賈瓊
摘要:隨著我國社會醫(yī)療保障制度體系的不斷完善,醫(yī)療保險逐漸在人民群眾中普及,參與醫(yī)療保險這項制度的人日漸增多,醫(yī)療保險也逐漸成為醫(yī)院的主要的經(jīng)濟(jì)收入來源之一。但由于社會制度的更迭較快,時代性較強(qiáng),使社會醫(yī)療保險制度的運作方式也容易發(fā)生變化,且醫(yī)療保險政策本身較為復(fù)雜,有各種各樣的結(jié)算方式,導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理工作遭遇一定的管理問題。本文主要研究及分析了以上情況下的醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理體系問題,并提出了幾點參考性建議。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;財務(wù)管理;醫(yī)保結(jié)算
對于當(dāng)前的情況來說,如何平衡好醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理之間的關(guān)系是當(dāng)前社會醫(yī)療保障制度面臨的重要問題。因此首先要對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式和醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理之間存在的問題進(jìn)行分析,要發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題。其次是要對醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式和醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)合理的改善,并要采取正確的手段對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)進(jìn)行科學(xué)管理,進(jìn)行針對性的解決。
一、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保財務(wù)管理之間的關(guān)系
醫(yī)保結(jié)算是指對勞動者因疾病風(fēng)險而造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償結(jié)算,使勞動者獲得一定的物資幫助,減輕勞動者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。而醫(yī)保財務(wù)管理是指通過一定的機(jī)構(gòu)和程序,采取一定的方式和手段,對醫(yī)療保險活動進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制以及監(jiān)督的過程,主要是指是對醫(yī)療保險動進(jìn)行監(jiān)督的過程[1]。其中醫(yī)保結(jié)算工作是一項非常繁雜的工作,需要醫(yī)保部門對醫(yī)療保險的具體項目和費用進(jìn)行核對,流程較多,要完整而準(zhǔn)確的完成醫(yī)保結(jié)算這項工作就要建立一套完善的醫(yī)保財務(wù)管理體系,才能夠保證醫(yī)療保障制度的順利執(zhí)行,以推進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作得以進(jìn)行。
二、現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算方式存在的問題
1.財務(wù)管理監(jiān)督工作不到位,醫(yī)保資金不足
由于參與醫(yī)療保險的人口基數(shù)日益增大,且定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各各零售藥店的實際分布大多呈分散性的特點,因此對醫(yī)保財務(wù)管理工作的監(jiān)督造成嚴(yán)重的影響,阻礙醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的開展。在此同時,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會趁機(jī)將設(shè)置藥品專柜和非藥品專柜混合,而非藥品專柜中的產(chǎn)品也用醫(yī)??▉磉M(jìn)行結(jié)算。并且,還有一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供存在問題的醫(yī)療票據(jù)和處方,普通病與特種病的隨意轉(zhuǎn)換,患者冒名住院以及掛空床等現(xiàn)象也層出不窮,目的只是為了以非醫(yī)療保險的項目來套取正規(guī)醫(yī)療保險的項目[2]。以上存在的問題都嚴(yán)重的影響了醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理工作的順利實施,最終導(dǎo)致政府的醫(yī)療保險資金出現(xiàn)不足的情況,使資金大大流失。
2.醫(yī)保財務(wù)管理體系不完善,工作人員素質(zhì)不高
由于目前大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還未建立起較為科學(xué)和完善的醫(yī)保財務(wù)管理體系,導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)不高,其主要的工作技能僅僅是做簡單基礎(chǔ)的資金記賬和資金核算,但在數(shù)據(jù)的觀察和分析方面的能力較弱,因此無法對醫(yī)院所有醫(yī)保的收支情況進(jìn)行全面科學(xué)的分析,也缺乏醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)保財務(wù)管理財務(wù)活動監(jiān)控的能力,最終導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率都不高[3]。嚴(yán)重的降低了醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的綜合水平,也無法對醫(yī)保財務(wù)管理工作的改善發(fā)展提出科學(xué)合理的決策。
三、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保財務(wù)管理改進(jìn)措施
1.建立健全醫(yī)保財務(wù)管理制度
建立健全醫(yī)保財務(wù)管理制度具有十分重要的現(xiàn)實意義,首先應(yīng)該做到的是建立醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu),必須始終堅持科學(xué)管理原則,精準(zhǔn)劃分每個崗位的職責(zé)和權(quán)限,明確權(quán)利和責(zé)任的關(guān)系,落實責(zé)任制度。第二點應(yīng)該規(guī)范內(nèi)部管理流程,提高管理辦事效率,對每一個醫(yī)療定點都進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理,防止以非醫(yī)療保險的項目來套取正規(guī)醫(yī)療保險的項目的現(xiàn)象發(fā)生,保證醫(yī)療保險資金的充足[4]。最后,醫(yī)療保險管理局還需要養(yǎng)成服務(wù)意識,將病人放在工作的中心地位,不斷規(guī)范內(nèi)部流程的同時盡可能做到簡單清晰,完善優(yōu)化,提高醫(yī)保的結(jié)算效率。
2.強(qiáng)化醫(yī)保財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)水平
歸根結(jié)底我國的醫(yī)療保障體系尚處于發(fā)展階段,醫(yī)保財務(wù)管理工作仍然面對著巨大的挑戰(zhàn),在目前情況多變的現(xiàn)實挑戰(zhàn)下,必須要不斷強(qiáng)化醫(yī)保財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平,不斷提高醫(yī)保財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)處理能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和思想忠誠度,以及提高其工作人員對于數(shù)據(jù)的觀察和分析能力,和對財務(wù)活動進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控的能力,使其能夠勝任這一工作。同時也可以積極地從外界引進(jìn)優(yōu)秀的管理人才,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理水平,推進(jìn)醫(yī)保財務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展。
四、總結(jié)
在1994年后,我國的醫(yī)療保障制度進(jìn)行了創(chuàng)新,發(fā)展至今我國的醫(yī)療保障制度已經(jīng)有了翻天覆地的變化,但仍然有很多不夠完善和需要優(yōu)化的地方存在。我國也在不斷地對政策進(jìn)行修訂和調(diào)整,這也就導(dǎo)致了醫(yī)療保險制度政策變的復(fù)雜化,相應(yīng)的就增大了醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)保財務(wù)管理工作難度。因此也應(yīng)該引起政府和相關(guān)職能部門的重點關(guān)注,并對醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算和醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的工作進(jìn)行科學(xué)合理的解決,建立健全的醫(yī)保財務(wù)管理制度,并不斷提升醫(yī)保財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)綜合水平,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保的管理工作,以推進(jìn)我國社會醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展。
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