楊帆

摘要 目的：觀察對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者采用針灸聯(lián)合推拿治療的效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者78例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予針灸治療，聯(lián)合組給予針灸及推拿治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：連續(xù)治療3個(gè)療程后。聯(lián)合組治療總有效率94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷可相互協(xié)調(diào)，協(xié)同作用，從而顯著提升治療效果。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)性損傷；針灸；推拿

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)損傷性疾病，是指體育運(yùn)動(dòng)中的接觸性或非接觸性損傷，包括膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等。膝關(guān)節(jié)損傷后，患者的正常運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量都會(huì)受到很大影響[1，2]。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的治療中，針灸和推拿是中醫(yī)臨床治療的主要方式，其具有操作簡(jiǎn)單易行、起效快、有效性和安全性高、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[3，4]。2016年12月-2017年11月收治膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者78例，對(duì)其采取針灸及推拿的治療方式，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年11月收治膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分對(duì)照組39例和聯(lián)合組39例。對(duì)照組男31例，女8例；年齡22～45歲，平均（24.52±8.76）歲；損傷部位為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷13例，半月板損傷10例，膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，髕骨軟骨損傷4例。聯(lián)合組男30例，女9例；年齡23～45歲，平均（24.73±8.15）歲；損傷部位為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷15例，半月板損傷8例，膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，髕骨軟骨損傷3例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲單位批準(zhǔn)及患者知情同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

治療方法：所有患者均給予針灸治療，具體方法：取血海穴、犢鼻穴、三陰交、阿是穴、陰陵泉等膝關(guān)節(jié)治療的主要穴位，治療前對(duì)皮膚和針灸針（0.3mm×60mm）進(jìn)行常規(guī)消毒，三陰交、陰陵泉、血海穴及犢鼻穴均采取斜刺的方法，阿是穴則采取直刺方法，進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)手法，直至出現(xiàn)明顯的酸脹感后停止，留針30min后取針，每隔10 min進(jìn)行1次捻針，治療1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，休息3—5d后再進(jìn)行下一療程。聯(lián)合組患者在針灸治療基礎(chǔ)上給予推拿治療，具體方法：患者取仰臥位，放松，患肢為伸直外旋位，術(shù)者在損傷部位及其上下給予旋揉、按壓、推滾等手法，力度以中度和重度為宜，然后重點(diǎn)對(duì)疼痛部位采用彈拔法彈撥數(shù)次。重復(fù)上述操作6～8次，治療1次/d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，休息3～5d后再進(jìn)行下一療程的治療。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)并記錄臨床治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：治療后患者相關(guān)臨床癥狀均消失，患肢功能完全恢復(fù)；②顯效：治療后患者臨床癥狀有明顯改善，基本消失，且患肢功能基本恢復(fù)正常；③有效：治療后患者臨床癥狀有多改善，部分消失，患肢功能部分恢復(fù)；④無(wú)效：治療后臨床癥狀和患肢功能無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，以（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率描述，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

連續(xù)治療3個(gè)療程后，對(duì)照組治療總有效率76.92%；聯(lián)合組94.87%，聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

膝關(guān)節(jié)是人體全身最大的關(guān)節(jié)之一，作為人體承重關(guān)節(jié)，其極易受到損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全身關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率最高，尤其在體育運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行伸展和屈曲時(shí)，是通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軸位置的持續(xù)變化來(lái)進(jìn)行的，并不是沿單一軸進(jìn)行動(dòng)作，加之骨骼本身穩(wěn)定力量并不足夠堅(jiān)強(qiáng)，因此運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，而且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，大部分從地面?zhèn)骰氐姆醋饔昧Χ夹枰上リP(guān)節(jié)承受，若受力不均勻或力量過(guò)大，就很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷[6，7]。雖然越來(lái)越多的人開(kāi)始通過(guò)各種形式的體育鍛煉來(lái)達(dá)到提高健康水平的目的，但運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作的不足、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)程等原因都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)損傷，并嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)為“諸筋之府”，由此可見(jiàn)其在日常生活中的重要性[8]。針灸和推拿是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)病最常應(yīng)用的兩種方式。針灸可通過(guò)科學(xué)的穴位針刺來(lái)達(dá)到較好的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的效果。阿是穴是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療的關(guān)鍵穴位，以其為中心進(jìn)行局部取穴并針刺可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步促進(jìn)患者自我調(diào)節(jié)和自我恢復(fù)機(jī)制的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)和改善患肢功能恢復(fù)的作用[9]。本研究中對(duì)照組患者采取針灸治療的總有效率接近80%，可見(jiàn)針灸治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的有效性。

推拿治療則能有效改善患肢損傷部位的血液循環(huán)，促進(jìn)血液供應(yīng)，具有活血行氣、消腫化瘀、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用，從而可極大地提升受損部位的治療效果，促進(jìn)其功能恢復(fù)。在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療可進(jìn)一步彌補(bǔ)針灸治療的不足，兩者協(xié)調(diào)作用，可進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的治療效果[10]。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷可相互協(xié)調(diào)，協(xié)同作用，從而顯著提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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