于全生

摘要 目的：了解靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治需要進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，平分為兩組。對(duì)照組單純使用靜脈全麻的方法進(jìn)行麻醉，觀察組采用靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的子宮松弛度等有著良好的優(yōu)良率，且其麻醉前后的心率、平均動(dòng)脈壓、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 靜脈全麻；硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡手術(shù)

作為婦科臨床較常見的一種治療方法，腹腔鏡手術(shù)所具有的創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在婦科臨床得到了廣泛的應(yīng)用。而在手術(shù)前所進(jìn)行的麻醉直接影響著手術(shù)的過程與最終的結(jié)局。當(dāng)前主要對(duì)患者進(jìn)行單純靜脈全麻的方法，但由于其無(wú)法使患者的交感神經(jīng)一腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)得到完全的阻隔，在手術(shù)過程中患者也容易有嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還會(huì)影響患者的身體健康。隨著醫(yī)療水平的提升，在外科手術(shù)中逐漸開始應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方法，其不僅能夠提升麻醉的深度，更具有良好的鎮(zhèn)痛效果，由于其用藥量少于全麻，因此降低了對(duì)患者的損害。為了解靜脈全面復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果，特在本院婦科開展了相關(guān)研究，研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

收治需要進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，根據(jù)麻醉方式將其分觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組40例，年齡38～57歲，平均（45.3±2.1）歲。對(duì)照組40例，年齡39～59歲，平均（46.7±2.6）歲。已將患有嚴(yán)重精神疾病、心血管疾病及腎臟疾病與高血壓、糖尿病患者排除出組。兩者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行臨床的對(duì)比分析。

方法：對(duì)照組采用單純靜脈全麻的麻醉方式。在進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)，選擇的藥物及劑量為芬太尼（4μg/kg）、咪唑安定（3mg）以及維庫(kù)溴銨（0.10～0.15 mg/kg）與丙泊酚（40mg）的復(fù)合藥物。在誘導(dǎo)麻醉結(jié)束后，使用丙泊酚，劑量4mg/（kg -h），對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，從而保持麻醉效果。另外，要在手術(shù)結(jié)束之前的10 min，停止使用藥物。此外，在患者手術(shù)的過程中，還應(yīng)使用維庫(kù)溴銨間斷性地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，確?；颊呒∪獗３旨∷?，提升手術(shù)效果。觀察組采用靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方法。靜脈全麻的藥物和劑量與對(duì)照組一致。要根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的應(yīng)用劑量。而在硬膜外麻醉開展的過程中，一般都是進(jìn)行腰穿，其進(jìn)針的位置則在患者身體的第1腰椎和第2腰椎間的間隙位置，要針對(duì)患者頭側(cè)進(jìn)行穿刺，并把導(dǎo)管進(jìn)行置入，以備用。使用利多卡因（2%，3mL）通過導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)人，注入后要認(rèn)真地觀察患者的基本反應(yīng)。若在5min后患者沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)，繼續(xù)使用羅哌卡因（0.5%，20 mL）與利多卡因（1%，10mL）的復(fù)合藥物對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。有效調(diào)整患者的麻醉平面，到患者的第8腰椎水平的地方。若患者需要進(jìn)行>lh的手術(shù)，維持麻醉的藥物則是利多卡囚（2%，5mL），要在30min進(jìn)行1次麻醉，從而維持麻醉效果。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及其麻醉前后的心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行記錄。對(duì)患者的子宮松弛度等級(jí)進(jìn)行記錄。子宮松弛情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為宮頸從陰道拉出的情況、子宮松弛情況及韌帶的松弛情況。其中，①優(yōu)：宮頸拉出較易，且患者的子宮及韌帶有著良好的松弛度。②良：若其宮頸能夠拉出，但不順利，且其子宮及韌帶的松弛程度一般。③差：若在拉出宮頸時(shí)遇到較大的困難且子宮及韌帶的松弛程度都較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以上出現(xiàn)的各種臨床數(shù)據(jù)需要使用SPSS 22.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料結(jié)果要使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；而兩組間的計(jì)數(shù)資料則要使用%表示，用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，見表1。

兩組患者子宮松弛程度的比較，見表2。

討論

作為治療婦科疾病主要的治療方式，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為安全、微創(chuàng)且出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有良好的效果[1]。但其手術(shù)前期所采用的麻醉方法直接決定著婦科腹腔鏡手術(shù)的操作及術(shù)后效果，因此就必須要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)前的麻醉方法的選擇足夠重視[2，3]。

單純靜脈全麻的麻醉深度較深，必須要增加麻醉的用藥量，使得術(shù)后的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，且術(shù)后會(huì)有惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。但是采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的情況下，則能夠獲得良好的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，在促使手術(shù)順利開展的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間的縮短，且由于其用藥劑量較少，患者在術(shù)后能夠較快蘇醒且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)該選用靜脈全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，不僅能夠減少用藥量，還極大程度地減少了手術(shù)和術(shù)后蘇醒的時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王建花.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果觀察[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（5）：3-5.

[2]杜建偉.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：144-145

[3]王小丹.硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果分析[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（11）：1196-1197.