丁 坤

（天津體育職業(yè)學(xué)院，天津 301600）

髕腱末端病是指因運(yùn)動(dòng)損傷或勞損而引起的髕骨腱止點(diǎn)處組織炎性變性，臨床以疼痛為主要表現(xiàn)的髕腱慢性創(chuàng)傷性病變 。髕腱末端病是擊劍運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，本文結(jié)合擊劍運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)、髕腱末端結(jié)構(gòu)、髕腱末端病發(fā)生的病因等，分析擊劍運(yùn)動(dòng)員易出現(xiàn)髕腱末端損傷的原因，從而減少和預(yù)防擊劍運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)髕腱末端損傷。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)像

本文以2014年10月—2016年1月天津市擊劍運(yùn)動(dòng)員臏腱末端損傷的9名患者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 在論文的準(zhǔn)備過(guò)程中，筆者參閱了運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、人體解剖學(xué)、體育保健學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)書(shū)籍。檢索中國(guó)期刊網(wǎng)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，下載關(guān)于擊劍運(yùn)動(dòng)、髕腱末端病、運(yùn)運(yùn)損傷康復(fù)等相關(guān)方面論文。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法 設(shè)計(jì)擊劍運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，由運(yùn)動(dòng)員親自填寫(xiě)，對(duì)臏腱末端損傷運(yùn)動(dòng)員調(diào)查表進(jìn)行回收、整理。

1.2.3 專(zhuān)家訪談法 對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跟進(jìn)，與擊劍隊(duì)教練員、體能訓(xùn)練教練、隊(duì)醫(yī)、康復(fù)治療師等人員進(jìn)行交流訪談，了解運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的訓(xùn)練特點(diǎn)、臏腱末端病發(fā)生的機(jī)制、擊劍運(yùn)動(dòng)員與臏腱末端病之間的關(guān)系以及治療康復(fù)等情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 髕腱末端病損傷詳情

擊劍運(yùn)動(dòng)員的基本運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)為半蹲馬步的側(cè)身攻擊，其核心技術(shù)為“弓步—刺”技術(shù)，以弓步的姿勢(shì)進(jìn)行快速地攻擊和防守，這一運(yùn)動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)要求膝關(guān)節(jié)常保持屈曲的姿勢(shì)，在屈曲姿勢(shì)的條件下進(jìn)行移動(dòng)，而當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股四頭肌被拉長(zhǎng)，股四頭肌腱跨過(guò)膝關(guān)節(jié)止于脛骨粗隆，髕腱長(zhǎng)期處于緊張應(yīng)力的狀態(tài)，同時(shí)，臏腱末端的連接處是肌腱連接的薄弱環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期的訓(xùn)練和比賽，髕腱末端不斷地受到牽拉、應(yīng)力刺激，極易造成損傷。天津市擊劍運(yùn)動(dòng)隊(duì)髕腱末端病運(yùn)動(dòng)員損傷詳情見(jiàn)表1。

2.2 損傷機(jī)制分析

2.2.1 臏腱末端解剖結(jié)構(gòu) 髕腱解剖結(jié)構(gòu)主要包括：骨性結(jié)構(gòu)、肌肉結(jié)構(gòu)、肌腱結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。基中股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)，髕骨與股骨的滑車(chē)構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)做屈曲活動(dòng)時(shí)，股四頭肌牽拉髕骨在股骨滑車(chē)上做滑行運(yùn)動(dòng)。

股骨前的股四頭肌有四個(gè)頭，分別為股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌以及股內(nèi)側(cè)肌，它們向下形成一個(gè)腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)緣，并向下延伸為髕韌帶，止于脛骨粗隆構(gòu)成伸膝肌群，肌腱纖維呈波狀排列，腱細(xì)胞呈梭形，夾雜在肌纖維之中，肌腱末端結(jié)構(gòu)的前方有疏松結(jié)締組織構(gòu)成的鍵圍，內(nèi)有豐富的血管。髕腱解剖結(jié)構(gòu)中髕腱—骨結(jié)合處為解剖薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.2 髕腱末端病的病例及發(fā)病機(jī)制目前對(duì)髕腱末端病的主要病理變化已基本達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為病變主要是髕腱末端承受過(guò)度負(fù)荷或者過(guò)度使用造成骨性結(jié)構(gòu)和肌腱結(jié)構(gòu)退行性變：（1）骨性結(jié)構(gòu)：髕骨關(guān)節(jié)面軟骨變性、增生及骨刺形成軟骨。（2）肌腱結(jié)構(gòu)：肌腱組織受強(qiáng)力負(fù)荷刺激時(shí)，在應(yīng)力作用下會(huì)發(fā)生塑性改變，肌腱的強(qiáng)度和剛度會(huì)增大，其塑性改變是一種代償性、適應(yīng)性的改變。肌腱的慢性損傷，腱圍往往出現(xiàn)水腫、增厚、粘連、纖維化、小動(dòng)脈硬化及原有的疏松結(jié)締組織被致密結(jié)締組織取代等病狀。

髕腱末端病的病因目前仍未完全清楚，但擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的主要病因是由于髕腱末端過(guò)度負(fù)荷所造成的，它的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)有密切的關(guān)系。髕腱末端組織特別是髕骨、髕韌帶連接點(diǎn)在承受反復(fù)收縮擠壓、拉長(zhǎng)、摩擦以及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中與地面的反作用力等因素，造成髕腱末端局部負(fù)荷過(guò)大、髕腱末端結(jié)構(gòu)內(nèi)壓增大，導(dǎo)致髕腱末端結(jié)構(gòu)代謝功能障礙和循環(huán)變差、營(yíng)養(yǎng)彌散受阻、血流供給不足，進(jìn)而導(dǎo)致髕腱末端結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，組織變性，髕骨軟骨鈣化、增生，韌帶纖維化、彈性變小，發(fā)生無(wú)菌性炎癥引起疼痛等。

由于髕腱末端病變的多樣性以及結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，目前對(duì)髕腱末端病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)大體可歸類(lèi)為兩個(gè)方面因素：（1）由髕腱末端結(jié)構(gòu)局部微循環(huán)障礙引起的多種活性因子對(duì)髕腱末端結(jié)構(gòu)的破壞作用；（2）髕腱末端結(jié)構(gòu)的代償失常反應(yīng)。這兩個(gè)方面因素相互交叉影響并貫穿著髕腱末端病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。

2.3 擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病發(fā)生的病因

2.3.1 擊劍運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目技術(shù)特點(diǎn)因素 引起專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的原因有兩個(gè)方面：（1）運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)性：擊劍運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)常為膝半蹲弓步姿勢(shì)，以弓步姿勢(shì)進(jìn)行沖刺。（2）膝關(guān)節(jié)為人體物理解剖薄弱點(diǎn)：擊劍運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)在運(yùn)動(dòng)中基本上膝關(guān)節(jié)屈曲130°～150°，而關(guān)節(jié)的這一角度恰恰是膝關(guān)節(jié)物理解剖的薄弱點(diǎn)，此時(shí)關(guān)節(jié)最不穩(wěn)定，主要由股四頭肌-髕骨-髕韌帶維持關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定，此種姿勢(shì)人體在前進(jìn)、后退時(shí)，股四頭肌不停牽拉肌腱-髕骨-髕韌帶，同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)此時(shí)的不穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)、外翻，加大了髕腱的牽張力，加重膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期、反復(fù)、不間斷地牽張和收縮股四頭肌，易導(dǎo)致髕腱末端發(fā)生組織病變，所以，髕腱末端病是擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷中最常出現(xiàn)的損傷，同時(shí)損傷以勞損性損傷為主，損傷程度多為輕度損傷，如果治療、康復(fù)不當(dāng)容易形成中度或者重度損傷，且不易恢復(fù)。

2.3.2 膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶?從膝關(guān)節(jié)解剖及功能可以看出，大量肌肉包圍著膝關(guān)節(jié)，有正面的股四頭肌、縫匠肌，外側(cè)的髂脛束，內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)肌群，后側(cè)的股二頭肌等。肌力在任何運(yùn)動(dòng)中皆扮演著非常重要的角色，而其平衡狀態(tài)更是預(yù)防、評(píng)估肌肉與關(guān)節(jié)傷害的重要參考指標(biāo)。對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，不當(dāng)?shù)挠?xùn)練常會(huì)導(dǎo)致肌力的不平衡，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)傷害或肌肉損傷，其中屈肌與離心肌力的不足，較常引起關(guān)節(jié)或肌肉的不適。膝關(guān)節(jié)周?chē)×ο陆怠P(guān)節(jié)失穩(wěn)—疼痛之間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，髕腱末端牽拉應(yīng)力異常，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)髕腱末端病的發(fā)生和發(fā)展。

擊劍運(yùn)動(dòng)動(dòng)作在不斷地攻防轉(zhuǎn)換過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲不斷交替進(jìn)行，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)是通過(guò)肌肉產(chǎn)生的收縮力帶動(dòng)肢體位移而完成的，膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)由股四頭肌收縮牽拉髕骨、髕韌帶來(lái)完成，膝關(guān)節(jié)屈曲由股后股群收縮來(lái)完成，同時(shí)周?chē)募∪夂图‰煊质沁\(yùn)動(dòng)穩(wěn)定的動(dòng)力性因素。有力的肌肉，不僅能防止其本身?yè)p傷、保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，而且也是完成復(fù)雜的擊劍技術(shù)動(dòng)作的需要。專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的大強(qiáng)度訓(xùn)練負(fù)荷易造成股四頭肌疲勞，收縮能力變差，肌力變小、不足，為了維持訓(xùn)練強(qiáng)度需要，或者訓(xùn)練強(qiáng)度長(zhǎng)期超過(guò)組織生理負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)代償失衡，肌力不平衡，進(jìn)一步使髕腱末端穩(wěn)定性變差，引起病變，發(fā)生疼痛，造成關(guān)節(jié)受限，進(jìn)而加重髕腱末端帶的負(fù)擔(dān)，形成髕腱末端病。

2.3.3 大強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致髕腱勞損 正常髕腱生理結(jié)構(gòu)都具有一定的自我保護(hù)功能，可以自然減輕大強(qiáng)度訓(xùn)練帶來(lái)的超負(fù)荷量，給予髕腱保護(hù)。膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)是由股四頭肌收縮牽拉髕骨—髕韌帶來(lái)完成，而膝關(guān)節(jié)在屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，股后肌群收縮，髕腱末端結(jié)構(gòu)被拉長(zhǎng)。膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式不僅有簡(jiǎn)單屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，還有滾動(dòng)、滑動(dòng)、側(cè)移和軸位旋轉(zhuǎn)的復(fù)雜的、多自由度的運(yùn)動(dòng)模式。髕腱結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起到十分重要的作用，擊劍運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，一次次快速、猛力地弓步前進(jìn)或者跨步，膝關(guān)節(jié)在伸展和屈曲過(guò)程中髕腱末端結(jié)構(gòu)不斷地被收縮和拉長(zhǎng)，在超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下，髕骨末端長(zhǎng)期處于牽拉應(yīng)力狀態(tài)，髕腱被反復(fù)頻繁的過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致末端結(jié)構(gòu)代償失衡，肌腱及肌腱連接軟骨處內(nèi)壓力增高，造成局部組織變性，組織內(nèi)小血管壁破裂，髕腱的纖維組織撕裂，髕腱末端的骨性病變，局部血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送變?nèi)?，造成組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良，而髕腱又屬于致密結(jié)締組織，本身代謝緩慢，如果損傷得不到及時(shí)有效的修復(fù)，就會(huì)造成肌腱纖維組織變性，形成髕腱末端病。

髕腱末端結(jié)構(gòu)節(jié)是附著在股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶組織的復(fù)雜關(guān)節(jié)，超負(fù)荷訓(xùn)練必定會(huì)引起髕腱末端的過(guò)度使用，極易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)髕腱韌帶的慢性勞損性損傷。運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中承受了一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，機(jī)體對(duì)適宜的負(fù)荷產(chǎn)生效應(yīng)，但如若負(fù)荷過(guò)小，不能引起機(jī)體必要的應(yīng)急反應(yīng)；而在過(guò)度負(fù)荷作用下則會(huì)出現(xiàn)劣變反應(yīng)，造成運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的發(fā)生。

2.3.4 其它因素 擊劍運(yùn)動(dòng)屬于強(qiáng)對(duì)抗項(xiàng)目，頻繁對(duì)抗過(guò)程中意外相撞、被劍刺中髕腱、摔倒或者突然劇烈的發(fā)力都會(huì)導(dǎo)致急性損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生小的撕脫等。擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病產(chǎn)生的主、客觀原因包括：（1）運(yùn)動(dòng)員自身方面：準(zhǔn)備活動(dòng)不合理、不足或者活動(dòng)內(nèi)容安排不合理，運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練水平不足，技術(shù)不規(guī)范，使用錯(cuò)誤的訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練狀態(tài)不佳，注意力不集中，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，懈怠訓(xùn)練，帶傷訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后放松不充分或者不做放松，導(dǎo)致疲勞堆積，影響恢復(fù)和下一次訓(xùn)練。（2）教練員方面：沒(méi)有根據(jù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練能力合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度，違背訓(xùn)練系統(tǒng)性、漸進(jìn)性原則，訓(xùn)練強(qiáng) 度過(guò)大，疲勞訓(xùn)練；（3）客觀原因：地面不平，場(chǎng)地濕滑，光線不足等。

3 擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的常用治療方法與預(yù)防措施

3.1 常用治療方法

由于運(yùn)動(dòng)損傷的特殊性和專(zhuān)項(xiàng)特性，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的治療沒(méi)有形成統(tǒng)一的方法。就目前而言，對(duì)絕大多數(shù)髕骨末端病損傷運(yùn)動(dòng)員首先采用保守治療方法：理療（如電、磁、超聲、傳導(dǎo)熱）、中醫(yī)治療（按摩、針灸）、西醫(yī)治療（局部封閉）、康復(fù)鍛煉等，經(jīng)保守治療無(wú)明顯效果，癥狀嚴(yán)重，影響訓(xùn)練、比賽、甚至生活者可采取手術(shù)治療。

3.2 預(yù)防措施

（1）針對(duì)易出現(xiàn)損傷的髕腱部位在訓(xùn)練前加強(qiáng)熱身訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)身體機(jī)能、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪海苊饣蛘邷p少損傷；（2）在日常訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行及時(shí)糾正，科學(xué)合理地安排訓(xùn)練強(qiáng)度，減少因訓(xùn)練姿勢(shì)不正確而造成膝關(guān)節(jié)髕腱損傷；（3）訓(xùn)練后充分做放松運(yùn)動(dòng)，特別是膝關(guān)節(jié)周周肌群和髕腱處；（4）對(duì)已出現(xiàn)髕腱損傷的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)及時(shí)治療并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免再次損傷，做到預(yù)防為主、醫(yī)體結(jié)合等。