黃于婷 楊嵐菲 廖軍

摘要：從中醫(yī)角度來講，經(jīng)筋作為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定平衡及活動(dòng)的基礎(chǔ)，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中具有十分重要的作用?；诮?jīng)筋理論，分析膝關(guān)節(jié)的生理、病理、診斷以及治療膝骨性關(guān)節(jié)炎都具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)筋;膝骨性關(guān)節(jié)炎;機(jī)理;診斷;治療

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0012-03

The Role of the Meridian Theory in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HUANG Yu-ting，YANG Lan-fei，LIAO Jun

（School of Acupuncture And Moxibustion，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China）

【Abstract】From the perspective of traditional Chinese medicine，meridian sinew，as the basis for stabilizing balance and activity of knee joint，plays a very important role in the treatment of knee osteoarthritis. Based on the meridian theory，it is of great significance to analyze the physiology and pathology of joints in diagnosis and treatment of knee osteoarthritis.

【Key words】meridian sinew，knee osteoarthritis，mechanism，diagnosis，treatment

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬不穩(wěn)、活動(dòng)受限等，進(jìn)一步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，甚則周圍肌肉萎縮。“膝為筋之府”，因此膝關(guān)節(jié)的損傷與病理，與經(jīng)筋的關(guān)系密切。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展經(jīng)歷了“筋痹”到“骨痹”的傳變過程[1]。從經(jīng)筋理論探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有重要的意義。

1 從經(jīng)筋理論探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理

1.1 膝關(guān)節(jié)之經(jīng)筋 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)描述了膝關(guān)節(jié)周圍之經(jīng)筋及其生理?！端貑枴っ}要精微論》提出“膝為筋之府”，經(jīng)筋結(jié)聚環(huán)周于膝，主束骨而利機(jī)關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》則具體闡述膝關(guān)節(jié)部位足筋的分布，即足太陽經(jīng)筋循行經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)所過，足少陽經(jīng)筋循行經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)所過，足陽明經(jīng)筋循行經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)及前側(cè)所過，足三陰經(jīng)筋循行經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)所過?！额惤?jīng)》也強(qiáng)調(diào)：“膝者筋之府……筋雖主于肝，而維絡(luò)關(guān)節(jié)以立此身者，惟膝腘之筋為最，故膝為筋之府?！敝赋鼋钭鳛槁?lián)絡(luò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組織，而膝部之筋為最，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“膝為筋之府”，并提出筋為肝之所養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)筋”主要是指人體的肌肉、皮下淺筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等軟組織。而膝關(guān)節(jié)作為主要負(fù)重及運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍筋結(jié)構(gòu)的存在保持了膝關(guān)節(jié)周圍之間的力學(xué)平衡，使膝關(guān)節(jié)處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)[2]。

1.2 從經(jīng)筋角度探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理 《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，由于風(fēng)寒濕等外邪侵襲皮肉筋骨，致筋脈氣血失和，閉阻不通。外邪稽留肌膚筋肉之間，寒主收引，可致氣血凝澀不通，出現(xiàn)筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘攣，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)……陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！闭f明筋肉的動(dòng)力來源是依賴臟腑化生氣血以滋養(yǎng)筋肉，若肝腎不足，致筋脈失養(yǎng)，則不榮則痛，而成“筋痿”。長期久站、勞累或固定姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)附近韌帶、肌腱、腱膜和肌肉等處出現(xiàn)筋傷勞損，使經(jīng)脈閉阻，氣血不暢，不通則痛，而成“筋痹”，分布在關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋由于寒凝、瘀血、痰濕可致炎性滲出、黏連、瘢痕、條索、結(jié)節(jié)、肌肉痙攣或筋膜攣縮。由于慢性勞損，使經(jīng)筋長期反復(fù)承受集中或超限的循環(huán)載荷，可以使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生進(jìn)一步改變，出現(xiàn)筋膜和肌肉的代償性增生肥厚。此外，跌仆閃挫，絡(luò)破血溢，滲入肌肉腠理之間，形成瘀血。瘀血阻遏，氣機(jī)運(yùn)行不暢，亦可為痛。外傷久治不愈或病程纏綿，久瘀于筋，致筋脈拘急，久致筋不能榮，而成“筋痿”。

2 經(jīng)筋理論在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的診斷

2.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 中醫(yī)可將膝骨性關(guān)節(jié)炎分為“筋急”和“筋痿”兩大類?！鹅`樞·經(jīng)筋》指出：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！苯罴眲t表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，筋脈拘急。筋痿則表現(xiàn)為經(jīng)脈弛縱不收和肢體軟弱不用。膝關(guān)節(jié)病的癥狀主要表現(xiàn)在經(jīng)筋上，如晨僵、疼痛、酸脹、麻木、萎縮、重滯、乏力、功能活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)?！蹲C治準(zhǔn)繩》描述“上下腿細(xì)，唯膝為大，形如鶴膝”的“鶴膝風(fēng)”;《張氏醫(yī)通》中“無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之相關(guān)，膝關(guān)節(jié)腫痛日久，可發(fā)展鶴膝風(fēng)”，指出了膝關(guān)節(jié)病的癥狀之一“形如鶴膝”，因肝腎虧虛，風(fēng)寒濕侵襲經(jīng)筋，痹而成痛，久痛而致經(jīng)筋氣血不榮，虛而成痿。外形上是經(jīng)筋的萎縮，出現(xiàn)膝骨凸顯的“鶴膝”。

2.2 從經(jīng)筋角度診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎 《靈樞·經(jīng)筋》云“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”，表明“疼痛”、“筋攣”、“聚結(jié)”為經(jīng)筋的病理狀態(tài)。經(jīng)筋理論提出了 “筋結(jié)”是經(jīng)筋病的致病因素，《靈樞·刺節(jié)真邪》指出“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”是導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻產(chǎn)生疼痛的病因。筋結(jié)反復(fù)損傷，甚則形成“橫絡(luò)”時(shí)，則稱之為經(jīng)筋病灶點(diǎn)。經(jīng)筋病灶點(diǎn)多出現(xiàn)在應(yīng)力集中部，包括肌腱、韌帶等[3]。通過按壓尋找膝關(guān)節(jié)周圍病灶點(diǎn)，可判斷病變所屬的經(jīng)筋。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者存在足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋三種單一經(jīng)筋證型和多種復(fù)合證型，其中足陽明經(jīng)筋病變所占比例最大，且髕周的經(jīng)筋病變最易發(fā)生。以“以痛為輸”作為診斷原則，沿著經(jīng)筋的“疼痛”、“筋攣”、“聚結(jié)”等線索，判斷所屬經(jīng)筋病變。

3 經(jīng)筋理論指導(dǎo)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為“經(jīng)筋病”，注重“筋骨失衡，以筋為先”的理念[5]。“先”不僅代表著筋的病變是疾病的始動(dòng)因素，更強(qiáng)調(diào)治療以筋為先，亦是中醫(yī)治病求本思想的體現(xiàn)。

3.1 推拿手法 根據(jù)經(jīng)筋病尋找“筋結(jié)”的方法，查出陽性病灶點(diǎn)，使用理筋手法進(jìn)行治療，使經(jīng)筋從病理性的緊結(jié)、氣血閉阻狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)為生理性的形態(tài)，使氣血通暢，從而緩解肌筋攣縮對(duì)周圍組織產(chǎn)生的牽拉、壓迫，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。經(jīng)筋的治療手法有多種，根據(jù)“筋急”和“筋痿”兩種狀態(tài)，選擇不同的操作手法。治療“筋急”多選用“以瀉為主”的手法，如彈撥法、點(diǎn)按法、杜氏理筋法等。治療“筋痿”多選用“以補(bǔ)為主”的手法，如揉法、摩法等。臨床研究表明，應(yīng)用理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可達(dá)到解痙止痛、松筋解結(jié)、消除膝關(guān)節(jié)腫脹、增加髕骨活動(dòng)度、增強(qiáng)肌腱彈性、減輕骨刺對(duì)骨膜的刺激、清除關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變的作用，從而抑制本病的發(fā)展[6-8]。

3.2 針灸治療 以“以痛為輸”作為選穴原則，尋找病灶點(diǎn)以及相應(yīng)經(jīng)筋及經(jīng)脈循行路線，辨證選穴及循經(jīng)選穴。以溫、通為治療原則，針刺膝關(guān)節(jié)周圍及相關(guān)肌群陽性反應(yīng)灶點(diǎn)，并配合犢鼻、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉、膝陽關(guān)、梁丘、血海、伏兔等陽性反應(yīng)腧穴，應(yīng)用火針、溫針、電針等針刺方法進(jìn)行刺激。選擇性使用補(bǔ)瀉手法，辨證性應(yīng)用，既起到了通絡(luò)止痛、散寒祛邪、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的功效，也可消除或改善局部組織水腫、滲出、黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生理功能。

4 結(jié)語

從經(jīng)筋理論論治膝骨性關(guān)節(jié)炎，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“筋骨失衡，以筋為先”的原則，根據(jù)筋結(jié)病灶點(diǎn)，確定病變

經(jīng)筋循行，以此作為治療重點(diǎn)。因此，以“以痛為輸”、“以筋為先”為診斷方法及治則，為膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-03-27）