血管健康研究必須考量的重要因素。工作場(chǎng)所是進(jìn)行心血管健康干預(yù)的可行且必須的地方，工作條件作為危險(xiǎn)因素也必須在將來的研究中加以關(guān)注。

翻譯：周惠嘉

審校：蔡穎

譯自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第 65卷第31期793798頁

原文及參考文獻(xiàn)請(qǐng)瀏覽：

https：//wwwcdcgov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6531a1pdf