蔚翠平 陸世昌 季杰 李銳

[摘要] 目的 研究探討上海陸氏針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療效果。方法 方便選擇2016年1月—2017年6月該院肩關(guān)節(jié)周圍炎患者100例進(jìn)行討論，對(duì)照組50例，觀察組50例，其中對(duì)照組采用電針進(jìn)行治療，觀察組采取陸氏針刀進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果、疼痛評(píng)分情況以及肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分。結(jié)果 觀察組的有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.125，P=0.024）；治療后觀察組的疼痛評(píng)分比對(duì)照組的要低，觀察組評(píng)分為（4.01±1.35）分，對(duì)照組為（5.58±1.21）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.255，P=0.017）。結(jié)論 對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者，采取陸氏針刀進(jìn)行治療，效果顯著，可以幫助患者緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，值得在今后患者的治療過程中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針刀；電針；肩關(guān)節(jié)周圍炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0180-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Shanghai Lu's needle knife in the treatment of periarthritis of shoulder. Methods From January 2016 to June 2017， 100 patients with periarthritis of the shoulder were convenient selected for discussion. There were 50 patients in the control group and 50 patients in the observation group. The control group was treated with electroacupuncture. The observation group was treated with a Lu's needle knife treatment， the treatment effect， pain score and shoulder joint melle score were observed in the two groups. Results The effective rate of the observation group was 98.0%， the effective rate of the control group was 88.0%， the different was statistically significant（χ2=9.125， P=0.024）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the observation group score was （4.01±1.35）points. The control group was （5.58±1.21）points， compared between the two groups the different was statistically significant（t=4.255， P=0.017）. Conclusion For patients with inflammation around the shoulder joint， the treatment with Lu's needle knife is effective， which can help patients relieve pain and improve the mobility of shoulder joints. It is worthy of popularization and application in the future treatment of patients.

[Key words] Needle knife； Electroacupuncture； Inflammation around the shoulder joint

肩關(guān)節(jié)周圍炎是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下比較容易好發(fā)于五十歲左右的患者，女性患者的發(fā)病人數(shù)高于男性，臨床上發(fā)病率較高，尤其是從事體力勞動(dòng)的患者，更容易發(fā)病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病大約占針灸科患者的12%～15%左右[1]。主要的表現(xiàn)有活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，功能受限等，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)粘連或者是瘢痕。雖然目前臨床上有很多方法可以治療，但是效果并不是很理想，因此，選擇一種合適的治療措施，幫助患者緩解癥狀，增強(qiáng)療效，減輕疼痛，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問題之一[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2016年1月—2017年6月肩關(guān)節(jié)周圍炎患者100例討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院診治肩關(guān)節(jié)周圍炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組50例，對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡48～55歲；觀察組男性32例，女性18例，年齡49～55歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的診斷，有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或者是肩肘膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，不能正常的外展，X線片檢查為陰性，病程時(shí)間較久的患者會(huì)有骨質(zhì)疏松的癥狀出現(xiàn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用電針治療，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，取穴：肩三針、魚際、外關(guān)，后溪、條口透承山、陽(yáng)陵泉透陰陵泉等穴，針刺穴位出現(xiàn)酸麻脹感即可，連接低頻脈沖，調(diào)節(jié)適當(dāng)大小，以患者舒適為度，20 min/次，隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程；叮囑患者每天自行進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練；觀察組采取針刀進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，充分暴露肩部，手臂平放在軀體上，定點(diǎn)并使用醫(yī)用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后使用陸氏針刀治療①喙突點(diǎn)：左手拇指捫及喙突，指尖頂住下緣，右手持針，刀口線與臂叢平行，到達(dá)喙突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，針體傾斜45°，貼喙突切3刀，松解肱二頭肌和滑囊，把針提起2 mm，刀口與臂叢神經(jīng)平行，針體傾斜60°，在喙突外上緣切3刀，松解喙肱韌帶，深度1 cm；②結(jié)節(jié)間溝：刀口線與肱二頭肌平行，針刀刺入肌腱，做縱行疏通，橫行剝離1次；③肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點(diǎn)：刀口線與上臂平行，針刀體骨面垂直切3刀；④大圓肌起點(diǎn)：刀口與小圓肌平行，針刀體刺入75°，達(dá)骨面做縱行疏通與橫行剝離，切開2刀；⑤岡上窩最外緣，岡上肌腱腹結(jié)合部：在肩峰內(nèi)緣1.5cm處進(jìn)針刀，針體傾斜15°，達(dá)岡上窩骨面，沿骨面鏟起，松解粘連。術(shù)畢，貼創(chuàng)可貼保護(hù)針眼。1周后在進(jìn)行第2次治療，3次為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、疼痛評(píng)分情況以及肩關(guān)節(jié)Melle評(píng)分。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)可以進(jìn)行正常的活動(dòng)，上舉>150°，外展>90°；有效：表示患者肩部疼痛感、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所緩解，外展>75°；無(wú)效：表示治療后患者的肩部疼痛感、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能沒有發(fā)生任何變化或者是病情加重，外展<30°。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.0%[4]。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用0～10分的評(píng)分法，7～10分：表示疼痛劇烈； 4～6分：表示中度疼痛； 1～3分：表示輕度疼痛[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為88.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分的比較

通過采取不同的治療方法進(jìn)行治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后Melle評(píng)分的比較

觀察組患者的Melle評(píng)分情況明顯比對(duì)照組的要低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種疾病，主要是由于患者的肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起粘連，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制而導(dǎo)致的，其中最主要的原因是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)退行性改變，主要的表現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，且該病病程持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較久，會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[6]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于肩痹范疇，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要是因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪，入侵了患者的肩部，使得氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[7]。針刀是現(xiàn)在臨床上中醫(yī)應(yīng)用比較廣泛的一種治療方法，主要是用針刀把局部筋膜、韌帶等切開，降低內(nèi)部的壓力，降低組織的靜水壓，讓其可以開放患者的毛細(xì)血管，讓新的血液流入，帶走痛性介質(zhì)，讓組織可以進(jìn)行正常的代謝，從而有利于幫助患者消除病變組織，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛[8]。其次還可以幫助患者把病變的組織進(jìn)行松解，改善痙攣，解除粘連和水腫，促進(jìn)微循環(huán)，讓患者的肌肉組織可以進(jìn)行正常地代謝，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)，且該方法操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便快捷，不會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，預(yù)后較好，患者的接受度較高[9]。該次研究的結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98.0%，對(duì)照組的有效率為88.0%，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與于紅超等人[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明了本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。羅維軍的研究結(jié)果顯示，治療組采取針刀治療的有效率為96.9%，對(duì)照組為73.3%，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采取陸氏針刀進(jìn)行治療，效果顯著，可以幫助患者緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，值得在今后患者的治療過程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-15）