李珂熠 王玉林 王葉 李正勝 周玉華 謝娟

關(guān)鍵詞：六月雪;月經(jīng)病;經(jīng)期延長

中圖分類號：R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）07-0001-02

王玉林教授是貴州省名中醫(yī)、全國第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)婦科疾病臨床工作50余載，對運(yùn)用六月雪治療月經(jīng)不調(diào)有較深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作者侍診左右，受益匪淺?，F(xiàn)就王老師運(yùn)用中藥六月雪用治療月經(jīng)病經(jīng)期延長的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

王老師認(rèn)為，經(jīng)期延長的發(fā)生與臟腑經(jīng)脈氣血失調(diào)相關(guān)，以沖任氣虛失約，瘀阻胞宮，血熱妄行為基本病機(jī)。

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈為基本表現(xiàn)的疾病。臨床常見有氣虛、血熱、血瘀等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中排卵性功能失調(diào)性子宮出血的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落型，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的經(jīng)期延長相類似可參考經(jīng)期延長治療。《諸病源候論·婦人雜病諸候》中論述“婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖脈，任脈虛損故也?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぴ滤徽{(diào)》云：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)?！薄秼D科玉尺》中述：“經(jīng)來十?dāng)?shù)日不止者，血熱也?！本C上所述，導(dǎo)致經(jīng)期延長不外乎氣虛、血熱、血瘀等原因。

1.1 氣虛 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“氣為血帥，血為氣母”氣旺則血足，氣和則血調(diào)，月經(jīng)主要成分即是血，氣血調(diào)和，則經(jīng)候如常。若素體虛弱，或飲食不節(jié)、勞倦、思慮過度傷脾，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長。

1.2 血熱 《沈氏女科輯要·淋漓不斷》中記載王孟英言“亦有因血熱而不循其常度者?！彼伢w陰虛，或久病傷陰，或多產(chǎn)多房勞致陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血妄行致經(jīng)期延長。此外經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開，失于調(diào)攝，或不禁房事，或濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任，擾動血海，致經(jīng)行時間延長。

1.3 血瘀 《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩啤叭酥簧恚詺庋?，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。”若素性抑郁，或恚怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝氣阻滯，氣郁血滯;或外邪客于子宮，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任、子宮，經(jīng)血難止。瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，血瘀阻滯，障礙氣的運(yùn)行，又形成氣滯，氣滯血瘀，惡心循環(huán)，致脈絡(luò)氣血更為不通，瘀阻生化之機(jī)，終致胞絡(luò)受損，沖任不固，經(jīng)血不得制約。

2 中藥六月雪

六月雪是王老師常用于治療月經(jīng)病經(jīng)期延長的常用藥。六月雪系茜草科白馬骨屬植物，又稱白馬骨、滿天星、節(jié)節(jié)草、路邊草等[1-2]?！侗静菔斑z》中記載：六月雪味苦、微甘，性涼，歸肝、脾經(jīng)，具有涼血活血、疏肝瀉濕、消腫止痛等功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，六月雪還具有促凝血的作用[3]。中醫(yī)治療經(jīng)期延長以固沖止血調(diào)經(jīng)為大法。《葉天士女科證治·調(diào)經(jīng)》謂“經(jīng)來十日半月不止乃血熱妄行也，當(dāng)審其婦曾吃椒姜熱物過度”，提出以清熱補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治則。王老師在繼承前輩治療經(jīng)期延長經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，以六月雪性涼而涼血清熱，以活血而達(dá)止血治療目的。

3 典型病例

3.1 病案1 患者，女，34歲，2018年1月2日首診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期延長，約7～11天，量、性、色、質(zhì)均可，周期基本正常。外院行B超提示“多囊卵巢”，患者未予重視，未系統(tǒng)治療。1月前患者出現(xiàn)腰酸，神疲乏力，多夢，經(jīng)行前三日帶下夾少量血，量中，無臭。患者有懷孕訴求，故就診于本院。現(xiàn)經(jīng)行9天，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀，伴腰酸，神疲乏力，精神納眠欠佳。G2P1，否認(rèn)清宮后大出血、感染病史，未避孕未孕2年。查體：一般情況可，陰道暢，少量血跡，宮頸光滑，舉痛、擺痛不明，宮體水平位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及異常。舌淡胖，苔黃膩干，脈沉細(xì)滑無力。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征，繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷：月經(jīng)病 經(jīng)期延長（氣虛證）。治則：健脾益氣，固攝沖任。方選舉陷湯加六月雪。處方：黃芪40 g，黨參15 g，柴胡6 g，升麻3 g，陳皮6 g，六月雪60 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，制首烏30 g，雞血藤30 g，阿膠10 g，每日1劑，智能顆粒，水沖服，1日1劑，分3次服。

患者服7劑后患者腰酸、神疲乏力基本消失。于本院行輸卵管通液術(shù)，提示“輸卵管不通”。偶感腹痛，故調(diào)整治則：補(bǔ)脾益腎，通關(guān)助孕。方選：四君子湯加減。處方：黨參16 g，黃芪30 g，茯苓30 g，丹參20 g，山藥30 g，甘草10 g，醋香附15 g，桂枝6 g，路路通16 g，蒲公英16 g，莪術(shù)16 g，夏枯草16 g，淫羊藿30 g，三棱16 g，水蛭16 g，紅花16 g，每日1劑，智能顆粒，水沖服，1日1劑，分3次服。

患者服7劑后腹痛基本消失，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。守方減夏枯草、水蛭、三棱、紅花，加黃精15 g，制首烏30 g，阿膠10 g，六月雪60 g。繼服7劑后帶下類血絲情況基本消失。

按：患者素體虛弱，平素嗜食肥甘，損傷脾氣，脾主中氣，其氣主升，統(tǒng)攝血液，有固攝胞宮之權(quán)。飲食損傷，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任虧虛不固，不能制約經(jīng)血?；颊邘聨а?，舌淡胖，苔黃膩干，脈沉細(xì)滑無力，屬下焦?jié)駸嵴飨?，故首診予舉陷湯補(bǔ)中益氣，調(diào)補(bǔ)脾腎，加之六月雪涼血瀉濕，活血止血?；颊咻斅压懿煌?，故求子不得，故二診以益氣活血為法，通管助孕。《沈氏女科輯要箋正》指出：“經(jīng)事延長，淋漓不斷……必當(dāng)潛藏龍相，封固滋填，非僅清血熱所能有濟(jì)?！比\守方減去大量活血藥，加黃精、制首烏、阿膠、六月雪滋陰補(bǔ)血，活血止血。

3.2 病案2 患者，女，12歲，2018年1月10日首診。半年前月經(jīng)來潮，經(jīng)期延長10-13天，量多，約20片衛(wèi)生巾/次，色鮮紅，質(zhì)中，周期基本正常。面色潮紅，唇紅，顴紅，手心有汗，喜食辛辣，平素性情急躁，記憶力差，睡眠差，大便干，小便色黃。末次月經(jīng)：2017年12月21日。查體：一般情況可，心肺腹無特殊，舌紅，少苔，脈細(xì)滑數(shù)，尺脈無力。中醫(yī)辨證為月經(jīng)病，經(jīng)期延長，陰虛火旺，肝郁化火。方以丹梔逍遙散加六月雪，處方：丹皮15 g，梔子15 g，當(dāng)歸12 g，銀柴胡10 g，朱茯苓30 g，白術(shù)10 g，阿膠10 g，六月雪60 g，白茅根60 g，每日1劑，水煎服，分3次服。

患者服6劑后諸癥減輕，守方繼服7劑后諸癥消失?；颊吣贻p，喜食辛辣，陽熱熾盛，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血妄行致經(jīng)期延長。宜滋陰清熱，疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以丹梔逍遙散加六月雪共奏滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)之效，且滋陰不滯血，止血不留瘀。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝宗萬.全國中草藥匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：207.

[2]韓晶晶，柳航，郭培，等.六月雪全草化學(xué)成分研究[J].中藥材，2016，39（1）：94-99.

[3]鄭志燕，鐘海利，廖細(xì)平，等.六月雪水提取物促凝血作用及機(jī)制的研究（II）[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：12-13.

（收稿日期：2018-03-05）