高詩宇 李維軍 王健 傅偉

摘要：《幼幼集成》是清代名醫(yī)陳復正總結前人經(jīng)驗，并結合自己見解所編著的一部中醫(yī)兒科代表作。陳氏為求辟妄救弊，取諸家之長，去粗取精，概為刪訂，附經(jīng)驗之方并多種外治法于其后。其中，陳氏首創(chuàng)全身燈火灸“六十四”法“誠幼科第一捷法，實有起死回生之功”，有疏風解表、行氣利痰、解郁開胸、醒昏定搐等功效，可為現(xiàn)代臨床治療小兒多種常見病癥提供重要參考。

關鍵詞：幼幼集成;兒科;陳復正;燈火灸

中圖分類號：R245.8 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0062-02

明清時期是我國灸法走向鼎盛后又逐漸衰落的時期，明代醫(yī)家李梴所著《醫(yī)學入門》有云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！鼻宕t(yī)家李守先于《針灸易學》也有言：“針雖捷，不如灸穩(wěn)?！毙簽橹申幹申栔w，形氣未充，筋骨未壯，安全便捷且無痛的灸法在中醫(yī)兒科診療方法里自然而然占有了一席之地。清代醫(yī)家陳復正收集整理前人文獻，總結民間經(jīng)驗，結合自己的臨床見解，著成《幼幼集成》一書?！坝子住闭?，所以為慈也;“集成”者，幼幼全書也。全書共6卷，書中詳載兒科多種治法，并指出火攻為兒科第一要務，濟急無捷于此。其中，卷一·臍風證論篇所論述全身燈火灸，以“誠幼科第一捷法，實有起死回生之功”、“一切兇危之候，火到病除。”所著稱。筆者就《幼幼集成》中全身燈火灸法的應用特色歸納如下。

1 歷史與起源

燈火灸法來源于民間經(jīng)驗，又有燈草灸、油捻灸、打燈火、發(fā)爆療法等別稱，其以簡、便、效、廉等優(yōu)勢于民間相沿為用。燈火灸法最早可追溯到西漢時期《五十二病方》中關于“疣”的論述：“程取蔽蒲席若籍之弱，繩之，即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去之?！逼浜?，元代《世醫(yī)得效方》言：“大燈草微蘸香油，于香油燈上點燒，于紅點上焌爆?！币呀?jīng)可以看到燈火灸法的雛形?！侗静菥V目》中也有關于燈火灸法的詳細記載：“燈火，主治小兒驚風、昏迷、搐搦、竄視諸病?！泵鞔復①t的《小兒推拿秘旨》中記述了運用燈火灸來治小兒驚風。除陳氏外，清代名醫(yī)趙學敏于《串雅內編》中闡述道：“治小兒臍風，啼哭不乳，用燈火燒囟門、人中、承漿、少商穴各一下，繞臍輪燒六下，呈梅花形，屢效。”《理瀹駢文》中則以“灸、照、燒、爆”專篇論述燈火灸法。清代《幼科鐵鏡》中首創(chuàng)“十三”法主治小兒臍風，為陳復正“六十四”法的前身。

2 用具和方法

燈芯草和植物油是燈火灸的主要材料。燈草取大小適中者，以麻油染用，醫(yī)者捻取燈芯草上1/3處，在油燈上點燃，似雀啄狀快速點灼體表穴位。既不可點按太重，也不可離皮膚太遠。當燈芯草發(fā)出“啪”一聲后，火隨之而滅（不滅者可繼續(xù)使用）[1]，算作一燋;全身燈火灸須六十四燋，無論男女，皆從左邊用起。具體有角孫、瘈脈、聽宮、曲鬢、本神、天容、囟會、承漿、肩井、曲池、合谷、氣關、神門、乳根、陰交、命關、脊中、身柱、長強、肺俞、陽陵泉、承山、昆侖、解溪、丘墟、涌泉等穴（見圖1），點灸順序基本遵從由上到下、從左至右的“先陰后陽”原則，取穴以陽經(jīng)腧穴為主，不可自行刪減。見圖1。

圖1

3 作用與適應證

陳復正于《幼幼集成》一書中詳細記載了七種燈火灸法的適應證，其中三種為臍風表現(xiàn)。其一，“平素產(chǎn)子有臍風，則胎胎不爽。于產(chǎn)下第二日，勿待其發(fā)，先以此火散之?！逼涠疤肷?，多啼不乳，噴嚏呵欠，吮乳口松，是即臍風作矣。急以此火散之?！逼淙胺矁翰∶媲嗝婧?，扭項搖頭，仰身擦面，或眼青怒視，或左右斜視，或上下竄視，或兩目連扎，或頭項牽強，蜷舌露筋，噓風撮口，啼哭咬人，或手如數(shù)物，或兩手牽引，或兩足跳掣，忽擾忽亂，失張失志，但覺神情與常有異者。由從前表里不清，將欲作痙，此火至妙?！逼渌?，“傷寒已痙，角弓反張，眼目斜視，左右搐搦，并中惡、客忤、癇癥，與食填太陰，并一切氣閉、痰閉、火閉、風閉、乍然卒死者，此火最神。”其五，“食傷脾胃，肚大青筋，與端午日午時，用全身燈火，復于青筋開叉處，以火載之，一叉一點，其病自消。”其六，“風寒痰氣閉塞之證，此火實有神功?！逼淦撸俺跎畠?，肥胖色嫩，日覺好看者，此其根本不堅，甚非佳兆，且最易感冒風寒。邪入腑者，近在第二三日見之，其證吐乳夜啼腹鳴。此皆胎風之類，然證猶淺而易治，宜用全身燈火。”

陳氏認為，“蓋小兒受病，由經(jīng)絡凝滯，臟器不舒，以火散之，方得臟氣流通，榮衛(wèi)宣暢?！庇纱丝梢?，燈火灸法有溫經(jīng)散寒、疏風解表、行氣活血、溫陽補虛、開竅定搐之功[2]。其中，燈芯草性微寒，味甘淡，歸心、肺、小腸經(jīng)，可清心除煩利水。點燃后效用溫和，外用直透肌膚，可理氣血、除寒濕、通經(jīng)絡。麻油性味甘涼，《本草綱目》認為其“有潤燥、解毒、止痛、消腫之功。”此二者合用，其作用機理一說為燈火灸通過自身的熱力深透肌腠，并結合藥物自身的藥理作用，氣血得溫則行而疾自愈[3];一說為燈火灸是借助燈火熱刺激，深入肌膚腧穴，以疏通經(jīng)絡氣血[4]?，F(xiàn)代研究則認為燈火灸具有調節(jié)神經(jīng)的功能，其中燈芯火對于穴位局部的熱刺激可以激發(fā)機體的免疫功能，增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬機制[5];燈火灸還可以加快組織細胞的再生速度，提高細胞的活性，降低痛覺神經(jīng)興奮性，且對痙攣肌肉有松弛作用，從而達到鎮(zhèn)痛解痙的功能[6]。

4 臨床應用要點

4.1 應注意防寒保暖 因施展全身燈火灸時，小兒須解衣揭覆，裸呈于醫(yī)者面前，方便治療。但如果冬季使用全身燈火灸，此時氣溫偏低，則應該注意“必于房中燃燒明火，使兒不致受寒?！鼻形鹗剐菏軟觯∩霞硬?。

4.2 應保證量足力夠 點灸穴位不可擅自刪改，“此火暗合周天，不可減少，少則不效?！笔褂脽艋鹁姆〞r，用火不可姑息，不能因小兒哭鬧而降低火力或減少穴位。因為小兒生病多因臟腑經(jīng)絡滯澀不通，掙扎啼哭有利于宣通營衛(wèi)，對治療有積極作用。但目前也有醫(yī)家認為，小兒肌膚嬌嫩，取穴宜少，以陰燈灼灸法為佳，不宜用明火爆灸。

4.3 里熱證、虛熱證不可用 《幼幼集成·卷一·指明火穴》有言，“小兒邪已入里，身熱面赤口渴，大小便秘，唇焦舌紫眼紅，或手足心熱，夜熱焦煩，舌上黃苔，揚手擲足，掀衣揭覆?！币陨戏N種呈現(xiàn)一派里熱征象，如用火，不但不能清解熱邪使之由里達表，反而易助熱傷陰，不可用。

4.4 夏秋之際不可用 夏秋之際，暑熱、燥邪當令。暑邪、燥邪均為燥邪，如用燈火灸法，從陽化熱，反而易傷陰津。

4.5 極虛之證不可用 小兒大病久病，身體怯弱;或一切吐瀉，痘麻瘡癰，久瘧久嗽，失血之后;或久熱消渴疳證，均不可用火攻之。火性炎上，主升主散。若患兒久病之后氣血虧虛，誤用燈火灸法，則耗氣傷陰，愈增其病。

4.6 表病輕證不應用 小兒四時傷風感冒，疏解之可愈，不應用燈火灸法，輕病重治，反而易引邪入里，加重病情。

4.7 全身燈火灸法是升散實邪之用，如果為久病體虛的患兒，忽然精神錯亂，人事昏沉，則宜選用回生艾火挽之，此時則不宜再選用燈火灸法。

5 討論

筆者臨床所見施用燈火灸者，多用于小兒痄腮（流行性腮腺炎）一證，取角孫、少商二穴，痄腮初起患兒多可一次取效。但因燈火灸法仍有燙傷風險，遇痄腮之證醫(yī)者也鮮少選用燈火灸法，多用湯藥治療，既延誤病情，見效且慢。小兒患病，因其臟氣清靈，雖傳變迅速，但也易趨康復。外治法操作簡單，見效快捷，不似湯藥難以入口，也無針刺疼痛難忍，應該在兒科病癥尤其是急危重癥和疾病預防方面予以重視。陳復正指出燈火灸法 “古今燈火，唯此有經(jīng)有府，有理有法，無有出其右者”，可有疏風解表、行氣利痰、解郁開胸、醒昏定搐等功能，現(xiàn)代研究也認為燈火灸法的確具有鎮(zhèn)痛、解痙、提高免疫功能的作用。其取效快捷，施用簡便，對兒科多種病癥尤其臍風的治療都具有很大的參考作用?！队子准伞芬粫窆哦荒喙?，對兒科諸多診療方案有自己獨到的見解，頗為實用，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]曾育林.燈火灸治療帶狀皰疹45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（10）：23-26.

[2]徐偉輝.燈火灸補瀉芻議[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（9）：64-65.

[3]周岐源.燈火灸法[J].北京中醫(yī)雜志，1983，12（4）：37-38.

[4]施秀娟.《小兒燒針法》及燈火灸文獻研究[D]，合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2017：1-49.

[5]宋建蓉，刁本恕.創(chuàng)新“燈火灸法”臨床應用[J].中國針灸，2012，32（3）：237-239.

[6]王國楨，覃文格，楊順發(fā).實用壯醫(yī)藥[M].南寧：廣西科學技術出版社，2011：168.

（收稿日期：2018-04-09）