扈麗萍

摘要：目的 觀察劉文峰教授自擬芩菊降壓湯治療高血壓合并糖尿病微量白蛋白尿的臨床療效。方法 采取隨機(jī)分組方法，將60例患者分為治療組和對(duì)照組各30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給以纈沙坦治療，治療組在纈沙坦的基礎(chǔ)上給予芩菊降壓湯，治療3個(gè)月，觀察治療前后癥狀、血壓和24 h尿微量白蛋白的變化。結(jié)果 2組患者治療后臨床癥狀、證候積分、降壓療效、尿微量白蛋白排泄率均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 芩菊降壓湯不僅可有效改善血壓水平，還可以降低尿微量白蛋白，無(wú)不良反應(yīng)，臨床可作為糖尿病腎病合并高血壓患者的有效并安全的治療方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓;糖尿病腎病;中藥;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0042-03

Clinical Observation on 30 Cases of Hypertension with Diabetic Nephropathy Treated

by Self-made Jurinea Suidunensis Depressurization Decoction

HU Li-ping

（The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of Professor Liu Wenfengs self-made Jurinea suidunensis Depressurization Decoction in the treatment of hypertension and diabetes patients with microalbuminuria.Methods：A randomized grouping method was used to divide 60 patients into 30 patients in the treatment group and the control group.On the basis of conventional treatment，the control group was treated with valsartan and the treatment group was given Jurinea Depressurization Decoction in the base line of valsartan of the control group After the 3-month treatment，the changes of symptoms，blood pressure and 24-hour urine microalbumin were observed before and after treatment.Results：The clinical symptoms，syndrome scores，antihypertensive effect，and urinary albumin excretion rate of the two groups improved after the treatment.The difference was statistically significant（P<0.05），and the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：Jurinea Depressurization Decoction can not only effectively improve blood pressure，but also reduce microalbuminuria，no adverse reactions.It can be used as an effective and safe treatment for diabetic nephropathy with hypertension，worthy of wide application.

【Key words】hypertension，diabetic nephropathy，Chinese herbal medicine，curative effect

糖尿病腎病是糖尿病較為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程、高血壓等均與糖尿病腎病的進(jìn)展相關(guān)[1]，同時(shí)高血壓病及其所引發(fā)的各種并發(fā)癥，對(duì)人的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅[2]，研究表明高血壓是糖尿病腎病患者發(fā)生心血管事件的主要因素[3]?？梢?jiàn)同時(shí)患有糖尿病腎病及高血壓者無(wú)疑會(huì)使疾病預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)性提高。筆者采用本院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室劉文峰教授自擬的芩菊降壓湯，旨在觀察高血壓合并糖尿病腎病的中藥療效，從而擴(kuò)展劉師芩菊降壓湯的治療思路，使其應(yīng)用范圍更為廣泛。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選用2016年12月—2017年6月本院門(mén)診就診的2型糖尿病患者共60例，60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，其中男17例，女13例，年齡30～64歲，平均（47.03±10.95）歲;糖尿病病程5～10a，平均（7.47±1.50）a;24 h尿微量白蛋白130.2～188.6 mg/24h，平均（161.30±13.8）mg/24h;收縮壓在150～175 mmHg，平均（162.67±7.04）mmHg;舒張壓在80～110 mmHg，平均（99.83±7.01）mmHg。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例，年齡30～65歲，平均（47.13±10.79）歲;糖尿病病程5～10 a，平均（7.43±1.59）a;24 h尿微量白蛋白129.6～189.1 mg/24h，平均（161.23±13.84）mg/24h;收縮壓在150～175 mmHg，平均（162.50±7.16）mmHg;舒張壓在85～110 mmHg，平均（99.67±6.94）mmHg。2組在性別、年齡、病程、血壓、24 h尿微量白蛋白排泄率方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病：參照2010版《中國(guó)高血壓防治指南》，在未用降壓藥物治療的前提下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg;收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓，或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖然低于140/90 mmHg也診斷為高血壓[4]。糖尿病腎?。禾悄虿』颊咴谂懦蚵犯腥镜那闆r下，3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次及以上的微量蛋白尿（24 h尿蛋白≥30 mg）或大量蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg）[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合眩暈（陰虛陽(yáng)亢型）的診斷（2002 年《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[6]）。主癥包括：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥包括：心悸、失眠、耳鳴、健忘;舌脈包括：舌紅、少苔、脈弦細(xì)而數(shù)（診斷需要具備 3 項(xiàng)主癥，2 項(xiàng)次癥及舌脈）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合糖尿病腎病診斷患者并且符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純收縮期或 1 級(jí)、2 級(jí)）、眩暈（陰虛陽(yáng)亢型）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30～65歲，均可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于30歲或大于65歲;近期有泌尿系感染史;合并有糖尿病急性并發(fā)癥;精神病、嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤及肝、腎功能異常者;其他非糖尿病性腎病;妊娠或哺乳期婦女;不能停用其他影響血壓的藥物;正參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 2組患者均接受洗脫期治療，為期 2 周。若血壓在此期間升到或高于既往血壓的最高水平，則提前結(jié)束研究。2組均給予常規(guī)治療，包括糖尿病健康教育，糖尿病飲食、低鹽、低蛋白飲食，對(duì)照組給予纈沙坦膠囊（代文）160 mg qd口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服芩菊降壓湯，組方：黃芩20 g，野菊花30 g，夏枯草30 g，鉤藤30 g，地龍20 g，石決明30 g，龍骨30 g，煅牡蠣30 g，川芎20 g，白蒺藜30 g，寄生30 g，杜仲30 g，益母草30 g。水煎服，煎煮300mL，每日1劑，分早晚2次服用。治療周期3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀中醫(yī)證候積分及血壓水平的變化，同時(shí)觀察尿微量白蛋白有無(wú)變化及治療前后肝腎功能有無(wú)變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 中醫(yī)癥狀療效評(píng)定 中醫(yī)證候療效的判定以積分法為標(biāo)準(zhǔn)（參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]）。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%;有效：臨床狀狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%判定;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7.2 降壓療效 顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須其備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用單因素方差分析，數(shù)值變量資料用（x±s）描述，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，記錄P值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者降壓療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床降壓療效比較

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表 2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s，分）

注：與本組治療前比較，▲P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后尿微量白蛋白排泄率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后24h尿微量白蛋白排泄率比較（x±s，mg/24h）

注：與本組治療前比較，▲P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）又稱糖尿病腎小球硬化癥（diabetic glomerulosclerosis），是患者體內(nèi)血糖水平升高引起的一種慢性并發(fā)癥，是目前引起終末期腎病的最常見(jiàn)病因[7]。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，其發(fā)生發(fā)展對(duì)心腦腎臟等重要器官有重要影響。諸多研究表明胰島素抵抗（IR）為原發(fā)性高血壓的重要發(fā)病因素[8]，抗高血壓藥物可降低IR[9];而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制，目前認(rèn)為IR是2型糖尿病的典型特征并貫穿其始終[10]，因此血壓的控制可以通過(guò)降低IR而改善糖尿病，從而進(jìn)一步改善糖尿病并發(fā)癥，有利于糖尿病腎病尿微量白蛋白的降低。

高血壓病屬于中醫(yī)眩暈的范疇，關(guān)于眩暈古有“無(wú)虛不做眩”及“無(wú)痰不做?！敝f(shuō)。劉文峰教授認(rèn)為瘀血在眩暈的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中亦有不可忽視的作用，故又提出“無(wú)瘀不做眩”。劉老認(rèn)為對(duì)于高血壓病所致之眩暈，證之于臨床，一般以虛者居多，但此“虛”歸于根為“因瘀至虛”。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，新血不生，日久不能榮養(yǎng)經(jīng)脈、濡養(yǎng)髓海，必然產(chǎn)生“虛”的結(jié)果，故在治療中要注意“以通為榮，以通為補(bǔ)”。并認(rèn)為高血壓病除與血瘀相關(guān)，其病機(jī)還在于肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，故在治療中應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、活血化瘀為法：方中黃芩、野菊花清肝瀉肝;夏枯草、鉤藤、石決明、白蒺藜鎮(zhèn)肝平肝;龍骨、牡蠣滋腎潛陽(yáng);寄生、杜仲滋腎平肝;地龍、川芎、益母草活血通絡(luò)。此外劉老認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)為肝腎陰虛、腎絡(luò)瘀阻[11]，而芩菊降壓湯滋肝益腎并兼顧通絡(luò)活血有利于通腎絡(luò)而復(fù)腎氣，亦可直接改善糖尿病腎病，實(shí)為標(biāo)本兼治之方。經(jīng)臨床觀察，芩菊降壓湯療效較佳且不損傷肝腎功能，臨床無(wú)不良反應(yīng)，為可靠并有效的中藥制劑。后期將進(jìn)一步加大樣本量繼續(xù)臨床觀察，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)闡釋其作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jardine mJ，Hata J，Woodward m，et al.Prediction of kidney-relat-ed outcomes in patients with type 2 diabetes[J].American Journal ofKidney Diseases，2012，60（5）：770-778.

[2]艾長(zhǎng)明，殷瑞霞，管素霞.鹽酸貝那普利在規(guī)范管理高血壓45 例中干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，5（8）：18-20.

[3]Gross JL，De Azevedo mJ，Silveiro SP，et al.Diabetic nephropathy：diagnosis，prevention，and treatment[J].Diabetes Care，2005，28（1）：164-176.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：708.

[5]Rocco MV，Berns JS.KDOQI Clinical Practice for diabetes and CKD：2012 Update[J].American Journal of Kidney Diseases，2012，60（5）：850-886.

[6]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-89.

[7]Raparia K，Usman I，Kanwar YS.Renal morphologic lesions reminiscent of diabetic nephropathy[J].Arch Pathol Labmed，2013，137（3）：351-359.

[8]韓超.高血壓前期與胰島素抵抗相關(guān)性研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（2）：138-141.

[9]潘競(jìng)鏘，郭潔文，李博萍，等.抗高血壓藥改善胰島素抵抗的藥理研究[J].廣東藥學(xué)，2002，12（1）：1-5.

[10]金海秀，漆正堂，孫易，等.胰島素抵抗的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)非折疊蛋白反 應(yīng)機(jī)制與運(yùn)動(dòng)應(yīng)激研究進(jìn)展[J].體育科學(xué)，2016，36（5）：78-83.

[11]李晉宏，王德惠.培元復(fù)腎湯治療糖尿病腎病微量白蛋白尿35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（4）：25-26.

（收稿日期：2018-05-07）