王 俊，牛拾可

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.武警西藏總隊(duì)醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

痤瘡好發(fā)于青春期男女，是以丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損為主要表現(xiàn)的毛囊皮脂腺疾病，發(fā)病因素主要與內(nèi)分泌因素（如性激素）、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染（如痤瘡丙酸桿菌）、免疫學(xué)因素、飲食因素及精神因素等相關(guān)［1］。聚合性痤瘡是痤瘡較嚴(yán)重的一種類型，治療較為困難，容易復(fù)發(fā)，遷延難愈，常持續(xù)數(shù)年，愈合后多留有色素沉著、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，給患者造成一定的心理影響。目前西醫(yī)局部治療以過氧苯甲酰、抗生素軟膏等藥物為主，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，且對(duì)皮膚有一定刺激性；系統(tǒng)治療以抗生素、維A酸類為主，臨床療效尚可，但需長(zhǎng)期服藥，副作用較多。筆者運(yùn)用火針聯(lián)合中藥化堅(jiān)二陳湯取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床皮膚病學(xué)》［1］中聚合性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損主要累及顏面、胸背部，皮膚損害呈多形性，以暗紅色的多頭囊腫為主，包括大量黑頭粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及癒痕形成，伴皮脂溢出。皮損嚴(yán)重程度參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際改良分級(jí)法［1］進(jìn)行分級(jí)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》［2］中痰氣瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。皮損顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，舌色暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②皮損嚴(yán)重程度Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③ 性別不限，年齡15～45歲；④ 近1月內(nèi)未對(duì)痤瘡進(jìn)行規(guī)范治療；⑤ 自愿接受并能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 妊娠或哺乳期女性；② 合并有心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液病、腫瘤疾病者；③ 由藥物或職業(yè)暴露等所致的痤瘡患者；④ 已知對(duì)本藥或藥物成分過敏者。

1.5 一般資料 選取2016年8月—2017年8月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的聚合性痤瘡患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組、中藥組及聯(lián)合組各40例。西藥組中，男24例女 16例；平均年齡（33.96±7.35）歲；平均病程（51.33±45.65）個(gè)月。中藥組中1例因工作調(diào)動(dòng)無法繼續(xù)觀察被剔除，共39例，男25例，女14例；平均年齡（36.82±7.04）歲；平均病程（50.82±47.13）個(gè)月。聯(lián)合組男23例，女17例；平均年齡（37.35±6.22）歲；平均病程（50.47±46.95）個(gè)月。 3組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 西藥組 口服米諾環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司），每次50 mg，每日2次；丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司），每次1 g，每日3次。外用克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司）。

2.1.2 中藥組 予化堅(jiān)二陳湯口服治療，藥物組成：黃連 10 g，僵蠶 15 g，陳皮 15 g，法半夏 15 g，桃仁10 g，丹參20 g，白花蛇舌草15 g。皮膚油膩者，加茵陳；伴膿皰者，加皂角刺、穿山甲；伴結(jié)節(jié)、囊腫者，加玄參、牡蠣、三棱；女性月經(jīng)多者，桃仁、丹參減量。水煎服，每日1劑，每日3次，每次200 mL，飯后半小時(shí)溫服。

2.1.3 聯(lián)合組 在中藥組治療基礎(chǔ)上結(jié)合火針治療?；疳槻僮鳎壕植砍Ｒ?guī)消毒，將火針在酒精燈外焰上燒至發(fā)白，迅速刺入皮損中上部，并快速出針，出針后用棉簽輕輕擠壓，將皮損中的粉刺、膿血分泌物清除干凈，若出血較多，需用棉簽按壓針孔30 s。擠壓后再次常規(guī)消毒，每周1次。注意事項(xiàng)：火針操作時(shí)避開大血管、神經(jīng)，以防止出血過多、損傷面部神經(jīng)；火針治療后3天內(nèi)用生理鹽水清潔面部，禁止搔抓，防止繼發(fā)感染。

3組每周復(fù)診1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療過程中清淡飲食，作息規(guī)律，禁搔抓皮損，忌亂用化妝品。

2.2 療效觀察及方法

2.2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)皮損數(shù)目、顏色、疼痛程度對(duì)3組治療前、治療第4周、治療第8周進(jìn)行量化評(píng)分，觀察患者皮損情況。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。 ① 痊愈：療效指數(shù)≥95%；② 顯效：療效指數(shù)70%～95%；③ 好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)50%～70%；④ 無效：療效指數(shù)＜50%。

療效指數(shù)／%＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較

3.2 3組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。

3.3 不良反應(yīng)情況 西藥組有5例服藥后出現(xiàn)肝功能異常，3例出現(xiàn)紅斑、脫屑，暫停用藥后恢復(fù)正常；聯(lián)合組有1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量多，暫停用藥后恢復(fù)正常。以上情況均繼續(xù)治療觀察。

表2 3組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 3組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與西藥組比較，2） P＜0.05；與中藥組比較，3） P＜0.05。

組別西藥組中藥組聯(lián)合組n 40 39 40治療前23.83±2.15 23.76±2.28 24.07±2.14治療第4周19.75±4.79 19.89±4.32 15.12±3.171）治療第8周10.75±5.411）11.89±5.351）5.12±4.251）2）3）

4 討 論

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊、皮脂腺的疾病，好發(fā)于青春期，俗稱“青春痘”。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由皮脂分泌過盛、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、免疫失調(diào)等多因素引發(fā)。

本病中醫(yī)稱為“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”，古代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)與熱、痰、瘀相關(guān)。近代以來，醫(yī)家對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)不斷深入，將本病歸納為肺經(jīng)風(fēng)熱證、胃腸濕熱證、痰濕阻滯、痰氣瘀結(jié)等不同證型進(jìn)行辨證論治，而聚合性痤瘡多屬于痰氣瘀結(jié)［4］，西醫(yī)治療效果不佳，中藥通過行氣散結(jié)、活血化瘀，配合火針外治，取得了較好的臨床療效。

化堅(jiān)二陳湯是全國(guó)名老中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)艾儒棣教授的經(jīng)驗(yàn)方，方中黃連、白花蛇舌草清熱解毒，陳皮、法半夏、僵蠶化痰散結(jié)，桃仁、丹參活血散結(jié)，共具軟堅(jiān)散結(jié)、活血化痰、清熱解毒之效。火針既能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，促進(jìn)膿毒排出，又能溫通經(jīng)絡(luò)，引邪外出，起到治病的作用［5］。

火針聯(lián)合化堅(jiān)二陳湯治療痰氣瘀結(jié)型痤瘡具有操作方便、療效確切、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。