白波

[摘要] 目的 探究自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對老年冠心病伴高血脂患者心理應(yīng)激反應(yīng)及心功能的影響。方法 方便選擇2017年4月—2018年2月該院老年冠心病伴高血脂患者86例為研究對象，隨機(jī)分為2組，各43例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組加行自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，對兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激反應(yīng)和心功能改善情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS得分均較對照組低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.833、5.709，P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的LVDs（29.19±3.38）mm、LVDd（46.55±4.77）mm、LVEF（62.86±3.57）%，均顯著優(yōu)于對照組（t=3.817、2.855、6.681，P<0.05）；觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量（QOL-C30）總分（76.38±5.08）分，較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.918，P=0.000）。結(jié)論 自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理狀態(tài)，也能促進(jìn)患者心功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自我效能干預(yù)；正念減壓療法；冠心?。桓哐?；護(hù)理

[中圖分類號] R375 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy on psychological stress response and cardiac function in elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods From April 2017 to February 2018， 86 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia in the hospital were conveniently selected as subjects. They were randomly divided into two groups. Eeah of 43 patients. The control group received routine nursing. The observation group added self-efficacy intervention combined with mindfulness. Decompression therapy was used to observe and analyze the psychological stress response and improvement of cardiac function before and after intervention in the two groups of patients. Results There was no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group，the different was statistically siguificant（t=6.833、5.709， P<0.05）. After the intervention， The LVDs （29.19±3.38） mm， LVDd （46.55±4.77） mm， and LVEF （62.86±3.57）% of the observation group were significantly better than the control group the different was statistically siguificant（t=3.817、2.855、6.681， P<0.05）. The total quality of life （QOL-C30） after intervention in the observation group（76.38±5.08）points was significantly higher than that of the control group （70.23±4.49）points，the different was statistically siguificant（t=5.918， P=0.000）. Conclusion Self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy can improve the psychological state of elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia， and can also improve the recovery of heart function and quality of life. It is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Self-efficacy intervention； Mindfulness decompression therapy； Coronary heart disease； Hyperlipidemia； Nursing

冠心病伴高血脂是老年人常見的一種慢性心臟疾病，隨著病情的進(jìn)展，有可能會出現(xiàn)冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對患者生命安全造成威脅。有研究表明[1]，冠心病伴高血脂為慢性病，治療周期較長，且病情反復(fù)，患者極易產(chǎn)生焦慮、失望等不良情緒，影響治療依從性，而不良情緒又是冠心病發(fā)生的高危因素之一，易加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，在老年冠心病伴高血脂患者臨床治療過程中，需要采取有效護(hù)理措施幫助患者消除負(fù)性情緒，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]?，F(xiàn)為探討老年冠心病伴高血脂的有效護(hù)理方法，該研究方便選擇2017年4月—2018年2月該院86例老年冠心病伴高血脂患者作分組研究，以觀察自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對老年冠心病伴高血脂患者心理應(yīng)激反應(yīng)及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年冠心病伴高血脂病患86例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例，對照組有女性19例、男性24例，年齡62～86歲，均齡（72.69±6.07）歲，病程1～9年，平均（4.27±1.53）年；觀察組有女性16例、男性27例，年齡60～87歲，均齡（73.11±5.82）歲，病程1～9年，平均（4.09±1.61）年，兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述兩組病患均經(jīng)心電圖、實驗室檢查確診患有冠心病和高脂血癥，年齡超過60歲，病患對該研究內(nèi)容了解，簽訂了同意書；排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦血管疾病，認(rèn)知障礙或精神類疾病史的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動療法等。在此基礎(chǔ)上，觀察組加行自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法，具體措施：（1）自我效能訓(xùn)練：①建立自我效能訓(xùn)練團(tuán)隊：團(tuán)隊成員包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬。所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督；②健康知識宣教：重點向患者宣講冠心病、高脂血癥的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，并適當(dāng)給予飲食、生活行為、運動、用藥指導(dǎo)，以讓患者能夠全面了解疾病，自覺管理自己；③強化直接經(jīng)驗：根據(jù)患者的實際病情、飲食、運動、用藥情況制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，并將總目標(biāo)細(xì)化到日、周、月各個小目標(biāo)，在患者小目標(biāo)完成后對其予以肯定，鼓勵其分享成功的喜悅，并指導(dǎo)其向下一小目標(biāo)努力。若患者目標(biāo)未能完成，則幫助患者分析原因，提出相應(yīng)的解決方法，增強其自信心；④充分利用榜樣角色的作用：護(hù)理人員鼓勵已經(jīng)形成并保持著良好健康行為的患者向其他病友介紹治療經(jīng)驗、護(hù)理經(jīng)驗，并互相探討治療過程中遇到的問題；⑤重視社會支持的作用：護(hù)理人員主動與患者的家屬、朋友等進(jìn)行溝通，向其介紹親屬支持對患者疾病康復(fù)的積極作用，指導(dǎo)其參與到患者疾病康復(fù)中，督促并指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的目標(biāo)；⑥電話隨訪：護(hù)理人員每隔兩周電話隨訪患者，了解其服藥、運動、飲食狀況，對于存在的問題予以糾正，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）正念減壓：①正念呼吸：指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境中取坐位，感受呼吸空氣經(jīng)鼻端氣流，出現(xiàn)任何情緒與雜念時，指導(dǎo)患者客觀觀察，不進(jìn)行主觀評價，再將其注意力引導(dǎo)至腹部起伏；②正念冥想：患者取仰臥位，引導(dǎo)患者在腦海中想象自己處于大海、處于高山，體驗情緒、思維地產(chǎn)生與消失過程，客觀的接納當(dāng)下心理體驗，并引導(dǎo)患者消極情緒出現(xiàn)時做出的合理反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)3個月后，比較兩組病患的心理應(yīng)激反應(yīng)變化情況，分別采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)愈高，表示焦慮/抑郁程度愈高[3]；②比較兩組干預(yù)前后患者心功能變化狀況，采用心臟彩超評估，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期末期內(nèi)徑（LVDs）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③對比兩組干預(yù)前后病患的生活質(zhì)量變化情況，應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）進(jìn)行評價，此量表主要觀察心理功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)生活方面的內(nèi)容，總分100分，得分愈高，表明生活質(zhì)量愈好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)變化情況比較

兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能變化情況比較

干預(yù)前，兩組的LVDs、LVDd、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)3個月后，觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較

干預(yù)前，觀察組QOL-C30總分（66.74±4.16）分，對照組為（67.23±2.97）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.632，P=0.529）。

干預(yù)3個月后，觀察組QOL-C30總分（76.38±5.08）分，較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.918，P=0.000）。

3 討論

冠心病伴高血脂為臨床的常見疾病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病患者均有不同程度的抑郁、焦慮情緒，且負(fù)性情緒會促進(jìn)病情進(jìn)展。因此，在冠心病合并高血脂臨床治療過程中，采取有效護(hù)理措施減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對促進(jìn)病情康復(fù)、改善預(yù)后有一定作用。

然而，以往臨床中常規(guī)的護(hù)理措施只是單純地遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，缺乏針對性護(hù)理措施，從而造成護(hù)理效果不太理想，對疾病康復(fù)作用不大。該院為進(jìn)一步改善冠心病伴高脂血癥的護(hù)理質(zhì)量，將自我效能干預(yù)和正念減壓療法應(yīng)用于老年冠心病合并高血脂護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SDS評分（42.98±3.38）分、SAS（43.93±5.04）分，均較實施常規(guī)護(hù)理的對照組明顯降低，與韓緣峰[6]的研究結(jié)果基本一致，其研究顯示，實施正念減壓療法的干預(yù)組患者在干預(yù)后的抑郁評分為（44.89±4.07）分、焦慮評分（44.67±3.45）分，比對照組干預(yù)后的（49.62±5.87）分、（48.67±4.65）分均明顯減少，表明了正念減壓療法在改善冠心病伴高血脂患者負(fù)性心理方面具有顯著性的作用。這有可能是因為正念減壓療法為一種涉及專注性的自我控制訓(xùn)練，通過不斷的自我控制與監(jiān)督，可使患者情緒控制能力提高，調(diào)節(jié)不良心理，使其積極面對疾病治療[7]。此外，該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的LVDs（29.19±3.38）mm、LVDd（46.55±4.77）mm、LVEF（62.86±3.57）%等心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且患者的生活質(zhì)量總分（76.29±8.11）分，也較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，提示自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法能夠有效改善老年冠心病伴高血脂患者的心功能和生活質(zhì)量。這有可能是因為該研究在實施自我效能干預(yù)過程中，通過健康知識宣教讓患者了解自身問題，改變其健康觀念，使以往的被動接受健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c；通過強化直接經(jīng)驗、榜樣角色作用以及社會支持作用讓患者積極參與到護(hù)理中，提高自我管理信心；同時通過電話隨訪以讓醫(yī)護(hù)人員實時了解患者的病情、生活，及時糾正其不良習(xí)慣，對于促進(jìn)其病情康復(fù)和生活質(zhì)量改善具有積極的作用[8]。自我效能干預(yù)與正念減壓療法聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同增強的作用，可使臨床護(hù)理效果進(jìn)一步提高，更有利于患者病情的控制。

綜上所述，自我效能干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理狀態(tài)，也能促進(jìn)患者心功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20）