陳美珠 楊清云 蔡惠娟

飛秒激光小切口基質透鏡取出術（SMILE）是一種嶄新的術式，其微創(chuàng)、對角膜生物力學影響更小的特點，是當前其它角膜屈光手術所不能達到的[1-4]。SMILE術飛秒激光掃描時間約22～28 s，比半飛秒的時間稍長，因此對患者配合要求也更高。在飛秒激光掃描過程中，眼球輕微轉動就會導致切削不均勻，特別是在進行基質透鏡掃描時，可能引起負壓脫失，最終導致手術無法繼續(xù)進行[5-6]。因此加強患者圍手術期的護理及醫(yī)護人員良好的手術配合是保障手術成功的重要環(huán)節(jié)。本研究探討了個性化護理干預對SMILE術醫(yī)、護、患配合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取在我院行SMILE術的患者200例。對照組100例為2017年1—2月手術患者，其中男性51例，女性49例，年齡18～39歲。觀察組100例為2017年4—5月手術患者，其中男性52例，女性48例，年齡18～40歲。 兩組資料性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法，如發(fā)放宣教手冊、觀看手術錄像，術前集體宣教手術注意事項，術后用藥指導和注意事項講解，常規(guī)手術護理配合。觀察組采用個性化護理方法，首先評估每位患者對手術配合了解程度，采取不同健康教育，提高患者對手術配合相關知識掌握程度；其次對醫(yī)護手術配合方式進行改進，手術器械在使用前用平衡液過濾，避免微小物質帶入角膜層間，同時可以濕潤角膜，減少透鏡分離時角膜損傷。術中器械物品按每位主刀醫(yī)生習慣及手術進程進行傳遞。術中負壓吸引環(huán)采用側面打開傳遞方法，避免手術間微粒及其它雜質掉入環(huán)內側，影響激光掃描。手術參數核對，提前錄入手術數據并記錄數值，供手術醫(yī)生術前手術參數的設計。術后給患者發(fā)放健康教育處方和復查簡約流程圖，方便患者了解衛(wèi)生用眼和復診。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者手術配合相關知識掌握情況，術中配合情況，手術醫(yī)生對護士術中配合滿意度，患者對護理服務滿意度。

手術配合相關知識調查表內容包括：患者對手術方式、術前用藥、手術當日個人準備、手術過程了解及術中配合要點等，共14個題。根據患者答對的題目數將結果分為：完全知曉14題，大部分知曉8～13題，小部分知曉4～7題和不知曉4題以下。

術中患者配合情況由手術醫(yī)生評價，護士記錄，內容包括：術中患者能否按主刀醫(yī)生的指導正確回應、術中雙眼是否同時睜開、是否正確注視指示燈、角膜透鏡是否一次性制作成功，根據上述4個指標的結果分為：配合良好：4分，配合一般：3分，配合差：2分及以下。

醫(yī)生對護士術中配合滿意度和患者對護理服務滿意度調查表：40分滿分，36～40分很滿意，32～35分滿意，24～31分一般滿意，＜ 24分不滿意。本研究采用自制問卷，問卷調查均由同一名主管護師完成，患者手術均由同一位有經驗的醫(yī)師完成。

1.4 數據處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對手術配合相關知識掌握情況

兩組患者對手術配合相關知識掌握情況見表1。

2.2 兩組患者術中配合情況

兩組患者術中配合情況見表2。

2.3 醫(yī)生對護士術中配合滿意度情況

護士對兩組患者采用不同的術中配合方式，醫(yī)生對護士術中配合的滿意度見表3。

2.4 兩組患者對護理服務滿意度

兩組患者對護理服務滿意度見表4。

3 討論

SMILE術因為2～4 mm微創(chuàng)小切口，對角膜損傷小，近幾年來在臨床上應用廣泛，如在治療期間加以科學有效的護理干預措施，對提升手術治療效果意義重大[7-9]。SMILE術是目前治療近視的新技術，手術費用較高，接受手術患者受教育程度相對較高，對手術效果期望值也相對較高[10]。該手術是在正常人眼上進行，手術精準度和安全性要求高，醫(yī)護人員責任大，因此圍手術期的護理尤為重要。本研究通過比較個性化護理與傳統(tǒng)護理方法對SMILE術的影響，結果顯示，個性化的護理對患者手術配合相關知識掌握情況、術中配合情況以及護理滿意度方面均有顯著影響。

表1 兩組患者對手術配合相關知識掌握情況比較（n）

表2 兩組患者術中配合情況比較（n）

表3 醫(yī)生滿意度調查結果比較（n）

表4 兩組患者對護理服務滿意度比較（n）

3.1 提高患者對手術相關知識的理解

在本研究中，觀察組患者對手術配合相關知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.001）。對照組患者從宣傳冊和手術錄相中了解到的知識有限，術前問卷調查可以發(fā)現(xiàn)患者對手術配合相關知識知曉程度較低。觀察組通過評估患者對手術相關知識的了解程度，有針對性地進行健康教育，使患者了解術前、術中及術后注意事項，解除患者對手術認識不足；通過手術視頻講解手術過程中需配合的部分，使患者對手術過程有形象的了解，減少疑慮；鼓勵患者詢問周邊手術過朋友的感受，減輕患者對手術恐懼，提高對自身能力的認識，提高其對手術配合的自信心。

3.2 提高患者手術配合技巧和耐受力

SMILE在制作角膜透鏡的過程中，要求患者術中注視指示燈，保持眼球不動的時間較長，一旦眼球移動，可導致角膜透鏡偏中心，增加負壓失吸的機率，甚至手術改期，增加手術醫(yī)生的難度，影響手術效果及患者的舒適度。為了提高患者術中有效配合，本研究觀察組患者在個性化宣教后進行眼球注視訓練，并指導配合技巧，使患者掌握手術中注視指示燈的位置、持續(xù)時間、負壓吸引時眼睛的感覺，看不到指示燈時說明激光在運行中，不可轉動眼球，不做任何事情。對評估緊張的患者，在掃描開始后給患者倒計時，鼓勵患者堅持完成激光掃描。結果顯示觀察組術中配合度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.3 提高醫(yī)生對護理服務的滿意度

醫(yī)護的手術配合默契是手術進程順利的關鍵環(huán)節(jié)[11]。術前將特殊患者及時與主刀醫(yī)生溝通，使醫(yī)生了解手術患者的術前心理狀況，防止術中意外發(fā)生。本研究通過醫(yī)護配合改進，滿足不同術者的手術配合要求，提高手術效率。醫(yī)生對護理的高質量服務很滿意。

3.4 提高患者護理服務滿意度

護士應根據患者的需求給予有目的的真誠幫助。健康教育的實施可對臨床治療起到增效作用，它能提高患者的順應性，減輕患者心理負擔[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，個性化護理的實施，使患者對手術相關知識了解充分，能主動尋求護士幫助，護患溝通良好。術中護士對患者的關心和鼓勵，增加了患者對護士的好感。術后護士的關懷及簡約復診方式，促進了患者對護理工作的信賴，增進護患關系。有效提高了患者滿意度。

綜上所述，個性化護理對SMILE術中患者配合起到積極有效的作用，提高患者對手術的了解及配合程度，促使手術順利進行，促進患者對護理工作的理解，提高護理服務滿意度。術中醫(yī)護密切配合，使手術更加安全精準。