謝平英，莊玲玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

輸尿管結(jié)石疾病在泌尿外科中較為常見，而且此類患者通常伴有腰腹部絞痛，也是泌尿外科常見的復(fù)雜癥狀之一，通常是由于輸尿管的平滑肌發(fā)生痙攣或者腎盂發(fā)生痙攣等導(dǎo)致，有時(shí)候疼痛會(huì)持續(xù)幾分鐘、十幾分鐘，甚至持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，此時(shí)患者通常會(huì)存在惡心、嘔吐、大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)不安、面色慘白、劇烈疼痛（疼痛部位多是由腰部開始）等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)休克，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此疾病也會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的則是梗阻，導(dǎo)致腎積水，進(jìn)而形成腰部以及腹部腫塊。當(dāng)痙攣得到解除之后，患者的臨床癥狀會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)得到緩解解除［1］。泌尿外科為有效緩解疼痛，通常會(huì)選擇止痛藥物進(jìn)行治療，雖然能達(dá)到一定程度的緩解疼痛，但同時(shí)存在一定的副作用，例如帶來非常劇烈的疼痛感，導(dǎo)致許多患者無法堅(jiān)持治療，更不原意聽從醫(yī)生的建議行鹽酸曲馬多或者杜冷丁進(jìn)行肌注治療，因此尋找到一種有效的治療方式非常重要。中藥熱奄包是保守治療方式中的一種，為探究其緩解絞痛的效果，本文選擇我院120例輸尿管結(jié)石伴腰腹部絞痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)暨山西省腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議血液凈化質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)議關(guān)于尿石癥診斷治療指南解讀中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 輸尿管結(jié)石直徑＞2 mm；③ 同意加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腹腔內(nèi)存在鈣化影（腸系膜淋巴結(jié)鈣化者、靜脈石者、膽囊結(jié)石者等）；② 合并有心、肝等重要器官疾病者；③ 精神障礙者。

1.4 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院收治的輸尿管結(jié)石伴腰腹部絞痛患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡26～80歲，平均年齡（48.62±10.32）歲。 觀察組男 38例，女 22例；年齡 25～80歲，平均年齡（49.65±11.12）歲。 2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予熱水袋局部熱敷，每次熱敷10～20 min，每日2～3次，共持續(xù)治療3個(gè)月。

2.1.2 觀察組 予中藥熱奄包熱敷，藥物組成：吳茱萸20 g，粗鹽20 g，將其放入到同一個(gè)布袋中，用噴壺將布袋表面噴濕，放入到微波爐中加熱，將火調(diào)節(jié)至中火，使溫度保持在40～50℃，并用毛巾將其包裹，便于保溫。囑咐患者保持舒適的體位，將需要熱敷的部位暴露出來，并注意保暖，還可使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。將中藥熱奄包放置在其雙側(cè)腎盂以及恥骨部位，要保證患者能夠耐受。當(dāng)熱奄包溫度不足時(shí)需要及時(shí)更換，每次熱敷10～20 min，每日1～2次。熱敷完成之后，需要清潔熱敷部位的皮膚，并將床單、被套等整理好，共持續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）［3］進(jìn)行評(píng)判，總分 100 分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高；得分越低，則相反。

2.2.2 疼痛評(píng)分尺評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］對(duì) 2組治療前后腰腹部絞痛情況進(jìn)行評(píng)分。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。 ① 有效：治療之后，其表情疼痛評(píng)分尺評(píng)分≤3分；② 無效：治療3次及以上，其疼痛情況仍然未得到緩解，而且表情疼痛評(píng)分尺評(píng)分≥4分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

軀體功能44.56±5.011）74.21±4.01 53.98±5.131）2）75.22±1.11組別對(duì)照組n 60觀察組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后社會(huì)功能49.88±4.231）68.54±4.02 55.84±4.411）2）68.85±4.21情緒功能50.01±4.031）68.41±2.01 61.26±4.121）2）68.52±2.17角色功能51.12±4.121）65.42±3.02 59.41±4.061）2）66.23±3.21

4 討論

輸尿管結(jié)石在臨床中又稱為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于男性，尤其是中壯年人群，左側(cè)結(jié)石和右側(cè)結(jié)石發(fā)病情況相似，而雙側(cè)都存在結(jié)石者所占比重約為10%，此類患者臨床中多表現(xiàn)為血尿以及腰腹部絞痛等癥狀，而且容易發(fā)生感染、梗阻等并發(fā)癥。對(duì)于輸尿管結(jié)石疾病治療的目的不單單是控制病情，最大程度保護(hù)腎臟功能，更應(yīng)該是找尋到引發(fā)此疾病的原因，防止發(fā)生輸尿管結(jié)石。部分患者是由于其尿路受到感染到醫(yī)院就診，而并發(fā)癥中的梗阻會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腎積水，在患者的腰部、腹部會(huì)形成腫塊。

臨床中治療輸尿管結(jié)石疾病有手術(shù)治療以及保守治療兩種方式，中藥熱奄包熱敷是保守治療中的一種，萃取所有中草藥里面的精華，并將其加熱，使用毛巾包裹后放置于病變部位或者疼痛位置，其效果在保守治療中是比較顯著的，而且操作方式很簡(jiǎn)單，具有較高的安全性，沒有明顯的毒副作用，能夠有效緩解疼痛，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的瑰寶。本研究中藥熱奄包的成分為吳茱萸、粗鹽，并將其放置在恥骨與雙側(cè)腎盂位置處，能夠有效緩解其腰腹部絞痛感。吳茱萸性熱，味辛苦，具有較強(qiáng)的止痛、散寒等功能，還能補(bǔ)腎健脾、寧心安神、理氣和胃等，其療效十分廣泛［6］。加之現(xiàn)在臨床中使用吳茱萸進(jìn)行熱敷非常普遍，而且治療胃脘痛的效果也非常顯著。粗鹽是海水、鹽井、鹽泉或者鹽池中的鹽水，將其煎曬之后形成的結(jié)晶，是純天然的大粒鹽，沒有經(jīng)過加工。粗鹽的主要成分是氯化鈉，在使用其進(jìn)行熱敷的時(shí)候，最好是同時(shí)配合中藥進(jìn)行內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，如果其與吳茱萸進(jìn)行配伍效果更佳［7］。當(dāng)吳茱萸、粗鹽熱奄包放置在恥骨以及雙側(cè)腎盂位置處，可將藥力混合，通過熱力作用，可經(jīng)肌膚滲透，進(jìn)而緩解痙攣，從而達(dá)到緩解輸尿管結(jié)石患者腰腹部絞痛的目的，而且其取材方面，并沒有毒副作用，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，成本不高，患者基本都能夠接受，當(dāng)絞痛得到緩解之后有利于排出結(jié)石［8］。

本文研究顯示：經(jīng)過不同方式的熱敷之后，觀察組治療后的腰腹部絞痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用中藥熱奄包熱敷治療輸尿管結(jié)石伴有腰腹部絞痛患者，能夠有效緩解其疼痛，提升其生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)推廣。