盧忠禮

[摘要] 目的 分析研究氯毗格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果及不良反應情況。方法 方便選取該院在2017年4月—2018年3月救治的74例心肌梗死患者納入分析對象，選擇隨機的原則將其劃定為觀察組（37例）與對照組（37例），全部患者都要先采取基礎性的救治手段，對照組選擇阿司匹林，觀察組不僅采取了對照組的措施，而且還配合氯毗格雷，經過2周治療，將兩組的心電圖指標，并對患者的嘔吐、出汗、腹痛等不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。結果 觀察組患者的總有效率達到91.89%，明顯優(yōu)于對照組（70.27%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.606，P<0.05）。觀察組不良反應率僅為8.11%，明顯優(yōu)于對照組24.32%。該兩組的不良反應率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.564，P<0.05）。結論 對心肌梗死患者而言，如果選擇氯毗格雷配合阿司匹林的策略，會明顯減少不良反應，獲得更理想的療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 氯毗格雷；阿司匹林；心肌梗死

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects and adverse reactions of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of myocardial infarction. Methods Seventy-four patients with myocardial infarction who were treated in the hospital from April 2017 to March 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The randomized principle was selected as the observation group （37 cases） and the control group （37 cases）. All patients were selected. The basic treatment should be taken first， and the control group should choose aspirin. The observation group not only took the measurement of the control group， but also cooperated with clopidogrel. After two weeks of treatment， the ECG indicators of the two groups， and the patients vomiting and out statistical comparisons were made between adverse reactions such as sweat and abdominal pain. Results The total effective rate of the observation group was 91.89%， which was significantly better than that of the control group （70.27%）. There was statistically a significant difference in the total effective rate between the two groups （χ2=7.606， P<0.05）； the adverse reaction rate of the observation group was only 8.11%， which was significantly better than the control group （24.32%）. There was a statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （χ2=9.564， P<0.05）. Conclusion For patients with myocardial infarction， if the strategy of clopidogrel combined with aspirin is selected， the adverse reactions will be significantly reduced， and the better therapeutic effect will be obtained， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clopidogrel； Aspirin； Myocardial infarction

急性心肌梗死具有較強的突發(fā)性，它是因冠狀動脈突然出現時間較長的供氧與供血不足后，引起的一種心肌壞死，該病往往伴隨著持久而強烈的胸骨后部位置疼痛等現象[1]。為了分析研究氯毗格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死的臨床效果及不良反應情況。該文對該院2017年4月—2018年3月接收的74例心肌梗死患者選擇了氯毗格雷配合阿司匹林的策略來救治，療效較為理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在救治的74例心肌梗死患者納入分析對象，全部患者都達到了《內科學》中提到的心肌梗死的有關診斷要求與標準。選擇隨機的原則將其劃定為觀察組（37例）與對照組（37例）。其中，男性49例，女性25例，年齡都處于39～64歲之間，平均年齡是（47.1±3.9）歲。該兩組在年齡、以及病史等基本資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），存在著可比性。

1.2 納入以及排除標準

納入標準：①經心電圖可看出伴發(fā)急性有代表性心肌梗死在動態(tài)狀況下演變經過的患者；②伴發(fā)急性有代表性心肌梗死有明顯胸痛與胸悶現象的患者；③心肌酶譜完全達到急性心肌梗死相關改變要求的患者[2-3]。排除標準：①具有溶栓方面的禁忌證及重度的肝腎功能缺失者；②出血性消化道潰瘍較顯著者。

1.3 方法

全部患者都要先采取基礎性的救治手段，其中既含有血壓檢測與吸氧，也含有心電監(jiān)護等手段。在此前提下，對照組選擇阿司匹林（國藥準字為：H20040222）來實施救治，第1次的使用劑量為300 mg，之后，漸漸調整使用的劑量，直至100 mg/次，1次/d；觀察組不僅采取了對照組的措施，而且還配合氯毗格雷（國藥準字為：H20120035）來實施救治，第1次的使用劑量為300 mg，之后，緩慢遞減使用的劑量，直至100 mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標

經過2周治療，觀察對比兩組的心電圖指標，并患者的嘔吐、出汗、腹痛等不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

1.5 療效判定標準

按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》有關要求[4]來判定實際療效；顯效：在治療后，如果患者的全部癥狀都得以消除，且心電圖可看到，ST-T區(qū)段屬于一等電位線，低于 0.05 my，則可定為顯效；如果患者與以往相比，心梗疼痛的持續(xù)時數大幅減少，痛感顯著減弱，且ST-T回降的幅度在0.05～0.2 my之間，則可定為有效；如果各癥狀沒有減輕，且ST-T回降的幅度在0.05 my以內、或者出現功能性病變加重現象，則可定為無效?？傆行蕿橛行屎惋@效率之和。

1.6 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件來對該文的資料做相關的處理與分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比

觀察組患者的總有效率達到91.89%，明顯優(yōu)于對照組（70.27%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.606，P<0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者的不良反應對比

觀察組內共有3例不良反應，其中1例嘔吐、2例出汗，不良反應率僅為8.11%，明顯優(yōu)于對照組24.32%。該兩組的不良反應率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.564，P<0.05）。見表2。

3 討論

經該文分析看出，對急性心肌梗死來講，若未及時給以正確的救治，那么，不但會引起體克、心力衰竭、以及心律失常等不良現象，還會危及到患者的性命[5-6]。其發(fā)病的主要機制在于：冠狀動脈顯示粥狀硬化，且出現痙攣，冠脈與動脈均有血栓，使得血行受阻。氯毗格雷是有效的ADP受體阻滯劑，在和血小板膜上面的ADP接觸后，會干擾纖維蛋白與糖蛋白GPII h/III a全部受體的融合，這樣，就阻礙了血小板的匯聚[7]。而阿司匹林屬于目前的非甾體類專用抗炎藥，能對血板環(huán)氧化酶-1產生較強的不可逆性，并阻隔TXA2，以及防止血小板的匯聚。

該研究顯示，觀察組患者的總有效率達到91.89%，明顯優(yōu)于對照組，這和Robert W.等[8]研究結果基本相符（實驗組總有效率為93.4%），說明兩種藥物聯合使用能夠明顯提高治療效果。相關實驗研究表明，不良反應發(fā)生率是心肌梗死治療效果的重要指標[9]。該研究顯示，觀察組不良反應率僅為8.11%，明顯優(yōu)于對照組。這又和陳軍華等[10]研究結果基本一致（觀察組不良反應發(fā)生率為8.5%），說明該治療方法能夠明顯降低不良反應發(fā)生率，有利于改善預后。

綜上所述，對心肌梗死患者而言，如果選擇氯毗格雷配合阿司匹林的策略，會明顯減少不良反應，獲得更理想的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6] 王小飛，盧成志，陳欣.氯毗格雷對老年心梗病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的療效[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，7（10）：201-202.

[7] 李江華.阿司匹林聯合氯毗格雷藥物治療腦梗死的療效及影響評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017（36）.

[8] Robert WV，Flynn， Murray. Persistence， Adherence and Outcomes with Antiplatelet Regimens following Cerebral Infarction in the Tayside Stroke Cohort[J]. cerebrovascular diseases，2015，22（11）：508-509.

[9] 李威娜.阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗再聯合他汀類藥物對心肌梗死患者在臨床上的治療效果[J].當代醫(yī)學，2016，24（4）：197-198.

[10] 陳軍華，鄧永勝，賀建中，等.阿司匹林聯合氯毗格雷類藥物預防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，28（3）：239-240.

（收稿日期：2018-07-10）